Презентация на тему Хроническая пневмония у детей

3 ГОДА ЖИЗНИ, ЧАЩЕ ВСЕГО В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ

ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ.

СЕГМЕНТАРНЫХ ИЛИ ПОЛИСЕГМЕНТАРНЫХ ПНЕВМОНИЙ ВЫЗЫВАЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ ДРЕНАЖНОЙ ФУНКЦИИ БРОНХОВ,

ВЕДУЩИМ К ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ИЛИ АТЕЛЕКТАЗУ, РАЗВИТИЕМ ЛОКАЛЬНОГО ГНОЙНОГО БРОНХИТА, ИНФИЦИРОВАНИЕМ БРОНХОПУЛЬМОНАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ИЛИ РАЗРУШЕНИЕМ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ПРИ ОСТРЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССАХ. РЕЖЕ ПРИЧИНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ ТЯЖЕЛЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ГРИПП, АДЕНОВИРУСЫ, КОРЬ, КОКЛЮШ), АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ИЛИ МЕ-ТАТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПНЕВМОСКЛЕРОЗЫ.

процесса большее значение имеют преморбидных фон ребенка, нарушение резистентности

организма, в том числе в результате врожденной патологии иммуногенеза.

всегда имеет место недостаточность внешнего дыхания разной степени. Наступают

изменения в сердечно-сосудистой системе, развивается полигиповитаминоз, нарушается белковый, углеводный и жировой обмен, снижаются титр пропердина и комплемента, активность фагоцитоза, многих ферментов крови. 

высеваются ассоциации пневмококка, стафилококка, Н. influenzae и реже стрептококка.

У 60-70 % больных подтверждается участие вирусной инфекции в обострении хронической пневмонии.

наличием локального хронического бронхита, бронхоэктазий, ателектаза, склеротических изменений в

пораженной зоне легкого. Часто развиваются клеточные лим-фоидные инфильтраты, сдавливающие мелкие воздухоносные пути. В постстенотических отделах образуются дистелектазы, ателектазы или участки эмфиземы. Хроническая пневмония у детей -динамический морфологический процесс, при котором удается проследить начало воспаления и постепенное фор­мирование пневмосклероза.

что хроническая пневмония у большинства детей возникает в раннем возрасте, когда созревание легкого

не закончено, создаются условия для деформации и расширения бронхов. Воспалительный процесс при затяжном течении острой пневмонии, а затем при хронической пневмонии в паренхиме легкого постепенно стихает, развивается локальный пневмоскле-роз, причем расширение и деформация бронхов сохраняются. С  возрастом  больного, особенно  при  отсутствии  правильного лечения, в клинике начинают преобладать признаки бронхо-эктатической болезни. Взрослый больной часто не располагает сведениями о связи имеющихся у него бронхоэктазий с пере­несенной в детстве неблагоприятно текущей острой пневмо­нией.

также и бронхоэктатическую болезнь, выделяя соответственно особый бронхоэктатический вариант хронической

пневмонии, что обусловлено патогенетической связью обоих состояний с острой пневмонией, трудностями их дифференциальной диагностики у детей в период формирования бронхоэктазий и наличием большого числа переходных форм.

бронхоэктатической болезни уменьшилось и хроническая пневмония у детей протекает

относительно легко, что позволило выделить «малые формы»заболевания и бронхоэктатический вариант .

1-2 раза в год. Больные жалуются на субфебрильную температуру,

кашель с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты не более 20-30 мл в сутки. Иногда и при влажном кашле мокрота не выделяется.

Признаков интоксикации нет. Над пораженными сегментами обнаруживается укорочение перкуторного

звука. Иногда перкуторные изменения бывают неотчетливы из-за развивающейся викарной эмфиземы в рядом расположенных сегментах. Аускультативно определяются мелкие и среднепузырчатые влажные хрипы. В фазу ремиссии хрипы часто отсутствуют.

периода болезни сохраняются жалобы на постоянный кашель с выделением

гнойной мокроты, количество которой в период обострения увеличивается до 50-100 мл и более.

хронической интокси­кации. Обострения протекают с подъемами тем­пературы до 38

°С и выше при частоте обострений 3-5 раз в году и более.

уточняется в стационаре комплексным клинико-рентгенологическим исследо­ванием с использованием бронхоскопии,

бронхографии и лабо­раторных данных

легких пестрые. Над патологически измененными участками звук укорочен. Нарушение

бронхиальной проходимости, сопровождающееся эмфизематозным вздутием легких, обусловливает тимпанический звук над некоторыми отделами легочной ткани. Постоянно прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы над участками поражения. Хрипы сохраняются и в период ремиссии. Стабильность аускультативных изменений — один из характерных признаков хронической пневмонии. Наряду с влажными могут прослушиваться сухие свистящие хрипы за счет обструкции бронхов.

рисунка, умень­шением в объеме отдельных сегментов легкого, утолщением стенок

бронхов. В фазу обострения возникает перибронхи-альная инфильтрация или инфильтрация респи­раторных отделов. Эти особенности в сопоставлении с кли­никой позволили выделить обострения, сопровождающиеся рецидивами воспаления в легочной ткани и(или) бронхах.

бронхографически обнаруживаются деформирующий бронхит или умеренные цилиндрические расширения бронхов.

При бронхоэктатическом варианте контрастирование выявляет цилиндрические, мешотчатые или смешанные расширения бронхов. Процесс чаще локализуется в сегментах нижней доли и язычке левого легкого, в нижней или средней долях справа.

эндобронхит в зоне пневмосклероза и диффузная воспалительная реакция слизистой

оболочки (катаральный эндобронхит) в бронхах пораженного легкого. При бронхозктатическом варианте распространенность гнойного эндобронхита значительно больше зоны поражения, сопровождается локальной воспалительной реакцией слизистой оболочки  бронхиального дерева.

пневмонии гнойный эндобронхит удается ликвидировать консервативными методами лечения, но

он стойко сохраняется при бронхоэктатическом варианте.

микробиологического и цитологического исследования мокроты (качественное и количественное определение

микробной флоры и вирусов, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов и клеток бронхиального эпителия), лабораторных показателей активности воспаления (увеличение ' СОЭ, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, положительный СРБ, увеличение ац- и агглобулинов, сиаловых кислот в сыворотке крови).

оценке тяжести заболевания. При малых формах хронической пневмонии имеются незначительные обструкт

и в н ы с нарушения в период обострения, в ремиссию эти нарушения исчезают. При бронхоэктатическом вариантехронической пневмонии отмечены комбинированные обструктивные и рестриктивные нарушения дыхания. Для определения вентиляции и кровотока в легочной ткани пер­спективны функциональные радиологические методы исследо­вания.

инфекция в носоглотке (гайморит, пансинусит, хронический тонзиллит, аденоидит). При

тяжелом течении болезни и тотальном поражении верхних и нижних дыхательных путей гнойным процессом необходимо исключить врожденную иммунологическую недостаточность.

муковисцидоза, инфицированными аномалиями легких (простая и кистозная гипоплазия, секвестрация

легкого и др.)» рецидивирующим бронхитом, локальной функциональной дискинезией бронхов, метатуберкулезными или метапневмоническими сегментарными пневмосклерозами.

период обострения идентично лечению острой пневмонии. Большое значение уделяется

эндобронхиальным санациям, восстановлению дренажной функции бронхов, антибактериальной терапии, соответствующей выделенному возбудителю, нормализации иммунологической реактивности, санации очагов инфекции в ротоносоглотке. 

диспансери­зация в поликлинике. Для детей младшего возраста более эффективно

санаторное лечение на курортах . При неэффективности консервативной терапии ставится вопрос об оперативном лечении.

диспансерного наблюдения и этапного лечения, успехам легочной хирургии.

воспалительный процесс в зоне пораже­ния. Однако сохраняется ограниченный пневмосклероз.

Значение последнего для развития патологического процесса у взрослых окончательно не выяснено. В подростковом возрасте, особенно при курении, может прогрессировать вторичный хронический бронхит.

ориентация больного подростка с отказом от профессий, связанных с резкими колебаниями

температуры и влажности, а также при загрязненной воздушной среде.

антенатальную охрану плода, естественное вскармливание, оберегание ребенка от ОРЗ,

систематическое закаливание, активное лечение затяжных и осложненных форм острой пневмонии.