бактериальной природы, сопровождаемое лихорад-кой и симптомами поражения нижних дыхательных
путей (одышка, кашель и физикальные данные), при наличии инфильтративных изменений на рентгенограммеМКБ-10 Класс X, рубрики J12-J18
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Пневмонии у детей
Содержание
- 2. Определение Пневмония – острое инфекционное заболевание легочной паренхимы,
- 3. Пневмония Заболеваемость в РФ – 4-17 на 1000
- 4. Пневмониягоспитальные пневмонии при внутрибольничных ОРВИ состав-ляют 10%, а летальность – 5-10% (50-75% всех смертельных исходов пневмонии)
- 5. Пневмония3 место в структуре младенческой смертности (5
- 6. Классификация
- 7. Классификация
- 8. КлассификацияОчаговая – один или несколько очагов пневмонической
- 9. КлассификацияЛобарная (долевая) – воспалительный процесс охватывает долю
- 10. Классификация
- 11. Этиологиябактериивирусывнутриклеточные возбудителигрибыпневмоцистысмешанная
- 12. ЭтиологияВнебольничные пневмонииСмешанная микрофлора (в 50%), чаще вирусно-бактериальная
- 13. ЭтиологияВнебольничные пневмонии1-6 мес.:Типичные (очагово-сливные)E. coli и другие
- 14. ЭтиологияВнебольничные пневмонии6 мес. – 5 лет:S. pneumoniae
- 15. ЭтиологияВнебольничные пневмонииу детей старше 5 лет:S. pneumoniae (40% и более)S. pyog. редкоM. pneumoniae (20-40%)Ch. рneumoniae (7-24%)
- 16. ЭтиологияВнебольничные пневмонииВирусы:РС-вирус (50%)Вирусы парагриппа 3-го и 1-го
- 17. ЭтиологияВнутрибольничные пневмонииE. coli, Kl.pn., Proteus, CytrobacterS. aureus, S. epidermidisP. aeruginosaеSeratiaанаэробыреспираторные вирусыMRSA
- 18. ЭтиологияВентилятор-ассоциированныеРанние – аутофлора (S. pn., H. inf.,
- 19. ЭтиологияАспирационная пневмонияАссоциации аэробных (энтеробактерии, S. aureus) и анаэробных возбудителей (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.)
- 20. ЭтиологияУ детей с ИДСS. pn., H. inf., S. aureus ЭнтеробактерииНеферментирующие бактерииЦМВ и другие вирусыПневмоцистыГрибы
- 21. Предрасполагающие факторы Перинатальная патологияРахит, анемия, хронические расстройства
- 22. ПатогенезНизкий уровеньпротивоинфекционной защитыНедостаточность мукоцилиарного клиренсаВоспалительные изменения в
- 23. Патогенез ДНКислородная недостаточность(гипоксемия)Тканевая гипоксияДыхательный ацидозВентиляционная и паренхиматозная (диффузно-распределительная) ДННарушение диффузии газов
- 24. Патогенез Токсическое поражение ЦНСНарушения со стороны ЖКТ,эндокринной
- 25. КлиникаОбщая симптоматикаОстрое началоНа 1-й неделе ОРВИКатаральные явления
- 26. КлиникаТоксикозФебрильная лихорадка, как правило, не менее 3
- 27. КлиникаСнижение аппетита, отказ от еды и питья,
- 28. КлиникаСтонущее болезненное дыхание при поражении плеврыТяжесть пневмонии определяется выраженностью токсикоза и степенью ДН
- 29. КлиникаОдышка инспираторная, ЧДД: 0-2 мес. > 60;
- 30. Степени ДНI степеньодышка, как правило, в покое
- 31. Степени ДНII степеньодышка в покое, кряхтящий выдох,
- 32. Степени ДНIII степеньодышка с ЧДД > 150%
- 33. КлиникаЛокальная симптоматикаУкорочение перкуторного звукаЖесткое или ослабленное бронхиальное дыханиеБронхофонияЛокальные влажные хрипы на вдохе (мелкопузырчатые, крепитирующие), асимметрия хрипов
- 34. КлиникаЛокальные симптомы выявляются не всегда, особенно у
- 35. Лабораторная диагностикаЛейкоцитоз нейтрофильный (> 10х109/л), сдвиг формулы
- 36. ДиагностикаБакпосевы мокроты, плеврального экссудата (особенно при госпиталь-ной
- 37. ДиагностикаИнфильтративно-воспалительные очаги различного калибраНа 3-4-й день от
- 38. ДиагностикаДиссеминированный процесс у грудных детей – хламидиоз,
- 39. Очаговая пневмония
- 40. Сегментарная пневмония
- 41. Полисегментарная пневмония
- 42. Полисегментарная пневмония
- 43. Долевая пневмония
- 44. Интерстициальная пневмония
- 45. Интерстициальная пневмония
- 46. ДиагностикаРентгенологический контроль при неосложненной пневмонии необязателенПовторная рентгенограмма
- 47. Критерии диагностикиОстрое началоСимптомы интоксикации (лихорадка 38º С
- 48. Очаговая бронхопневмонияОсобенности у детей раннего возрастаСмешанная флораПреобладают
- 49. Очаговая бронхопневмонияОсобенности у детей раннего возрастаМ.б. очагово-сливные
- 50. Михаил, 2 г. 8 мес. Поступил в РДКБ
- 51. Михаил, 2 г. 8 мес. R-гр: очагово-сливная
- 52. Михаил, 2 г. 8 мес. ПАК: Нb
- 53. Михаил, 2 г. 8 мес. Клинический диагноз:
- 54. Сегментарная бронхопневмонияТипичная клиническая картина, рентгенологическая тень на
- 55. Долевая (крупозная) пневмония Лобарное или сублобарное инфекци-онно-воспалительное поражение
- 56. Долевая (крупозная) пневмонияодышкаослабление дыхания и укорочение перкуторного
- 57. Долевая (крупозная) пневмониягомогенная инфильтрация доли или нескольких сегментов, выпуклые границы пораженной доли, реакция плевры
- 58. Долевая (крупозная) пневмониявыраженная воспалительная реакция крови, ТЗН, анэозинофилиябыстрый эффект от введения пенициллинов (пневмококк)
- 59. Интерстициальная пневмония Сочетанное поражение интерсти-ция и бронхоальвеолярного аппарата
- 60. Интерстициальная пневмония Рентгенограммадиффузная интерстициальная инфильтрация – веретенообразный и сетчатый рисунок легкихпри пневмоцистной пневмонии – «ватное» легкое
- 61. Особенности течения пневмоний в зависимости от этиологии
- 62. Пневмококковая пневмонияStreptococcus pneumoniae2 варианта: - крупозная (долевая, плевропнев-мония), одностороняя - очаговая (бронхопневмония), нетяжелая, возможно затяжное течение, редко осложнения
- 63. Пневмонии, вызванные гемофильной палочкойH. influenzae нетипируемая и
- 64. Стафилококковая пневмонияS. aureus, MRSA, S. epidermidisСтремительное начало
- 65. Микоплазменная пневмонияM. pneumoniaeЧаще дети старше 5 летНачало
- 66. Микоплазменная пневмонияПАК: умеренная воспалительная реакция крови без
- 67. Хламидийная пневмонияCh. trachomatis (до 6 мес.), Ch.
- 68. Хламидийная пневмонияПАК: чаще нормальное количество лейкоцитов, эозинофилия,
- 69. Роман, 2 мес. 12 дней Поступил в РДКБ
- 70. Роман, 2 мес. 12 дней Состояние тяжелое. Масса
- 71. Роман, 2 мес. 12 дней R-гр.: снижение
- 72. Роман, 2 мес. 12 дней Клинический диагноз:
- 73. Осложненная пневмония Инфекционно-токсический шокЧаще при смешанных вирусно-бактериальных пневмониях
- 74. Осложненная пневмония Инфекционно-токсический шокНарушения периферического кровотока: - бледность, мраморность -
- 75. Осложненная пневмония Инфекционно-токсический шокСнижение SaO2 < 92%3 стадииГипердинамическая
- 76. Осложненная пневмония ССНПравожелудочковая или тотальнаяВ основе – острая
- 77. Осложненная пневмония ДВСНарушения периферического кровотокаПовышенная кровоточивость: - геморрагическая сыпь - кровотечения различной локализации
- 78. Осложненная пневмония РДС взрослого типаРефрактерная гипоксемия, не устраняемая
- 79. Осложненная пневмония РДС взрослого типаБледность кожи с мраморным
- 80. Осложненная пневмония Легочно-плевральные осложненияСинпневмонический плеврит (гнойный, серозно-фибринозный) на
- 81. Осложненная пневмония Легочно-плевральные осложненияЛегочная деструкция, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс
- 82. Осложненная пневмония Факторы риска развития деструкции лёгких:ранний возрастлобарный
- 83. В. К. , 15 лет Больна с 3.03.
- 84. В. К. , 15 лет ПАК: гипохромная анемия
- 85. В. К. , 15 лет Справа ослабленное дыхание,
- 86. В. К. , 15 лет Состояние прогрессивно ухудшалось
- 87. В. К. , 15 лет Лечение: О2, меронем
- 88. В. К. , 15 лет Патологоанатомический диагноз Основной:
- 89. Лечение В домашних условиях (ежедневное посещение, рентгенограмма
- 90. Лечение 2. Диета:обычная или молочно-растительная, богатая витаминами
- 91. Лечение 4. Антибактериальная терапияПри внебольничных пневмониях –
- 92. Лечение 4. Антибактериальная терапияСмена препаратов при отсутствии
- 93. Лечение 4. Антибактериальная терапия Полный эффект – падение
- 94. Выбор стартового АБ при внебольничной пневмонии
- 95. Выбор стартового АБ при внебольничной пневмонии
- 96. Выбор стартового АБ при госпитальной пневмонии
- 97. Выбор стартового АБ при госпитальной пневмонии
- 98. Лечение По показаниям альтернативные АБ комбинируются с
- 99. Пневмонии у детей с ИД Бактериальная –
- 100. Длительность АБ терапии Среднетяжелая неосложненная – 5-7
- 101. Лечение ДНПроветривание, санация трахеи и бронхов (удаление
- 102. Лечение токсикозаНВБ (пипольфен, дроперидол, пентамин) в сочетании
- 103. Лечение токсикоза Лечение СН – допамин, СГ,
- 104. Симптоматическая терапия Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен, литическая
- 105. Иммунотерапия ВВИГ (интраглобин F, иммуновенин, октагам, пентаглобин)Интерфероны (виферон, кипферон)
- 106. Физиолечение В остром периоде – ЭВТ №10
- 107. Прогноз Выздоровление у подавляющего большинства детейПри неправильном
- 108. Диспансерный учет Дети раннего возраста – в
- 109. Профилактика Вторичная – ДУ, санаторная группа в
- 110. Профилактика – профилактика фоновых состояний –
- 111. Скачать презентацию
- 112. Похожие презентации
Определение Пневмония – острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, преимущественно бактериальной природы, сопровождаемое лихорад-кой и симптомами поражения нижних дыхательных путей (одышка, кашель и физикальные данные), при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме МКБ-10 Класс X, рубрики J12-J18
Слайд 2
Определение
Пневмония – острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, преимущественно
МКБ-10 Класс X, рубрики J12-J18
Слайд 3
Пневмония
Заболеваемость в РФ – 4-17 на 1000 детей
(1 мес. – 15 лет)
15-20 на 1000 (грудной возраст)
36-40
на 1000 (дошкольный возраст)7-10 на 1000 (школьный возраст)
Смертность от пневмонии в РФ – 0,52 – 0,64% (96% – дети раннего возраста)
Слайд 4
Пневмония
госпитальные пневмонии при внутрибольничных ОРВИ состав-ляют 10%, а
летальность – 5-10% (50-75% всех смертельных исходов пневмонии)
Слайд 5
Пневмония
3 место в структуре младенческой смертности (5 –
20%, УР в 2010 г. – 11,1%):
- позднее обращение
- несвоевременное и неадекватное лечение
УР: в 2010 г. из 144 умерших детей до 1 года у 14 причиной смерти явилась пневмония (9,7%);
2011 г. – из 122 у 6 (4,9%)
2012 г. – из 195 у 22 (11,3%)
Слайд 8
Классификация
Очаговая – один или несколько очагов пневмонической инфильтрации
размером 1 – 2 см
Множественные мелкие очаги – при
хламидиозеОчагово-сливная – неоднородная мас-сивная пневмоническая инфильтрация, состоящая из нескольких очагов. Может осложняться деструкцией и экксудатив-ным плевритом
Сегментарная – поражение сегмента, находящегося, как правило, в состоянии ателектаза
Слайд 9
Классификация
Лобарная (долевая) – воспалительный процесс охватывает долю лёгкого.
Вариант – крупозная пневмония
Интерстициальная – редкая форма, при которой
страдает интерстиций; при этом не исключено и наличие очагов в легких. В основном у больных с ИДС (пневмоцистоз, ЦМВИ)
Слайд 12
Этиология
Внебольничные пневмонии
Смешанная микрофлора (в 50%), чаще вирусно-бактериальная ассоциация
(в 30%)
Смешанная вирусно-вирусная микрофлора (5-7%)
Смешанная бактериально-бактериальная микрофлора (13-15%)
Бактериальная флора
(50%)
Слайд 13
Этиология
Внебольничные пневмонии
1-6 мес.:
Типичные (очагово-сливные)
E. coli и другие энтеробактерии
S.
aureus и epidermidis (15-20%)
M. cataralis (3%)
S. pn., H. inf.
Атипичные
(диффузные изменения в легких)Ch. trachomatis
Pn. сarini (у недоношенных и ВИЧ)
Слайд 14
Этиология
Внебольничные пневмонии
6 мес. – 5 лет:
S. pneumoniae (70-88%)
H. inf., тип b (до 10%)
S. aureus, epidermidis,
S. pyogenes (2-3%)M. pneumoniae (10-15%)
Ch. рneumoniae (3-7%)
Слайд 15
Этиология
Внебольничные пневмонии
у детей старше 5 лет:
S. pneumoniae (40%
и более)
S. pyog. редко
M. pneumoniae (20-40%)
Ch. рneumoniae (7-24%)
Слайд 16
Этиология
Внебольничные пневмонии
Вирусы:
РС-вирус (50%)
Вирусы парагриппа 3-го и 1-го типов
(25%)
Вирусы гриппа А и В, аденовирусы – реже
Риновирусы,
энтеровирусы, коронавирусы – редко
Слайд 17
Этиология
Внутрибольничные пневмонии
E. coli, Kl.pn., Proteus, Cytrobacter
S. aureus, S.
epidermidis
P. aeruginosaе
Seratia
анаэробы
респираторные вирусы
MRSA
Слайд 18
Этиология
Вентилятор-ассоциированные
Ранние – аутофлора (S. pn., H. inf., M.
pn.)
Поздние – P. aeruginosa
Acinetobacter
Kl. pneumoniae
Seratia
S. aureus
грибы
Слайд 19
Этиология
Аспирационная пневмония
Ассоциации аэробных (энтеробактерии, S. aureus) и анаэробных
возбудителей (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.)
Слайд 20
Этиология
У детей с ИДС
S. pn., H. inf., S.
aureus
Энтеробактерии
Неферментирующие бактерии
ЦМВ и другие вирусы
Пневмоцисты
Грибы
Слайд 21
Предрасполагающие факторы
Перинатальная патология
Рахит, анемия, хронические расстройства питания,
аномалии конституции
ВПС, пороки развития легких
Наследственная патология
Хронические очаги инфекции
Простудный фактор
Неблагоприятные
микросоциальные факторы
Слайд 22
Патогенез
Низкий уровень
противоинфекционной защиты
Недостаточность
мукоцилиарного клиренса
Воспалительные изменения
в респираторных
бронхиолах
Распространение
микроорганизмов бронхогенным путем
Микроаспирация секрета
ротоглотки
Вдыхание аэрозоля,
содержащего микроорганизмы
Воспаление
в
паренхиме легкогоРаспространение бактерий и отечной жидкости
через поры альвеол
Слайд 23
Патогенез ДН
Кислородная недостаточность
(гипоксемия)
Тканевая гипоксия
Дыхательный ацидоз
Вентиляционная и паренхиматозная
(диффузно-распределительная)
ДН
Нарушение диффузии газов
Слайд 24
Патогенез
Токсическое поражение ЦНС
Нарушения со стороны ЖКТ,
эндокринной и
выделительной систем
Извращение иммунологической реактивности
Нарушение обмена (КЩР, электролитный, белковый,
липидный, витаминный)
ССН
Слайд 25
Клиника
Общая симптоматика
Острое начало
На 1-й неделе ОРВИ
Катаральные явления часто,
но не обязательно
Кашель чаще влажный, чем сухой, обязательный признак
Слайд 26
Клиника
Токсикоз
Фебрильная лихорадка, как правило, не менее 3 дней
Падение
температуры после приема АБ
Нарушение общего состояния, сна, эмоционального тонуса,
изменение поведения, мышечная гипотония
Слайд 27
Клиника
Снижение аппетита, отказ от еды и питья, срыгивания
и рвота
Бледность кожи, мраморный оттенок, холодные конечности, цианоз
Тахикардия, приглушение
тонов, ↑ АДГепатомегалия, олигурия
Слайд 28
Клиника
Стонущее болезненное дыхание при поражении плевры
Тяжесть пневмонии определяется
выраженностью токсикоза и степенью ДН
Слайд 29
Клиника
Одышка инспираторная, ЧДД: 0-2 мес. > 60; 2
мес. – 1 год > 50; > 1 г.
> 40 в мин.Как правило, не сопровождается БОС
Втяжение нижней части грудной клетки на вдохе при обширной пневмонии
Одышка отсутствует: очагово-сливная и крупозная – у 20%, очаговая – у 40%, сегментарная – 60%
Слайд 30
Степени ДН
I степень
одышка, как правило, в покое отсутствует
цианоз
периоральный, усиливается при беспокойстве, исчезает при дыхании 50% О2
ЧСС/ЧДД 3,5-2,5/1
Слайд 31
Степени ДН
II степень
одышка в покое, кряхтящий выдох, ЧСС/ЧДД
2-1,5/1
цианоз периоральный, лица, рук, постоянный, исчезает в О2-ой палатке
Бледность,
адинамия, гипотония
Слайд 32
Степени ДН
III степень
одышка с ЧДД > 150% от
нормы, патологические формы дыхания
генерализованный цианоз, не исчезает при дыхании
100% О2прекома, кома, судороги
Слайд 33
Клиника
Локальная симптоматика
Укорочение перкуторного звука
Жесткое или ослабленное бронхиальное дыхание
Бронхофония
Локальные
влажные хрипы на вдохе (мелкопузырчатые, крепитирующие), асимметрия хрипов
Слайд 34
Клиника
Локальные симптомы выявляются не всегда, особенно у детей
раннего возраста
Выявляются при поражении 1-2 сегментов или двустороннем процессе
Один
симптом можно выявить всегдаОтсутствие локальных симптомов не исключает пневмонии
Слайд 35
Лабораторная диагностика
Лейкоцитоз нейтрофильный (> 10х109/л), сдвиг формулы влево
(пал. нейтрофилы > 10%), ↑ СОЭ до 20 мм/ч
и >Умеренный лейкоцитоз, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз + ↑ СОЭ (при вирусной пневмонии)
М.б. нормохромная анемия
↑ α1 и α2 глобулинов, Ig M, G
положительные ревмопробы (СРБ)
Слайд 36
Диагностика
Бакпосевы мокроты, плеврального экссудата (особенно при госпиталь-ной пневмонии)
Рентгенограмма
грудной клетки у ребенка с кашлем и лихорадкой в
течение 2-3 дней сочетании с одним из симптомов: одышка, цианоз, токсикоз, локальная симптоматика
Слайд 37
Диагностика
Инфильтративно-воспалительные очаги различного калибра
На 3-4-й день от начала
болезни
Типичные пневмонии – гомогенные тени (очаговые, сегментарные, долевые)
Атипичные пневмонии
– негомогенные тени
Слайд 38
Диагностика
Диссеминированный процесс у грудных детей – хламидиоз, пневмоцистоз,
у старших детей – стрептококковая пневмония
Очагово-сливные, плотные, с выбухающей
границей тени – преддеструкцияУменьшенные в объеме гомогенные сегментарные тени с вогнутой границей – ателектаз
Слайд 46
Диагностика
Рентгенологический контроль при неосложненной пневмонии необязателен
Повторная рентгенограмма –
при тяжелой пневмонии и при отсутствии эффекта от терапии
УЗИ для контроля за течением плеврита
Слайд 47
Критерии диагностики
Острое начало
Симптомы интоксикации (лихорадка 38º С в
течение 3-х и более суток и др.)
Кашель с мокротой
Признаки
ДНОчаговая симптоматика
Воспалительная реакция крови
Рентгенологическое подтверждение
Зависимость течения процесса от адекватности антибактериальной терапии
Слайд 48
Очаговая бронхопневмония
Особенности у детей раннего возраста
Смешанная флора
Преобладают признаки
токсикоза и ДН
Локальная симптоматика появляется поздно (на 3-5-й день)
Укорочение
перкуторного звука под углами лопаток, локализованные влажные хрипы (у половины больных)Двусторонний характер поражения
Слайд 49
Очаговая бронхопневмония
Особенности у детей раннего возраста
М.б. очагово-сливные формы
внутри- и внелегочные осложнения
Чаще поражаются II, IX, X сегменты
Затяжное
течение у детей с фоновыми состояниями
Слайд 50
Михаил, 2 г. 8 мес.
Поступил в РДКБ 25.02.10
г. с жалобами на влажный кашель, насморк, tº 38,5º.
От
1-й беременности, масса 3750 г, рост 56 см. ДДУ с 1 года 2 мес. Частые ОРВИ.Болен с конца декабря 2009 г. По поводу острого бронхита получал амоксициллин, супракс. С 1 по 11.02 находился на лечении в Можгинской ЦРБ с диагнозом: Внебольнич-ная правосторонняя очагово-сливная пневмо-ния. Гнойный ринит. Острый правосторонний средний отит.
ПАК: л. 7,8х109/л, э.12, п.2, с.58, лимф.28, СОЭ 22 мм/ч.
Слайд 51
Михаил, 2 г. 8 мес.
R-гр: очагово-сливная пневмония
справа.
Получил цефтриаксон №7, амброксол, э/ф с KJ на
грудную клетку справа. После выписки кашель сохранялся. С 23.02. повышение tº до 38,7º. Состояние среднетяжелое. Вес 12 кг, рост 90 см. Кожа бледная. Гиперемия зева, подчелюстные ЛУ до 1 см. Перкуторный звук коробочный. Дыхание жесткое, сухие и крепитирующие хрипы в нижних отделах, больше справа. ЧД 28 в мин. Тоны ритмичные, функциональный СШ, ЧСС 132 в мин. Печень +1,5 см.
Слайд 52
Михаил, 2 г. 8 мес.
ПАК: Нb 122
г/л, эр. 4,65х1012/л, л. 9,3х109/л, э.4, п.1, с. 42,
л.38, мон. 14, СОЭ 44 мм/ч. ТЗН++.R-гр. 9.03.: усиление бронхососудистого рисунка с обеих сторон. Корни широкие, мало-структурные, реакция ЛУ. В верхних отделах плоские ателектазы. Заключение: двусторонняя пневмония. Бронхоаденит.
Обследован на герпетическую (ЦМВ, ВПГ), микоплазменную, хламидийную и туберкулезную инфекцию (результат отрицательный). Из зева и носа высев эпидермального стафилококка.
Слайд 53
Михаил, 2 г. 8 мес.
Клинический диагноз: Двусторонняя
очаговая пневмония вирусно-бактериа-льной этиологии, ДН I ст., нетяжелая, затяжное
течение.Острый этмоидит. Аденоидит. Лево-сторонний тубоотит.
Лечение: сульперазон в сочетании с амикацином в течение 10 дней, затем ровамицин 7 дней, антигистаминные препараты, амбробене.
Выписан на 23 сутки в удовлетворительном состоянии.
Слайд 54
Сегментарная бронхопневмония
Типичная клиническая картина,
рентгенологическая тень на 2-й
неделе, чаще сегменты правой доли, в основном у дошкольников
и школьниковКратковременная локальная симптоматика без признаков токсикоза, на рентгенограмме сегментарная тень
Полисегментарная пневмония с деструктивными осложнениями
Слайд 55
Долевая (крупозная) пневмония
Лобарное или сублобарное инфекци-онно-воспалительное поражение легкого,
характеризуется циклич-ностью течения и отсутствием склонности к деструкции
Острейшее начало,
резкий подъем tº, ознобКашель со «ржавой» мокротой, гиперемия щеки и поза на больной стороне с подтянутыми ногами
Слайд 56
Долевая (крупозная) пневмония
одышка
ослабление дыхания и укорочение перкуторного звука
крепитирующие
хрипы в периоде разрешения
критическое снижение tº на 5-7-й день
нередко
серозно-фибринозный плеврит
Слайд 57
Долевая (крупозная) пневмония
гомогенная инфильтрация доли или нескольких сегментов,
выпуклые границы пораженной доли, реакция плевры
Слайд 58
Долевая (крупозная) пневмония
выраженная воспалительная реакция крови, ТЗН, анэозинофилия
быстрый
эффект от
введения пенициллинов (пневмококк)
Слайд 59
Интерстициальная пневмония
Сочетанное поражение интерсти-ция и бронхоальвеолярного аппарата легких
редко
Возбудители
– ЦМВ, пневмоцисты, грибы, внутриклеточные патогены
Физикальные данные скудные
У детей
раннего возраста – ДН и нейротоксикоз
Слайд 60
Интерстициальная пневмония
Рентгенограмма
диффузная интерстициальная инфильтрация – веретенообразный и сетчатый
рисунок легких
при пневмоцистной пневмонии – «ватное» легкое
Слайд 62
Пневмококковая пневмония
Streptococcus pneumoniae
2 варианта:
- крупозная (долевая, плевропнев-мония), одностороняя
-
очаговая (бронхопневмония), нетяжелая, возможно затяжное течение, редко осложнения
Слайд 63
Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой
H. influenzae нетипируемая и реже
H. influenzae тип b
Более тяжелое течение с осложнени-ями (плеврит,
пневмоторакс, менингит, сепсис)Массивная инфильтрация (доля и несколько долей), склонность к деструкции (Hib-инфекция)
Слайд 64
Стафилококковая пневмония
S. aureus, MRSA, S. epidermidis
Стремительное начало с
выраженным токсикозом и прогрессирующим течением
Симптомы желудочно-кишечной диспепсии
Очагово-сливная двустороняя инфильт-рация
или негомогенная очаговая и многоочаговая инфильтрацияТипична деструкция легких с образова-нием булл, пневмоторакса, плеврита
Возможен ИТШ
Слайд 65
Микоплазменная пневмония
M. pneumoniae
Чаще дети старше 5 лет
Начало с
ринита, фарингита, трахео-бронхита без признаков токсикоза
Стойкий субфебрилитет, иногда феб-рильная
лихорадка, Навязчивый приступообразный кашель
Умеренная одышка
Скудные физикальные данные (разно-образные хрипы за счет бронхита)
Слайд 66
Микоплазменная пневмония
ПАК: умеренная воспалительная реакция крови без сдвига
влево, эозинофилия, анемия, тромбоцитоз
R-гр.: диффузная интерстициальная инфильтрация («снежная буря»),
медленная обратная динамикаИФА (Ig M, G к M. pn.), ПЦР
Слайд 67
Хламидийная пневмония
Ch. trachomatis (до 6 мес.), Ch. pneumoniae
подострое начало с приступообразным малопродуктивным упорным кашлем, субфебрильной или
нормальной tº, нарастающей одышкой и вздутием грудной клетки (на 1-3-м мес. жизни)реже - острое начало с фебрильной лихорадкой
скудные изменения со стороны легких, нередко симптомы бронхита
Слайд 68
Хламидийная пневмония
ПАК: чаще нормальное количество лейкоцитов, эозинофилия, ↑
СОЭ, м.б. выраженная воспалительная реакция, лейкопения и анемия
R-гр.: очаговая
инфильтрация без четкой границы, выраженное усиление интерстициально-сосудис-того компонентаПИФ, ПЦР (Аг), ИФА (IgM к Ch. tr., Ch. pn.)
Слайд 69
Роман, 2 мес. 12 дней
Поступил в РДКБ 11.01.10
г. с жалобами на малопродуктивный кашель, заложенность носа, повышение
tº до фебрильных цифр.От 3-й беременности в 37 нед., масса 2900 г, рост 46 см. ДДУ с 1 года 2 мес. Частые ОРВИ.
С 29.12 по 11.01 находился на лечении в Завьяловской ЦРБ с диагнозом: Острый обструктивный бронхит, ДН II. Анемия I ст.
ПАК: Нb 105 г/л, эр. 3,1х1012/л л. 8,4х109/л, э.7, п.14, с.29, лимф.41, мон. 11, СОЭ 7 мм/ч.
R-гр.: бронхит. Получил цефотаксим, виферон, амбробене.
Слайд 70
Роман, 2 мес. 12 дней
Состояние тяжелое. Масса 5600
г (V), рост 56 см (IV). Т 37,5º. Кожа
бледная. Одышка смешанного характера, ЧД 60 в мин. Перкутор-ный звук коробочный. Дыхание жесткое, проводные сухие хрипы, крепитирующие хрипы в нижних отделах, больше слева. Тоны ритмич-ные, ЧСС 126 в мин. Стул жидкий, 3 раза/сут.ПАК: Нb 121 г/л, эр. 4,03х1012/л,
л.13,7х109/л, п.4, с.34, лимф.36, мон.25, СОЭ 2 мм/ч.
Слайд 71
Роман, 2 мес. 12 дней
R-гр.: снижение прозрачности
легких за счет реакции интерстиция, в нижних отделах легочный
рисунок усилен, деформирован. Сердце в поперечнике не расширено. КТИ 54%. Тимомегалия.Бакпосев из ротоглотки: скудный рост S. haemolyticus.
Ch. tr. Ig M 90,3 ед., Ig G 216,5 ед.
CMV Ig M 35,1 ед., Ig G (-)
M. pn. (-).
Слайд 72
Роман, 2 мес. 12 дней
Клинический диагноз:
Основной:
Двусторонняя интерстициальная пневмония смешанной этиологии (ЦМВ-хлами-дийная), тяжелая.
Осложнения: ДН
I ст., бронхообструктивный синдром.Сопутствующий: ОРВИ: ринит, фарингит. Двусторонний катаральный средний отит.
Лечение: эритромицин, амикацин, цимевен, местное лечение ринита, отита.
Выписан в удовлетворительном состоянии.
Слайд 73
Осложненная пневмония
Инфекционно-токсический шок
Чаще при смешанных вирусно-бактериальных пневмониях у
детей раннего возраста
Нарушения со стороны ЦНС:
- упорная гипертермия
- нарушение
сознания- мышечная гипотония
- снижение сухожильных рефлексов
- судороги
Слайд 74
Осложненная пневмония
Инфекционно-токсический шок
Нарушения периферического кровотока:
- бледность, мраморность
- акроцианоз,
некорригируемый при назальной или масочной подаче О2
- гипотермия кожи
-
тахикардия/брадикардия- ↑ АД/↓ АД
- парез кишечника
- олигурия
Слайд 75
Осложненная пневмония
Инфекционно-токсический шок
Снижение SaO2 < 92%
3 стадии
Гипердинамическая («теплая»
гипотензия)
Переходная («холодная» гипотензия)
Полиорганная недостаточность (кома, ДН, ССН, ДВС, ОПН)
Слайд 76
Осложненная пневмония
ССН
Правожелудочковая или тотальная
В основе – острая миокардиодистрофия,
реже - кардит
- одышка, акроцианоз
- тахикардия, аритмия, приглушение
тонов- расширение границ сердца
- гепатомегалия, набухание шейных вен - олигурия, периферические отеки
Слайд 77
Осложненная пневмония
ДВС
Нарушения периферического кровотока
Повышенная кровоточивость:
- геморрагическая сыпь
- кровотечения
различной
локализации
Слайд 78
Осложненная пневмония
РДС взрослого типа
Рефрактерная гипоксемия, не устраняемая при
даче О2
Клинические и рентгенологические признаки интерстициального и альвеолярного отека
легких некардиогенного характера
Слайд 79
Осложненная пневмония
РДС взрослого типа
Бледность кожи с мраморным рисунком,
серым оттенком, генерализованный цианоз
Выраженная одышка, дыхание кряхтящее, поверхностное, стонущее
Тахикардия,
гепатомегалияГеморрагический синдром
Неврологическая симптоматика
Полиорганная недостаточность
Слайд 80
Осложненная пневмония
Легочно-плевральные осложнения
Синпневмонический плеврит (гнойный, серозно-фибринозный) на фоне
тяжелой пневмонии. Обратное развитие в течение 3-4 нед.
Метапневмонический плеврит
(иммунокомплексный, серозно-фибринозный) – в период обратного развития пневмонии
Слайд 81
Осложненная пневмония
Легочно-плевральные осложнения
Легочная деструкция, абсцесс,
пневмоторакс, пиопневмоторакс –
редко, преимущественно у детей раннего возраста, реже – у
подростков
Слайд 82
Осложненная пневмония
Факторы риска развития деструкции лёгких:
ранний возраст
лобарный инфильтрат
синпневмонический
плеврит
серый цвет кожи
начало АБ-терапии спустя 3 суток от начала
заболеваниясохранение лихорадки > 5 суток при адекватной АБ-терапии
лейкоцитоз > 15х109/л
«застывший» инфильтрат на R-гр.
Слайд 83
В. К. , 15 лет
Больна с 3.03. Поступила
в ЦРБ на 3-й день болезни с жалобами на
кашель, насморк, t 40º, боли в горле. Диагноз: Грипп.6.03 состояние резко ухудшилось, появилась головная боль, боли в животе, психомоторное возбуждение, сопор, ригидность затылочных мышц, тонические судороги и потеря сознания. Бледность кожи с мраморным рисунком, серым оттенком, цианоз. Одышка с ЧД 33 в мин, ЧСС 135 в мин, АД 95/70 мм рт. ст.
Слайд 84
В. К. , 15 лет
ПАК: гипохромная анемия II,
л. 5х109/л, с. 61%, СОЭ 16 мм/ч. R-гр.: двусторонняя
пневмония: справа тотальная, слева полисегментарная.7.03 – Нb 56 г/л, эр. 2х1012/л, л. 6х109/л, с. 60%, СОЭ 19 мм/ч.
9.03 с диагнозом двусторонняя пневмония девочка переведена в РДКБ в тяжелом состоянии.
В контакт вступает с трудом. Субфебрильная tº. Кожа бледная, микроциркуляция нестабильная. Выражена О2 зависимость. Влажный кашель с гнойной мокротой. Одышка смешанного характе-ра с ЧД 60 в мин. Укорочение звука справа.
Слайд 85
В. К. , 15 лет
Справа ослабленное дыхание, слева
– в задне-нижних отделах. Масса среднепузырчатых и крепитирующих хрипов,
больше справа. Расши-рена левая граница сердца, тоны приглушены, ЧСС 150 в мин. Печень + 3 см. Ригидность затылочных мышц. Плевральная пункция справа без результата.ПАК: гипохромная анемия II ст., л. 7,6х109/л, резкий сдвиг влево до миелобластов, СОЭ 63 мм/ч. ТЗН +++.
Слайд 86
В. К. , 15 лет
Состояние прогрессивно ухудшалось за
счет нарастающего отека головного мозга, ДН, ССН. Сопор. Вязкая
гнойная мокрота. Бледно-серая, акроцианоз по типу перчаток и чулок, цианоз лица. Дыхание резко ослаблено, ЧД 66 в мин. Тоны глухие, ЧСС 140 в мин. Одутловатость лица, пастозность голеней. Печень + 3,5 см.10.03 переведена на ИВЛ. 14.40 – остановка сердца. 18.00 – повторная асистолия. 22.00 – кома, отек легких. 22.30 – смерть.
Слайд 87
В. К. , 15 лет
Лечение: О2, меронем +
амикацин, ЭМ, симптоматическая терапия
Клинический диагноз
Основной: Грипп, осложненный двусторонней
деструктивной пневмонией: справа – тотальная, слева – полисегмен-тарная.Осложнения: Пиоторакс справа. ДН III. ССН II А-Б. ИТШ II. ДВС II-III. Гипохромная анемия II. Вторичный ИД.
Слайд 88
В. К. , 15 лет
Патологоанатомический диагноз
Основной: двусторонняя
субтотальная абсцедирующая пневмония (стафилокок-ковая), фибринозно-гнойный бронхит.
Осложнения: Фиброзно-гнойный плеврит справа.
Серозный перикардит. Реактивный гепатит. Атрофия тимуса. ДВС. Отек-набухание головного мозга. Отек легких.
Слайд 89
Лечение
В домашних условиях (ежедневное посещение, рентгенограмма грудной
клетки, ПАК, мочи)
В стационаре
Принципы
1. Режим (проветривание помещения, t 20º,
влажность не менее 60%, госпитализация в бокс, прогулки с 6-10 дня болезни)
Слайд 90
Лечение
2. Диета:
обычная или молочно-растительная, богатая витаминами с
ограничением соли
обильное питье (морс, компоты)
у детей грудного возраста ↑
число кормлений, исключают прикорм, объем жидкости не < 700-1000 мл3. Оральная гидратация (оралит, регидрон – ½-⅓ потребности организма в жидкости)
Слайд 91
Лечение
4. Антибактериальная терапия
При внебольничных пневмониях – эмпирическая
АБ терапия с учетом возраста, потенциальных возбудителей и их
чувствительности к АБАБ внутрь при неосложненной пневмонии
Ступенчатая терапия
Стартовые и альтернативные препараты
Слайд 92
Лечение
4. Антибактериальная терапия
Смена препаратов при отсутствии эффекта
в течение 2-3 дней
При внутрибольничных пневмониях – эмпирическая терапия,
замена на альтернативные препараты по бактериологическим данным или эмпирически при отсутствии эффекта от ЛС 1-го выбора
Слайд 93
Лечение
4. Антибактериальная терапия
Полный эффект – падение Т
< 38º через 24-36 ч при неосложненной и через
3-4 суток при осложненной пневмонии на фоне улуч-шения состояния, ↓ одышки, положительной рентгенологической динамикиЧастичный эффект – сохраняется фебрильная Т на фоне ↓ степени токсикоза, одышки, улучшения аппетита и при отсутст-вии отрицательной рентгенологической картины
Отсутствие эффекта
Слайд 97
Выбор стартового АБ при госпитальной пневмонии
Факторы риска:
недавняя абдоминальная
операция
аспирация (анаэробы)
кома, травма головы, СД, ХПН, грипп
внутривенные наркоманы (S.
aureus)HD стероидов, ЦС, нейтропения (Legionella, Ps. aeruginosa, Aspergillus spp.)
длительное пребывание в отделениях интенсивной терапии, лечение КС, АБ
МВ, бронхоэктазы (Ps. aeruginosa, Enterobacter, Acinetobacter, S. aureus)
Слайд 98
Лечение
По показаниям альтернативные АБ комбинируются с противогрибковыми
препаратами (флуконазол, амфотерицин В, амфолип, вориконазол)
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) при
подозрении на энтеро-бактериальную, синегнойную и атипичную этиологиюМетронидазол – при анаэробной пневмо-нии (сульперазон, тазоцин, карбапенемы)
Слайд 99
Пневмонии у детей с ИД
Бактериальная – ЦФ
III-IV или ванкомицин + АГ (нетромицин, амикацин)
Пневмоцистная – ко-тримоксазол
Грибковая
– флуконазол, амфотерицин В, амфолип, кансидас, вориконазолГерпетическая – ацикловир
ЦМВ – ганцикловир, цитотект
Слайд 100
Длительность АБ терапии
Среднетяжелая неосложненная – 5-7 дн.
Тяжелая
неосложненная – 7-14 дн.
Осложненная – 2-3 нед.
Гнойно-септические осложнения –
1-1,5 мес.Критерии отмены
Отсутствие токсикоза
Нормализация гемограммы
Слайд 101
Лечение ДН
Проветривание, санация трахеи и бронхов (удаление мокроты,
интубация трахеи), ингаляции с муколитиками (амброксол)
О2 терапия при SaO2
< 92%Эуфиллин и дроперидол для нормализации легочного кровотока
ИВЛ
Слайд 102
Лечение токсикоза
НВБ (пипольфен, дроперидол, пентамин) в сочетании со
спазмолитиками и никотиновой кислотой для нормализации ПК
Противосудорожные препараты (седуксен,
ГОМК)Инфузионная терапия – глюкозо-соле-вые растворы (не более 20-40 мл/кг)
ГКС (преднизолон 3-5 мг/кг, дексамета-зон)
Слайд 103
Лечение токсикоза
Лечение СН – допамин, СГ, лазикс,
кардиотрофические препараты
Устранение метаболического ацидоза (ККБ, гидрокарбонат натрия)
Борьба с парезом
кишечникаПрофилактика и терапия ДВС (гепарин, курантил, СЗП, контрикал)
Слайд 104
Симптоматическая терапия
Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен, литическая смесь)
Муколитики
и отхаркивающие препараты (амброксол)
Витамины группы В, С, А, Е
Пробиотики
после курсов АБ
Слайд 105
Иммунотерапия
ВВИГ (интраглобин F, иммуновенин, октагам, пентаглобин)
Интерфероны (виферон,
кипферон)
Слайд 106
Физиолечение
В остром периоде – ЭВТ №10 у
детей раннего возраста
В периоде разрешения – ЭФ с никотиновой
кислотой, сернокислой магнезией, хлористым кальцием, дионином
Слайд 107
Прогноз
Выздоровление у подавляющего большинства детей
При неправильном и
несвоевременном лечении (в основном у детей с пороками развития
легких, МВ и др.) возможно развитие сегментарного или долевого пневмосклероза и деформацией бронхов в зоне пораженияЛетальный исход
Слайд 108
Диспансерный учет
Дети раннего возраста – в кабинете
восстановительного лечения – 3 мес. (ЛФК, массаж, физиолечение, аэрозольтерапия,
витамины)ДУ – 1 год (дети раннего возраста – ежемесячно, > 3 лет – ежеквартально. По показаниям – ФТ, массаж, ЛФК, стимулирующая терапия
Слайд 109
Профилактика
Вторичная – ДУ, санаторная группа в ДДУ,
пульмонологический санаторий
Первичная:
– профилактика ОРВИ (неспецифическая и специфическая), закаливание,
рациональное питание, витамины
Слайд 110
Профилактика
– профилактика фоновых состояний
– своевременное
