Слайд 2
Актуальность проблемы
По данным ECOG 2003 г. (обследовано 3047
онкологических больных) частота нутритивной недостаточности при опухолевом поражении органов
желудочно-кишечного тракта колеблется от 70 до 83%.
При этом необходимо учитывать возрастающие на 60% энергетические потребности и вторичную (ятрогенную) нутритивную недостаточность, развивающуюся в ходе оперативного или комбинированного лечения (ASPEN 2003, Dempsey et al., 2000).
Слайд 3
Нутритивная недостаточность у онкологических больных часто связана с
различными послеоперационными осложнениями: нозокоминальной пневмонией, нагноением послеоперационных ран, свищами,
эрозивными повреждениями слизистой желудочно-кишечного тракта и др. (J.Tarala et al., 1995; R.Barton et al., 1994; F.Cerra et al., 1992).
Рандомизированное исследование, проведенное проф. Мегьюдом в 1988 году, показало, что в группе больных, которым проводили нутритивную терапию, летальность после плановых операций по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта была в 6 раз ниже, а процент осложнений в 2,5 раза меньше по сравнению с больными контрольной группы, которым не проводили адекватную нутриционную терапию.
Слайд 4
Парентеральное питание (ПП)
способ введения необходимых организму нутриентов,
минуя желудочно-кишечный тракт, непосредственно в кровь.
Главная задача ПП –
обеспечение организма пластическими и энергетическими субстратами.
Слайд 6
Виды парентерального питания:
Полное
Частичное
Центральное
Периферическое
(по
способу введения)
Слайд 7
Показания для парентерального питания:
Предоперационная подготовка больных с
нутритивной недостаточностью для улучшения результатов хирургического вмешательства;
Послеоперационный период
- пациенты, у которых по ряду причин невозможно осуществлять энтеральное питание (кишечная непроходимость, панкреонекроз, высокая фистула кишечника и т.д.);
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
Пациенты с выраженным катаболизмом, когда энтеральное питание не позволяет справиться с потерями и дефицитом протеинов (сепсис, политравма, черепно-мозговая травма, онкология).
Слайд 8
Противопоказания для ПП:
Непереносимость отдельных составляющих питания
Шок
Гипергидратация
Выраженные нарушения кислотно-щелочного равновесия, ионного баланса и осмолярности
крови
Гипертонический криз
Жировая эмболия (для жировых эмульсий)
Слайд 9
Алгоритм выбора метода нутритивной поддержки
Слайд 10
Основные принципы парентерального питания:
Своевременность назначения;
Адекватность (сбалансированность всех
незаменимых и заменимых макро- и микронутриентов с учетом реальных
нутриционных потребностей больного);
Оптимальный срок проведения – до момента устойчивого восстановления основных параметров трофологического статуса.
Слайд 11
Основные составляющие парентерального питания:
Донаторы энергии (углеводы, жировые эмульсии);
Донаторы
пластического материала для синтеза белка – растворы аминокислот
( Инфезол 100 и др.).
Слайд 12
Инфезол® 100
Сбалансированный раствор аминокислот и электролитов для
эффективной нутриционной поддержки больных с широким спектром патологии
Слайд 13
Преимущества Инфезола® 100
Содержит все незаменимые и полузаменимые;
Обладает высокой
биологической ценностью;
10% концентрация позволяет минимизировать объем инфузионной
терапии;
Две формы выпуска (250 мл и 500 мл).
Слайд 14
Условия эффективности парентерального питания
Сочетанное применение донаторов белка и
донаторов энергии!
Слайд 15
Рекомендуемые режимы парентерального питания:
Круглосуточное введение сред;
Продленная инфузия в
течение 18-20 часов;
Циклический режим – инфузия в течение 8-12
часов.
Слайд 16
Основные правила парентерального питания:
Потребность организма в белках,
жирах и углеводах необходимо рассчитывать исходя из энергетического обмена.
Базисная
потребность в энергии взрослого человека составляет в среднем 25 ккал/кг/сут. Для определения потребности в энергии следует умножить эту величину на фактор метаболической активности: легкий стресс – 1,2; среднетяжелый стресс (травма, сепсис) – 1,5; тяжелый стресс (ожоговая травма) – 2,0
Слайд 17
Факторы, влияющие на энергозатраты
Постельный режим - 1,1
Полупостельный режим
- 1,2
Общий режим – 1,3
Фактор температуры тела:
38ºС – 1,1
39ºС
– 1,2
40ºС – 1,3
41ºС – 1,4
Послеоперационный больной – 1,1
Переломы нижних конечностей - 1,2
Сепсис – 1,3
Перитонит – 1,4
Травматическая болезнь + сепсис – 1,6
Ожоговая травма – 1,7 – 2,0
Слайд 18
Основные правила парентерального питания:
Донаторы энергии (углеводы, липиды) должны
вводиться параллельно с донаторами пластического материала – аминокислотами (Инфезол
100 и др.) через У-образный переходник;
Скорость введения полиаминокислотных смесей должна составлять 1 мл/(кг·час).
Слайд 19
Основные правила парентерального питания:
Скорость введения жировых эмульсий: 10%
- до 100 мл/час, 20% - не более 50
мл/час;
Скорость введения глюкозы должна составлять 0,5 г/кг/час;
Придерживаться положительного азотистого баланса (золотое правило ПП);
Инфузионные системы для полного парентерального питания меняют каждые 24 часа.
Слайд 20
Суточная потеря азота у взрослых
Норма (масса тела 70
кг) – 11 г/сут
Малое оперативное вмешательство – 12-14 г/сут
Обширная,
травматическая операция – 14-17г/сут
Политравма – 15-25 г/сут
Сепсис – 20-30 г/сут
ЧМТ – 20-30 г/сут
Тяжелые ожоги – 30-40 г/сут
АБ = (БН:6,25) – (АМ + 4),
где АБ – азотистый баланс; БН – белок,
который поступил; АМ – азот мочи.
Слайд 21
Правила мониторинга при проведении ПП
Температура
ежедневно
Пульс ежедневно
Артериальное давление ежедневно
Частота дыханий ежедневно
Кровь:
Глюкоза ежедневно
Гемоглобин ежедневно
Слайд 22
Правила мониторинга при проведении ПП
Гематокрит
ежедневно
Лейкоциты
ежедневно
Тромбоциты 3 раза в неделю
ПТИ 3 раза в неделю
КЩС ежедневно
Калий, натрий, хлор,
кальций, магний ежедневно
Креатинин, мочевина ежедневно
Слайд 23
Правила мониторинга при проведении ПП
Альбумин
ежедневно
Триглицериды 3 раза в неделю
АСТ, АЛТ, билирубин ежедневно
Осмолярность 3 раза в неделю
Моча:
Глюкоза ежедневно
Осмолярность ежедневно
Слайд 24
Примерный суточный вариант полного парентерального питания:
Для пациента 70
кг
Глюкоза 20% 1500 мл 1200
ккал 300 гр.
Липофундин 20% 500 мл 950 ккал 100 гр.
Инфезол 100 1000 мл 400 ккал 100 гр.
