Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Подагра. Патогенез подагры

Содержание

ПодаграОтносится к группе микрокристаллических артритов, характеризующихся выпадением кристаллов солей в синовиальную жидкость с развитием синовита. Это:Подагра- болезнь отложения кристаллов уратовПирофосфатная артропатия (псевдоподагра)- болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция Гидроксиапатитная артропатия -болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Подагра ПодаграОтносится к группе микрокристаллических артритов, характеризующихся выпадением кристаллов солей в синовиальную жидкость Подагра-«капкан для стопы» (греч.) РаспространенностьПодагрой страдает около 2% населения, мужчины в 10 раз чащеВозраст- старше 40 ОпределениеПодагра- хроническое ревматическое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, клинически проявляющееся Первичная подаграВ основе- первичная гиперурикемия,   в норме мочевая кислота в 3 типа гиперурикемииМетаболический- увеличение синтеза эндогенных пуринов (высокая урикозурия+ норм.клиренс МК)Почечный (гипоэкскреторный)- Факторы, усиливающие нарушения метаболизмаУпотребление пищи, богатой пуринами: мясо, печень, почки, бульоны, бобовыеУпотребление Вторичная подаграРазвивается на фоне другого заболевания или приема медикаментовПри гемобластозах (ХМЛ, ИП, Патогенез подагрыВысокий уровень МК в крови ? повышение МК в синовиальной жидкости Тофусы ушных раковин Кристаллы уратов в синовиальной жидкости Через дефекты хряща МК проникает до субхондральной кости ? тофусы с деструкцией Приступ острого артритаВыпадение кристаллов уратов в синовиальной жидкости ? фагоцитоз их нейтрофилами? Резчайшие боли в суставе с его припухлостью и яркой гиперемией. Боли усиливаются Типичная продолжительность приступа без лечения- 5-6 дней с полным восстановлением функции суставаУ В ближайшие 1-2 года- вторая атака, постепенно частота приступов увеличивается- они становятся Хрон.подагрический артритРазвивается в тех суставах, в которых было несколько острых приступовБоли в Рентгенологические измененияС-м пробойника- внутрикостные кисты, обусловленные тофусамиСужение суставной щели (деструкция хряща)Краевые костные С-м пробойника, краевые эрозии Тофусы- тканевые скопления уратовОбразуются через 4-5 лет, через 20 лет- обнаруживаются у Тофусы кистей Подагрическая почка= уратная нефропатияЧастота поражения почек- 75%Варианты: 1)хрон. интерстициальный нефрит (вследствие отложения Степени тяжести подагрыЛегкое течение: приступы артрита -1-2 раза в год, не более Средняя степень тяжестиЧастота приступов артрита- 3-5 раз в годПоражение 3-4 суставовУмеренно-выраженная костно-суставная деструкцияМножественные мелкие тофусыМочекаменная болезнь Тяжелое течениеЧастота приступов артрита – более 5 в годМножественное поражение суставовРезко выраженная Пример формулировки диагнозаПервичная подагра с метаболическим типом гиперурикемии. Хронический артрит средней степени Критерии диагностики (Рим, 1963)Повышение содержания МК в сыворотке более 0,42 ммоль/л для ДиагностикаКристаллы уратов в синовиальной жидкости могут быть обнаружены при поляризационной микроскопии:1)Имеют характерную Лечение подагрыКупирование приступа артритаЛечение в межприступный периодПрофилактика рецидива артритаПрофилактика проявлений хронической подагры При тяжелых некупирующихся приступах- ГКС (преднизолон 30 мг/сут) в течение 1-2 дней Лечение в межприступный периодМолочно-растительная диетаИсключение продуктов, богатых пуринами и жировОбильное питье до Профилактическая лекарственная терапияУрикозурические препараты- повышают экскрецию МК (этамид, пробенецид). Противопоказаны при МКБ
Слайды презентации

Слайд 2 Подагра
Относится к группе микрокристаллических артритов, характеризующихся выпадением кристаллов

ПодаграОтносится к группе микрокристаллических артритов, характеризующихся выпадением кристаллов солей в синовиальную

солей в синовиальную жидкость с развитием синовита. Это:
Подагра- болезнь

отложения кристаллов уратов
Пирофосфатная артропатия (псевдоподагра)- болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция
Гидроксиапатитная артропатия -болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция

Слайд 3 Подагра-«капкан для стопы» (греч.)

Подагра-«капкан для стопы» (греч.)

Слайд 4 Распространенность
Подагрой страдает около 2% населения, мужчины в 10

РаспространенностьПодагрой страдает около 2% населения, мужчины в 10 раз чащеВозраст- старше

раз чаще
Возраст- старше 40 лет, тенденция к омоложению болезни
Рост

заболеваемости, особенно в странах с высоким уровнем жизни, что связывают с употреблением продуктов с высоким содержанием пуринов (мясо, рыба) и алкогольных напитков
Среди всех РЗ доля больных подагрой составляет 8%. Диагноз часто устанавливается несвоевременно, в среднем через 5 лет от начала болезни


Слайд 5 Определение
Подагра- хроническое ревматическое заболевание, связанное с нарушением обмена

ОпределениеПодагра- хроническое ревматическое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, клинически

мочевой кислоты, клинически проявляющееся рецидивирующим артритом, образованием подагрических узлов

(тофусов) и поражением внутренних органов
1. Первичная подагра (идиопатическая)
2. Вторичная

Слайд 6 Первичная подагра
В основе- первичная гиперурикемия, в

Первичная подаграВ основе- первичная гиперурикемия,  в норме мочевая кислота в

норме мочевая кислота в крови не более 0,3 ммоль/л

(до 0,24- для женщин)
В развитии болезни- генетические дефекты функции ферментов, участвующих в метаболизме пуринов,
или дефекты выведения мочевой кислоты почками
У 30% б-х- отягощенная наследственность преимущественно по мужской линии

Слайд 7 3 типа гиперурикемии
Метаболический- увеличение синтеза эндогенных пуринов (высокая

3 типа гиперурикемииМетаболический- увеличение синтеза эндогенных пуринов (высокая урикозурия+ норм.клиренс МК)Почечный

урикозурия+ норм.клиренс МК)
Почечный (гипоэкскреторный)- нарушение выведения мочевой кислоты (низкая

урикозурия+низкий клиренс МК)
Смешанный- сочетание 2-х причин (нормальная урикозурия+низкий клиренс МК)

Слайд 8 Факторы, усиливающие нарушения метаболизма
Употребление пищи, богатой пуринами: мясо,

Факторы, усиливающие нарушения метаболизмаУпотребление пищи, богатой пуринами: мясо, печень, почки, бульоны,

печень, почки, бульоны, бобовые
Употребление жирной пищи и алкоголя (блокада

почечной экскреции МК)
Нарушение жирового обмена (ожирение)
Малая физическая активность
Артериальная гипертензия (замедление выведения МК)

Слайд 10 Вторичная подагра
Развивается на фоне другого заболевания или приема

Вторичная подаграРазвивается на фоне другого заболевания или приема медикаментовПри гемобластозах (ХМЛ,

медикаментов
При гемобластозах (ХМЛ, ИП, ММ и др) вследствие гиперурикемии

при распаде опухолевых клеток крови
При заболеваниях почек с торможением канальцевой экскреции МК
При длительном применении лекарств- цитостатиков, диуретиков, салицилатов


Слайд 11 Патогенез подагры
Высокий уровень МК в крови ? повышение

Патогенез подагрыВысокий уровень МК в крови ? повышение МК в синовиальной

МК в синовиальной жидкости и кристаллизация уратов
Кристаллы урата

натрия откладываются в суставах (суставной хрящ и синовиальная оболочка), в связках, сухожилиях, хряще ушной раковины, почках
Округлые образования из кристаллов урата натрия- тофусы (хорошо видны в области ушной раковины)

Слайд 12 Тофусы ушных раковин

Тофусы ушных раковин

Слайд 13 Кристаллы уратов в синовиальной жидкости

Кристаллы уратов в синовиальной жидкости

Слайд 14
Через дефекты хряща МК проникает до субхондральной кости

Через дефекты хряща МК проникает до субхондральной кости ? тофусы с

? тофусы с деструкцией костного вещества (с-м «пробойника»)
Микротофусы в

интерстиции, канальцах, чашечках, лоханках почек ? уратная нефропатия с тяжелой АГ и ХПН

Слайд 15 Приступ острого артрита
Выпадение кристаллов уратов в синовиальной жидкости

Приступ острого артритаВыпадение кристаллов уратов в синовиальной жидкости ? фагоцитоз их

? фагоцитоз их нейтрофилами? высвобождение лизосомальных ферментов? воспалительная реакция
Начинается

внезапно среди полного здоровья, чаще ночью (именно ночью происходит перенасыщение СЖ мочевой кислотой)


Слайд 17
Резчайшие боли в суставе с его припухлостью и

Резчайшие боли в суставе с его припухлостью и яркой гиперемией. Боли

яркой гиперемией. Боли усиливаются при малейших движениях и даже

от прикосновения одеяла. Лихорадка до 40* с ознобом.
Классическая локализация- 1 плюсне-фаланговый сустав у 50% (низкая Т* способствует выпадению кристаллов)


Слайд 18
Типичная продолжительность приступа без лечения- 5-6 дней с

Типичная продолжительность приступа без лечения- 5-6 дней с полным восстановлением функции

полным восстановлением функции сустава
У 15% б-х затяжное течение приступа

(до 1,5 мес.)
Может быть атипичная локализация и олиго- или полиартрит (ЛС, ЛЗС, КС, мелкие суставы кисти) Исключение:ТБС

Слайд 19
В ближайшие 1-2 года- вторая атака, постепенно частота

В ближайшие 1-2 года- вторая атака, постепенно частота приступов увеличивается- они

приступов увеличивается- они становятся более продолжительными и менее интенсивными,

в процесс вовлекаются все новые суставы
За 10 лет развивается хроническая подагра: хронический артрит, тофусы, поражение почек

Слайд 20 Хрон.подагрический артрит
Развивается в тех суставах, в которых было

Хрон.подагрический артритРазвивается в тех суставах, в которых было несколько острых приступовБоли

несколько острых приступов
Боли в суставах при движениях, скованность, дефигурация

суставов, подвижность чаще не нарушена
На фоне хрон.артрита могут возникать острые приступы
Через 5 лет от начала заболевания- рентгенологические изменения

Слайд 21 Рентгенологические изменения
С-м пробойника- внутрикостные кисты, обусловленные тофусами
Сужение суставной

Рентгенологические измененияС-м пробойника- внутрикостные кисты, обусловленные тофусамиСужение суставной щели (деструкция хряща)Краевые

щели (деструкция хряща)
Краевые костные эрозии
Внутрисуставной остеолиз- деструкция эпифиза
1 стадия:

крупные кисты; 2 ст:+ эрозии; 3 ст:+ остеолиз эпифиза


Слайд 22 С-м пробойника, краевые эрозии

С-м пробойника, краевые эрозии

Слайд 23 Тофусы- тканевые скопления уратов
Образуются через 4-5 лет, через

Тофусы- тканевые скопления уратовОбразуются через 4-5 лет, через 20 лет- обнаруживаются

20 лет- обнаруживаются у 80% б-х
Имеют вид желтовато-белых зерен

размерами от 1-2 мм до 1см и более, плотные, безболезненные, при самопро- извольном вскрытии- выделяется белая кашицеобразная масса
Локализация- ушные раковины, пальцы кистей и стоп, локтевые и коленные суставы, ахиллово сухожилие

Слайд 25 Тофусы кистей

Тофусы кистей

Слайд 27 Подагрическая почка= уратная нефропатия
Частота поражения почек- 75%
Варианты: 1)хрон.

Подагрическая почка= уратная нефропатияЧастота поражения почек- 75%Варианты: 1)хрон. интерстициальный нефрит (вследствие

интерстициальный нефрит (вследствие отложения уратов в интерстиции) Изолированный мочевой

с-м, АГ у 40%, терминальная ХПН- 10%
2)мочекаменная болезнь с вторичным пиелонефритом- наиболее частый вариант. Уратные камни образуются при кислой рeакции и стазе мочи на фоне урикозурии

Слайд 28 Степени тяжести подагры
Легкое течение:
приступы артрита -1-2 раза

Степени тяжести подагрыЛегкое течение: приступы артрита -1-2 раза в год, не

в год, не более 2 суставов;
Rg- отсутствие

костно-суставной деструкции;
отсутствие поражения почек
единичные тофусы или их отсутствие

Слайд 29 Средняя степень тяжести
Частота приступов артрита- 3-5 раз в

Средняя степень тяжестиЧастота приступов артрита- 3-5 раз в годПоражение 3-4 суставовУмеренно-выраженная костно-суставная деструкцияМножественные мелкие тофусыМочекаменная болезнь

год
Поражение 3-4 суставов
Умеренно-выраженная костно-суставная деструкция
Множественные мелкие тофусы
Мочекаменная болезнь


Слайд 30 Тяжелое течение
Частота приступов артрита – более 5 в

Тяжелое течениеЧастота приступов артрита – более 5 в годМножественное поражение суставовРезко

год
Множественное поражение суставов
Резко выраженная костно-суставная деструкция
Множественные крупные тофусы
Выраженная уратная

нефропатия


Слайд 31 Пример формулировки диагноза
Первичная подагра с метаболическим типом гиперурикемии.

Пример формулировки диагнозаПервичная подагра с метаболическим типом гиперурикемии. Хронический артрит средней

Хронический артрит средней степени тяжести, рентгенологическая стадия 2. Хрон.

интерстициальный нефрит с изолированным мочевым синдромом.
Осл.: ХПН 2 А стадии (по Рябову)

Слайд 32 Критерии диагностики (Рим, 1963)
Повышение содержания МК в сыворотке

Критерии диагностики (Рим, 1963)Повышение содержания МК в сыворотке более 0,42 ммоль/л

более 0,42 ммоль/л для мужчин и более 0,36 ммоль/л

для женщин
Наличие тофусов
Обнаружение кристаллов уратов в СЖ или тканях
Наличие в анамнезе острого артрита
Диагноз достоверен при наличии 2 и более критериев

Слайд 33 Диагностика
Кристаллы уратов в синовиальной жидкости могут быть обнаружены

ДиагностикаКристаллы уратов в синовиальной жидкости могут быть обнаружены при поляризационной микроскопии:1)Имеют

при поляризационной микроскопии:
1)Имеют характерную иглообразную форму
2)Отрицательное двойное лучепреломление
3)Внутриклеточное расположение


Слайд 34 Лечение подагры
Купирование приступа артрита
Лечение в межприступный период
Профилактика рецидива

Лечение подагрыКупирование приступа артритаЛечение в межприступный периодПрофилактика рецидива артритаПрофилактика проявлений хронической

артрита
Профилактика проявлений хронической подагры (тофусов и МКБ)
ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА:

постельный режим, возвышенное положение конечности, молочно-растительная диета, НПВП

Слайд 35
При тяжелых некупирующихся приступах- ГКС (преднизолон 30 мг/сут)

При тяжелых некупирующихся приступах- ГКС (преднизолон 30 мг/сут) в течение 1-2

в течение 1-2 дней с постепенной отменой к 10

дню
Колхицин- блокирует фагоцитоз клеток, что препятствует высвобождению медиаторов воспаления из нейтрофилов- 1 мг каждые 2 часа до купирования приступа( суточная доза не более 4-5 мг)

Слайд 36 Лечение в межприступный период
Молочно-растительная диета
Исключение продуктов, богатых пуринами

Лечение в межприступный периодМолочно-растительная диетаИсключение продуктов, богатых пуринами и жировОбильное питье

и жиров
Обильное питье до 2 л/сут с включением щелочных

минеральных вод
Ограничение поваренной соли до 2-4 г/сут
Запрещение алкоголя, в т.ч. пива



  • Имя файла: podagra-patogenez-podagry.pptx
  • Количество просмотров: 118
  • Количество скачиваний: 0