Презентация на тему Поражения слизистой оболочки полости рта у детей, обусловленные аллергией

антигена, которая сопровождается повреждением собственных тканей.
Определение аллергии

немедленного типа:

• анафилактический шок;
• ангионевротический отек Квинке;
• крапивница;
2)заболевания, связанные с реакцией гиперсенсибилизацией замедленного типа:
• фиксированные медикаментозные стоматиты;
• распространенные токсико-аллергические стоматиты

3) системные токсико-аллергические заболевания:
• болезнь Лайела;
• многоформная экссудативная эритема;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• хронический рецидивирующий афтозный стоматит;
• синдром Бехчета;
• синдром Шегрена.

Классификация

(клеточно-опосредованная)

попадания аллергена в организм до повторной встречи с ним.

Итог – образование иммунного комплекса.
Период сенсибилизации → образуются антитела или сенсибилизированные Т-лимфоциты
Период повторного поступления аллергена в сенсибилизированный организм → образуется иммунный комплекс.

Антиген+антитело

Антиген+сенсибилизированный
Т-лимфоцит

и выделением биологически активных веществ (медиаторов аллергии), поступающих в

кровь и ткани. Пусковым стимулом для этих процессов служат иммунные комплексы.

3.Патофизиологическая стадия ( стадия клинических проявлений) характеризуется повреждающим действием медиаторов на клетки, ткани и органы. Эта стадия включает в себя клинические проявление возникающих в организме нарушений в виде аллергических реакций и заболеваний.

разделял аллергические реакции на 2 типа:
истинные
ложные

Псевдоаллергические реакции имеют

только 2 стадии – патохимическую и патофизиологическую.
Главная – иммунологическая стадия – отсутствует. Нет антител, нет иммунных комплексов, болезнетворный фактор самостоятельно стимулирует образование медиаторов повреждения.

после контакта с антигеном (аллергеном).
Обусловлена

активацией IgE-сенсибилизированных тучных клеток аллергеном.

После контакта со специфическим аллергеном клинические проявления реакции возникают через 15-20 мин.

Гиперчувствительность I типа

Фиксация IgE на тучных клетках

перекрестное связывание фиксированных IgE с антигеном на поверхности

клеток-мишеней

Дегрануляция

Выделение предобразованных медиаторов (гистамина) и синтез новых из арахидоновой кислоты (простагландинов и лейкотриенов)

гепарин,
серотонин,
тромбоцитактивирующий фактор,
простагландины, лейкотриены и др., определяющие

клинику аллергической реакции немедленного типа.

характеризуется тем, что AT образуются к клеткам тканей и

представлены IgG и IgM.
AT соединяются с видоизмененными клетками организма, что приводит к реакции активации комплемента, который также вызывает повреждение и разрушение клеток с последующим фагоцитозом и удалением их. Именно по цитотоксическому типу происходит развитие лекарственной аллергии.

Гиперчувствительность II типа

цитотоксичность

их отложением в различные органы и ткани, что приводит

к активации комплемента и повреждению органов и тканей.

Т- лимфоцитами, стимулирующими клеточный иммунитет.
Развивается спустя 1-3суток после

воздействия аллергена : происходит уплотнение и воспаление ткани.

Квинке. Они развиваются буквально в течении несколько минут после

попадания в организм специфического АГ(аллергена). 

Реакции немедленного типа

медикаментов, применяемых внутрь, при местном применении.
ž  Локализованное скопление большого

количества экссудата в соединительной ткани, чаще всего в области губ, век, слизистой оболочки языка и гортани.
ž Отек появляется быстро, имеет эластическую консистенцию; ткани в зоне отека напряжены; сохраняется от нескольких часов до двух суток и исчезает бесследно, не оставляя изменений.

Отек Квинке

типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном

введении аллергена.

йодсодержащие соединения, витамины, плазмозаменители и др.
Чужеродные белки: вакцины, сывортки,

донорская кровь, фракции плазмы, экстракты органов, стрептокиназа и аспарагиназа, полипептидные гормоны, яды насекомых, змеиный яд.
Пищевые продукты
Укус насекомых

области языка и под языком, в глотке, на ладонях

и подошвах
Крапивница или эритема кожи и слизистых оболочек
Аллергический отек различной локализации

Пациент имеет затруднения при дыхании и глотании и чувствует,

что гортань перекрывается.
· Охриплость голоса.
· Стридор - это дыхательный шум высокой частоты, вызванный обструкцией верхних отделов дыхательных путей (петушиный крик).

частоты пульса (тахикардия).
· Понижение давления (гипотензия) - ощущение слабости

(головокружение), коллапс.
· Понижение уровня сознания или потеря сознания.
· Анафилаксия может вызвать ишемию миокарда
· Остановка сердца.

шок;
ребенок укладывается на кровать, укрывается теплыми вещами в

целях недопущения озноба, дается увлаженный кислород;
в кожную область, куда была сделана инъекция, необходимо обколоть раствором эпинефрина (0,1%), исходя из расчетов 0,1 мг на один год жизни ребенка, при этом данное вещество должно быть разведено в растворе NaCl (5 мл). После ввода инъекции, накладывается жгут выше места укола не более чем на полчаса. Если состояние ухудшается, вводится раствор норандреналин в сочетании с растворов глюкозы.

(при необходимости);
внутримышечно вводится раствор супрастина или тавегила (антигистаминные

препараты используемые для блокировки аллергической реакции, расчет – 0,1 мг на 1 год ребенка);
при наблюдаемой сердечной недостаточности внутривенно вводится раствор коргликона в сочетании с 10% глюкозой.

(вызванные протезами, лечебными повязками и аппликациями) и токсико-аллергические медикаментозные

поражения местного и общего характера.
Могут быть вызваны химическими веществам и медикаментами средствами косметики, материалами зубных протезов (пластмасса, металлы, амальгама)
Клинически аллергические поражения СОПР замедленного типа проявляются в виде катарального катарально-геморрагического, пузырно-эрозивного, язвенно-некротического стоматитов, многоформно экссудативной эритемы, хронического рицидивирующего афтозного стоматита, протезного стоматита, синдрома Стивенса-Джонсона и тд

к рецидивам, проявляющееся полиморфизмом высыпаний на коже и СОПР.
 

Проявляется различными морфологическими элементами: пятнами, папулами, волдырями, пузырьками и пузырями.
Поражаться могут изолированно кожа, слизистая оболочка полости рта, но встречается и сочетанное их поражение.
Инфекционно-аллергическая форма МЭЭ – начинается как острое инфекционное заболевание. Появляются макулопапулезные высыпания на коже, губах, отечной и гиперемированной СОПР. На первых этапах возникают пузыри  и пузырьки, выволненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Элементы могут наблюдаться в течении 2-3 суток. Пузыри разрываются и опорожнаются и на их месте формируются многочисленные эрозии, покрытые желто-серым фибринозным налетом (эффект ожога).
Токсико-аллергическая форма МЭЭ – возникает как повышенная чувствительность к медикаментам при их приеме или контакте с ними. Частота рецидивов зависят от контакта с аллергеном. При данной форме МЭЭ, СОПР является обязательным местом высыпания элементов поражения. Осложнения данной формы-конъюктивит и кератит.

недомогание, озноб, слабость, повышается температура тела до 38°С и

выше. Пациенты жалуются на голо­вную боль, ломящие боли в мышцах, суставах. Через 1-2 суток на коже кистей, предплечья, голени, лица, шеи появляются синюшно-красные пятна, возвышаю­щиеся над окружающей кожей. Центральная часть их слегка западает и принима­ет синюшный оттенок, а периферическая — сохраняет розовато-красный цвет (кокарды).

за­пах изо рта, лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов. Слизистая десны

в процесс не вовлекается. Неудовлетворительное состояние гигиены полости рта, наличие кариозных зубов отягощают течение МЭЭ.
Картина периферической крови в период обострения МЭЭ соответствует ост­рому воспалительному процессу — повышение количества лейкоцитов, СОЭ и др.

Диагностика основана на данных анамнеза, клинической картины, цитологи­ческого исследования, при котором выявляют картину острого неспецифическо­го воспаления, гистологического исследования — субэпителиальное расположе­ние пузырей.
Дифференциальная диагностика проводится с акантолитической и неакантолитической пузырчаткой, острым герпетическим стоматитом, вторичным сифилисом.

языка, мягкого неба. В полости рта наблюдается разлитая гиперемия

и отек слизистой, на фоне кото­рых возникают субэпителиальные пузыри. Поражение СОПР сопровождается резкими болями даже в состоянии покоя. При движениях языка и губ боль резко усиливается, «следствие чего затрудняется прием пищи.
Пузыри быстро вскрыва­ются, образовывая тем самым болезненные эрозии, покрытые фибринозным на­летом. На красной кайме губ эрозии покрываются кровянистыми корками. Эро­зии могут сливаться, образуя значительные площади поражения. Возможно вторичное инфицирование эрозивных поверхностей.

Может быть диффузным, с вовлечением не только СОПР, но

и небных миндалин, задней стенки глотки, а то и всего желудочно-кишечного тракта.
♠ž  Язвы покрыты некротическим распадом бело-серого цвета.
♠ž  Больные жалуются на сильную боль во рту, затрудненное открывание рта, боль при глотании, повышение температуры тела.
♠ž  Диф.диагностика: язвено некротический стоматит Венсана, травматических и трофических язв, специфических поражений при сифилисе, туберкулезе, а также от язвенных поражений при заболевании крови.

Клиника МЭЭ

является синдром Стивенса-Джонсона.
Заболевание начинается внезапно, с высокой температуры

и болей в суставах. На фоне тяжелого общего состояния на губах, слизистой щек, языка, мягкого не­ба, задней стенки зева, дужках, гортани, на коже появляются пузыри, после вскрытия которых образуются кровоточащие эрозии. Сливаясь, они превращают­ся в сплошную кровоточащую резко болезненную поверхность. Часть эрозий покрывается фибринозным налетом. Поражается также слизистая глаз (двусторон­ний конъюнктивит), носа (ринит, носовые кровотечения), половых ор­ганов. Вследствие генерализованного поражения полости рта и губ пациенты не могут разговаривать, принимать пищу, что приводит к их истощению

Джонсона (злокачественная экссудативная эритема) очень тяжёлая форма многоформной эритемы,

при которой возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов, других участках кожи и слизистых оболочек.
Повреждение слизистой оболочки рта мешает есть, закрывание рта вызывает сильную боль, что ведёт к слюнотечению. Глаза становятся очень болезненными, опухают и заполняются гноем так, что иногда слипаются веки. Роговицы подвергаются фиброзу.

снятие воспаления и ускорение эпителизации пораженной СОПР.
Общее лечение:

1) десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин);
2) противовоспалительные средства (салицилаты);
3) витаминотерапия (vit. В);
4) препараты кальция;
5) этакридина лактат и левамизол в целях купирования обострения;
6) кортикостероиды 20-30 (60-80 мг при синдроме Стивенса-Джонсона);
7) детоксикационная терапия.
Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности и ускоре­ние эпителизации пораженной СОПР:
1) обезболивающие препараты (тримекаин, лидокаин);
2) антисептические препараты (фурацилин, хлорамин и др.);
3) протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) с антибиотиками в виде аппликаций, кортикостероидные мази, содержащие бактерицидные препараты («Дермозолон», триоксазин)
4) кератопластики (масло шиповника, облепихи, солкосерил, мазь и желе, винилин, каротолин и другие).
Профилактика - санация очагов хронической инфекции (тонзиллиты, отиты, периодонтиты и другие). Для профилактики рецидивов назначают иммуномодуляторы (левамизол), аутогемотерапию, гемотрансфузии.

характеризуется развитием болезненных рецидивирующих одиночных или множественных изъязвлений слизистой

оболочки полости рта.

(ХРАС)

реакция

анемия
Т-иммунодефицит
Локальная травма
Гормональные расстройства
Психогенные факторы
Аллергические реакции

изъязвления (афты), резко болезненные. Появлению могут предшествовать узелки, воспаление

мелких слюнных желез.
Количество элементов – от 1 до 100. В большинстве случаев 1-6 элементов.
Размер – от 2-3 мм до 1 см.
Локализация – слизистая оболочка полости рта, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием.
Течение – заживление происходит в течение 7-14 дней. Заживление происходит с образованием нежного рубца или без видимого рубцевания.

10, редко больше. Ползущая язва

характеризуется заживлением на одном полюсе, с ростом на другом.
Размер – от 1 см вплоть до поражения значительных участков слизистой оболочки.
Локализация – слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, однако при росте язва может распространяться и на зоны с ороговевающим эпителием.
Течение – до полутора месяцев. Заживление происходит с образованием деформирующего рубца.

изъязвления (афты), резко болезненные. Начинается как маленькие эрозии (1-2

мм), которые затем увеличиваются и сливаются с образованием обширных эрозивных поверхностей.
Локализация – элементы поражения могут располагаться на любом участке полости рта.

вторичным сифилисом
С герпетическим стоматитом
С многоформной экссудативной эритемой

слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта-Жакоба
С травматической язвой
С раковой язвой

Со специфическими язвами

мг на 5 мл воды 4 раза в день

5-7 дней);
Аппликации кортикостероидов и антибиотиков;
Обезболивающие по показаниям.
При глубоких язвах – применение протеолитических ферментов.

р/с)
Таривид (по 1 табл. 2 р/с 20 дней)
Тиосульфат натрия

(10 мл 30% р-ра в/в 1 р/д или 1,5-3 г внутрь)
Продигиозан (по схеме начиная с 15 мкг 1раз в 5 дней, увеличивая дозу до 100 мкг).
Левамизол (по 50мг×3 р/с 2 дня подряд в неделю или 150 мг однократно)
Гистаглобулин (2,0 мл п/к 1 раз в 3 дня)
Вакцинация