Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Повреждения груди

Содержание

Повреждения грудиИзолированные-травма одного органа в пределах одной анатомической области.Множественные - травма нескольких органов в пределах одной анатомической области.Сочетанная травма - повреждение нескольких органов в разных анатомических областях. Комбинированная травма - повреждения , возникающие при воздействии на
Повреждения груди Повреждения грудиИзолированные-травма одного органа в пределах одной анатомической области.Множественные - травма нескольких Повреждения груди Открытые повреждения груди  По сторонности повреждения : Односторонние ДвухсторонниеПо характеру раневого Торакоабдоминальные ранения без повреждения органов брюшной и грудной полостей с повреждением органов Закрытая травма груди Без повреждения костного каркаса грудной клетки (ушибы, гематомы, разрывы Патофизиология повреждений груди  Ведущий механизм в патогенезе повреждений груди - нарушения дыхания и кровообращения Причины острой дыхательной недостаточности: Нарушение биомеханики дыхания, вследствие повреждения грудной клетки, повреждения Причины нарушения системы кровообращения Нарушение ОЦК , связанные с наружным и внутренним ДИАГНОСТИКАОсновные принципы: Быстрота и оперативность постановки диагноза в условиях ограниченного времени. Одновременное Методы диагностики   1. Анамнез заболевания.  2. Осмотр пострадавшего, пальпация, Методы диагностики6. Лабораторная диагностика. 7. Плевральная пункция. 8. ПХО и ревизия раны. Алгоритмы диагностики при разных видах повреждений груди.    4 группы Алгоритмы диагностики при разных видах повреждений груди.2. Пострадавшие в тяжелом состоянии, но Алгоритмы диагностики при разных видах повреждений груди.3. Пострадавшие в состоянии средней тяжести, Симптомы повреждения груди Общие симптомы:а) признаки шокаб) симптомы кровотеченияв) признаки нарушения дыхания и кровообращения. Симптомы повреждения груди  Местные симптомы: а) боль. б) наличие и характер Симптомы повреждения груди  Специфические симптомы: а) пневмоторакс б) гемоторакс. в) подкожная Пневмоторакс. ПневмотораксЗакрытый пневмоторакс- воздух в плевральной полости не сообщается с атмосферным воздухом. Открытый Пневмоторакс   1.Ограниченный лёгкое сдавлено на 1/3 объёма. Пневмоторакс   2. Средний - лёгкое сдавлено на половину объёма Пневмоторакс3. Большой - лёгкое сдавлено более чем на половину объёма. Пневмоторакс 4. Тотальный- коллапс всего легкого. Парадоксальное дыханиеМеханизм парадоксального дыхания при окончатом переломе ребер: на вдохе происходит западение Парадоксальное дыханиеМеханизм развития парадоксального дыхания при открытом пневмотораксе: на вдохе воздух дополнительно Клиника пневмоторакса Клиника пневмоторакса зависит от вида его, количества воздуха в плевральной Клиника пневмоторакса При среднем и большом пневмотораксе - клиника более яркая. Больной Гемоторакс Классификация гемоторакса (П. А. Куприянов1946г) :  Малый гемоторакс- скопление крови ГемотораксГемоторакс: с остановившимся кровотечениемпродолжающимся кровотечением Критерий - проба Рувиллуа -Грегуара Причины гемоторакса:  проникающие раны грудной стенки,  повреждения межреберных сосудов, Клиника гемоторакса  Сочетает в себе признаки: острой кровопотери, нарушения дыхания, смещения Подкожная эмфизема. Это скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющегося на Эмфизема средостения Это скопление воздуха в клетчатке средостения. Основные принципы лечения повреждений груди. Устранение боли.    Методы устранения Основные принципы лечения повреждений груди.Раннее и адекватное дренирование плевральной полости при пневмотораксе, Основные принципы лечения повреждений груди.Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. Герметизация и Торакотомия при повреждениях груди.   Виды торакотомий ( по Колесову А.П. Срочные торакотомииТоракотомия выполняется одновременно с реанимационными мероприятиями и является их составной частью.Задача Торакотомия при повреждениях груди.  2. Ранние торакотомии (в течение первых суток Ранние торакотомииОперация производится после предварительных реанимационных мероприятий, включающих в себя : восстановление Торакотомия при повреждениях груди. 3. Поздние торакотомии : выполняются через 3--5 суток
Слайды презентации

Слайд 2 Повреждения груди
Изолированные-травма одного органа в пределах одной анатомической

Повреждения грудиИзолированные-травма одного органа в пределах одной анатомической области.Множественные - травма

области.
Множественные - травма нескольких органов в пределах одной анатомической

области.
Сочетанная травма - повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.
Комбинированная травма - повреждения , возникающие при воздействии на организм этиологически разных травмирующих факторов

Слайд 3 Повреждения груди

Повреждения груди

Слайд 4 Открытые повреждения груди
По сторонности повреждения

Открытые повреждения груди  По сторонности повреждения : Односторонние ДвухсторонниеПо характеру

:
Односторонние
Двухсторонние
По характеру раневого канала :
Слепые


Сквозные

По виду ранящего оружия :
Колото-резанные
Огнестрельные
По характеру раны :
Проникающие
с повреждением органов
без повреждения органов
Непроникающие.


Слайд 5 Торакоабдоминальные ранения
без повреждения органов брюшной и грудной

Торакоабдоминальные ранения без повреждения органов брюшной и грудной полостей с повреждением

полостей
с повреждением органов грудной полости
с повреждением органов

живота и забрюшинного пространства
с повреждением органов груди, живота и забрюшинного пространства

Слайд 6 Закрытая травма груди
Без повреждения костного каркаса грудной

Закрытая травма груди Без повреждения костного каркаса грудной клетки (ушибы, гематомы,

клетки (ушибы, гематомы, разрывы мышц)
С повреждением костного каркаса

грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки)
Без повреждения внутренних органов.
С повреждением внутренних органов (легкое, сердце, крупные сосуды, трахея, бронхи, пищевод и органы заднего средостения)

Слайд 7 Патофизиология повреждений груди
Ведущий механизм в патогенезе

Патофизиология повреждений груди Ведущий механизм в патогенезе повреждений груди - нарушения дыхания и кровообращения

повреждений груди - нарушения дыхания и кровообращения


Слайд 8 Причины острой дыхательной недостаточности:
Нарушение биомеханики дыхания, вследствие

Причины острой дыхательной недостаточности: Нарушение биомеханики дыхания, вследствие повреждения грудной клетки,

повреждения грудной клетки, повреждения лёгких, сдавление их кровью, воздухом,

попавшими в плевральную полость.
Закупорка бронхов кровью, слизью, фибрином.
Бронхиолоспазм.
Изменение условий гемодинамики в малом круге кровообращения.
Острые нарушения микроциркуляции, ведущие к ишемии легочной ткани
Снижение образования сурфоктана с усилением наклонности к ателектазированию.
Шунтирование венозной крови.

Слайд 9 Причины нарушения системы кровообращения
Нарушение ОЦК , связанные

Причины нарушения системы кровообращения Нарушение ОЦК , связанные с наружным и

с наружным и внутренним кровотечением. Источником кровотечения служат: межреберная

и внутренняя грудная артерии, сосуды средостения, повреждения легкого ,сердца. Снижение ОЦК ведет к геморрагическому шоку.
Сдавление податливых отделов сердца, полых и легочных вен кровью, воздухом.
Скопление крови в полости перикарда, затрудняющее работу сердца.
Экстраперикардиальная тампонада сердца.
Ушиб сердца с нарушением его сократительной способности.

Слайд 10 ДИАГНОСТИКА
Основные принципы:
Быстрота и оперативность постановки диагноза в

ДИАГНОСТИКАОсновные принципы: Быстрота и оперативность постановки диагноза в условиях ограниченного времени.

условиях ограниченного времени.
Одновременное сочетание диагностических мероприятий с лечебными,

особенно у тяжелых больных.
Соблюдение определённого алгоритма в диагностике , в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.
Выявить основное нарушение, обусловливающее тяжесть состояния пострадавшего и, создающее прямую угрозу для его жизни.
Слаженность и взаимодействие всех членов дежурной бригады при проведении диагностических мероприятий.

Слайд 11 Методы диагностики
1. Анамнез заболевания.
2.

Методы диагностики  1. Анамнез заболевания. 2. Осмотр пострадавшего, пальпация, перкуссия,

Осмотр пострадавшего, пальпация, перкуссия, аускультация.
3. Рентгенологические методы диагностики:


а).рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки.
б). томография.
в). рентгеноконтрастные методы исследования.
4.Ультразвуковая диагностика.
5. Э К Г.

Слайд 12 Методы диагностики
6. Лабораторная диагностика.

7. Плевральная пункция.

8.

Методы диагностики6. Лабораторная диагностика. 7. Плевральная пункция. 8. ПХО и ревизия

ПХО и ревизия раны.

9. Торакоскопия.

10. Трахеобронхоскопия.

11.

Специальные методы исследования.

Слайд 13 Алгоритмы диагностики при разных видах повреждений груди.

Алгоритмы диагностики при разных видах повреждений груди.  4 группы пострадавших:

4 группы пострадавших:
Пострадавшие в крайне тяжелом

состоянии ( иногда в состоянии клинической смерти) при повреждениях, ведущих к жизнеугрожающим нарушениям витальных функций (повреждения сердца, крупных сосудов, корня легкого, тяжелая сочетанная травма). Диагностика включает: осмотр и выявление клинических симптомов повреждения. Задача хирурга - как можно быстрее произвести операцию и выполнить окончательную остановку кровотечения.

Слайд 14 Алгоритмы диагностики при разных видах повреждений груди.

2. Пострадавшие

Алгоритмы диагностики при разных видах повреждений груди.2. Пострадавшие в тяжелом состоянии,

в тяжелом состоянии, но без жизнеугрожающих нарушений Диагностика включает

минимум обследования: осмотр, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, плевральная пункция. Дальнейшее обследование проводится после окончательной остановки кровотечения и стабилизации состояния больного.


Слайд 15 Алгоритмы диагностики при разных видах повреждений груди.
3. Пострадавшие

Алгоритмы диагностики при разных видах повреждений груди.3. Пострадавшие в состоянии средней

в состоянии средней тяжести, без угрожающих для жизни нарушений

и стабильной гемодинамикой .Производится весь необходимый объём обследования ( осмотр, рентгеноскопия (графия) грудной клетки, ЭКГ, клинические и биохимические анализы, плевральная пункция, торакоскопия, консультация смежных специалистов.)
4. Пострадавшие в удовлетворительном состоянии. Производится весь объём обследования.

Слайд 16 Симптомы повреждения груди
Общие симптомы:
а) признаки шока
б)

Симптомы повреждения груди Общие симптомы:а) признаки шокаб) симптомы кровотеченияв) признаки нарушения дыхания и кровообращения.

симптомы кровотечения
в) признаки нарушения дыхания и кровообращения.


Слайд 17 Симптомы повреждения груди
Местные симптомы:
а) боль.

Симптомы повреждения груди Местные симптомы: а) боль. б) наличие и характер


б) наличие и характер раны.
в) наружное кровотечение.
г)

признаки перелома костей грудной клетки.
д) данные перкуссии и аускультации.

Слайд 18 Симптомы повреждения груди
Специфические симптомы:
а) пневмоторакс

Симптомы повреждения груди Специфические симптомы: а) пневмоторакс б) гемоторакс. в) подкожная


б) гемоторакс.
в) подкожная эмфизема.
г) эмфизема средостения.
д)

ателектаз легкого.
е) кровохарканье


Слайд 19 Пневмоторакс

.

Пневмоторакс.

Слайд 20 Пневмоторакс
Закрытый пневмоторакс- воздух в плевральной полости не сообщается

ПневмотораксЗакрытый пневмоторакс- воздух в плевральной полости не сообщается с атмосферным воздухом.

с атмосферным воздухом.
Открытый пневмоторакс- воздух плевральной полости сообщается

с атмосферным через рану грудной стенки.
Клапанный ( напряженный ) пневмоторакс - образуется клапан, который способствует поступлению воздуха только в одном направлении - в плевральную полость.
Клапанные пневмотораксы бывают наружными (клапан из ткани грудной стенки) и внутренними (клапан из лёгочной ткани).

Слайд 21 Пневмоторакс
1.Ограниченный лёгкое сдавлено на 1/3

Пневмоторакс  1.Ограниченный лёгкое сдавлено на 1/3 объёма.

объёма.


Слайд 22 Пневмоторакс
2. Средний - лёгкое сдавлено

Пневмоторакс  2. Средний - лёгкое сдавлено на половину объёма

на половину объёма


Слайд 23 Пневмоторакс
3. Большой - лёгкое сдавлено более чем на

Пневмоторакс3. Большой - лёгкое сдавлено более чем на половину объёма.

половину объёма.


Слайд 24 Пневмоторакс
4. Тотальный- коллапс всего легкого.


Пневмоторакс 4. Тотальный- коллапс всего легкого.

Слайд 25 Парадоксальное дыхание
Механизм парадоксального дыхания при окончатом переломе ребер:

Парадоксальное дыханиеМеханизм парадоксального дыхания при окончатом переломе ребер: на вдохе происходит

на вдохе происходит западение флотирующего участка грудной клетки (A),

на выдохе рёберное «окно» выбухает (B).



Слайд 26 Парадоксальное дыхание
Механизм развития парадоксального дыхания при открытом пневмотораксе:

Парадоксальное дыханиеМеханизм развития парадоксального дыхания при открытом пневмотораксе: на вдохе воздух

на вдохе воздух дополнительно поступает в плевральную полость и

из повреждённого легкого в здоровое (А), а на выдохе выходит из плевральной полости наружу и поступает из здорового легкого в повреждённое (B).



Слайд 27 Клиника пневмоторакса
Клиника пневмоторакса зависит от вида его,

Клиника пневмоторакса Клиника пневмоторакса зависит от вида его, количества воздуха в

количества воздуха в плевральной полости и степени коллапса легкого.
При

ограниченном пневмотораксе состояние пострадавшего удовлетворительное ,он спокоен , жалуется на боль в грудной клетке. На первый план выступают симптомы перелома ребер или проникающей раны грудной стенки. Аускультативно определяется ослабленное дыхание на стороне повреждения.При обзорной рентгеноскопии (графии) грудной клетки выявляется скопление воздуха в плевральной полости.

Слайд 28 Клиника пневмоторакса
При среднем и большом пневмотораксе -

Клиника пневмоторакса При среднем и большом пневмотораксе - клиника более яркая.

клиника более яркая. Больной беспокоен, жалуется на боли в

грудной клетке, затрудненное дыхание. Боль усиливается при нагрузке, дыхании. Лицо бледно-цианотичного цвета, покрыто холодным потом. Одышка заметна даже в покое. Дыхание учащенное ,поверхностное. Аускультативно- резкое ослабление дыхания на стороне повреждения. Перкуторно определяется коробочный звук. Пульс частый, слабого наполнения. АД несколько снижено, но может быть и нормальным. Рентгенологически определяется : участок просветления в виде зоны , лишенной легочного рисунка, коллапс лёгкого, смещение средостения в здоровую сторону.

Слайд 29 Гемоторакс
Классификация гемоторакса (П. А. Куприянов1946г) :
Малый гемоторакс-

Гемоторакс Классификация гемоторакса (П. А. Куприянов1946г) : Малый гемоторакс- скопление крови

скопление крови в плевральных синусах.( количество крови 200--500мл.)
Средний

гемоторакс--- скопление крови до угла лопатки ( 7 межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл.
Большой гемоторакс-скопление крови выше угла лопатки.( количество крови более 1 литра)

Слайд 30 Гемоторакс
Гемоторакс:
с остановившимся кровотечением
продолжающимся кровотечением
Критерий -
проба

ГемотораксГемоторакс: с остановившимся кровотечениемпродолжающимся кровотечением Критерий - проба Рувиллуа -Грегуара

Рувиллуа -Грегуара



Слайд 31 Причины гемоторакса:
проникающие раны грудной стенки,

Причины гемоторакса: проникающие раны грудной стенки, повреждения межреберных сосудов, внутренней грудной

повреждения межреберных сосудов,
внутренней грудной артерии,
сосудов

лёгкого,
средостения,
повреждения сердца, и т.д.

Слайд 32 Клиника гемоторакса
Сочетает в себе признаки:
острой

Клиника гемоторакса Сочетает в себе признаки: острой кровопотери, нарушения дыхания, смещения

кровопотери,
нарушения дыхания,
смещения средостения.
Тяжесть состояния зависит от величины

гемоторакса.

Слайд 33 Подкожная эмфизема.
Это скопление воздуха в подкожной клетчатке

Подкожная эмфизема. Это скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющегося

грудной стенки, распространяющегося на другие области тела. Является патогномоничным

симптомом повреждения лёгкого.
Подкожная эмфизема в зависимости от величины делится на : ограниченную, распространенную, тотальную.



Слайд 34 Эмфизема средостения
Это скопление воздуха в клетчатке средостения.

Эмфизема средостения Это скопление воздуха в клетчатке средостения.

Слайд 35 Основные принципы лечения повреждений груди.
Устранение боли.

Основные принципы лечения повреждений груди. Устранение боли.  Методы устранения боли:

Методы устранения боли:
Наркотические анальгетики
Ненаркотические анальгетики.
Новокаиновые блокады

: межрёберная, паравертебральная, загрудинная.
Перидуральная анестезия. Весьма эффективно сочетание анальгетиков с новокаиновыми блокадами.

Слайд 36 Основные принципы лечения повреждений груди.
Раннее и адекватное дренирование

Основные принципы лечения повреждений груди.Раннее и адекватное дренирование плевральной полости при

плевральной полости при пневмотораксе, гемотораксе , гемопневмотораксе. Мероприятия, направленные

на скорейшее расправление лёгкого.



Слайд 37 Основные принципы лечения повреждений груди.
Восстановление и поддержание проходимости

Основные принципы лечения повреждений груди.Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. Герметизация

дыхательных путей.
Герметизация и стабилизация грудной стенки.
Окончательная остановка кровотечения

и восполнение кровопотери.
Инфузионная, антимикробная и поддерживающая терапия.
Ранняя активизация больного, проведение Л.Ф.К. и дыхательной гимнастики.
Выполнение этих принципов и их последовательность может меняться в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.

Слайд 38 Торакотомия при повреждениях груди.
Виды торакотомий

Торакотомия при повреждениях груди.  Виды торакотомий ( по Колесову А.П.

( по Колесову А.П. Бисенкову Л.Н. 1986г.)
Срочные торакотомии:

выполняются сразу при поступлении пострадавшего. Показания:
а). для оживления пострадавшего при остановке сердца.
б) ранение сердца и крупных сосудов.
в) профузное внутриплевральное кровотечение.

Слайд 39 Срочные торакотомии
Торакотомия выполняется одновременно с реанимационными мероприятиями и

Срочные торакотомииТоракотомия выполняется одновременно с реанимационными мероприятиями и является их составной

является их составной частью.
Задача хирурга в течение нескольких минут

поставить диагноз и без промедления прооперировать пострадавшего.


Слайд 40 Торакотомия при повреждениях груди.
2. Ранние торакотомии (в

Торакотомия при повреждениях груди. 2. Ранние торакотомии (в течение первых суток

течение первых суток после травмы). Показания:
а) подозрение на

повреждение сердца и аорты.
б) большой гемоторакс.
в) продолжающееся внутриплевральное кровотечение с объёмом кровопотери 300 мл. в час и более.
г) некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс.
д) повреждения пищевода.














Слайд 41 Ранние торакотомии
Операция производится после предварительных реанимационных мероприятий, включающих

Ранние торакотомииОперация производится после предварительных реанимационных мероприятий, включающих в себя :

в себя : восстановление проходимости дыхательных путей, адекватная вентиляция

, восполнение кровопотери, инфузионно-трансфузионная терапия, Производится дренирование плевральной полости, ушивание открытого гемоторакса.Операция должна быть произведена в течение нескольких часов с момента поступления пострадавшего. При клинике продолжающегося внутриплеврального кровотечения время до операции не должно превышать 1,5--2 часов.



  • Имя файла: povrezhdeniya-grudi.pptx
  • Количество просмотров: 174
  • Количество скачиваний: 0