возникает во время беременности,
прогрессирует с ростом беременности и
исчезает тогда когда нет беременности
Гестоз
– это синдром дезадаптации
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Поздние гестозы
Содержание
- 2. Лекция: Поздние гестозы Гестоз – это заболевание беременности,
- 3. Лекция: Поздние гестозыКлассификацияПо степени тяжести :ЛегкойСреднейТяжелойПреэклампсияЭклампсияОценка по шкале Гекке в модификации Г.М.Савельнвой и соавт., (1989)
- 4. Шкала оценки тяжести гестоза по Гекке в модификации Г.М.Савельевой (1989г.)
- 5. Лекция: Поздние гестозыКлассификацияЧистыеСочетанные т.е. формируются на фоне
- 6. Лекция: Поздние гестозыПоздние гестозы:Трудно поддающиеся лечению, т.к.
- 7. Лекция: Поздние гестозыПоздние гестозы:Эффект от лечения кратковременный,
- 8. Лекция: Поздние гестозыГруппа риска по гестозузаболевания ССС
- 9. Лекция: Поздние гестозыГруппа риска по гестозуперенесшие стрессхронический
- 10. ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ
- 11. ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ
- 12. ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ
- 13. Лекция: Поздние гестозы Диагностика:
- 14. Лекция: Поздние гестозы РанниеДоклинические (лабораторные) признаки гестоза:Общий
- 15. Лекция: Поздние гестозы ПоздниеКлиническиепризнаки гестоза:Отеки (явные, скрытые)ГипертензияПротеинурияПреэклампсияЭклампсия
- 16. Лекция: Поздние гестозыДиагностика:ИммунограммаПатологическая прибавка массы тела, т.е. более 350 грамм за неделю:неравномернаяс явными и скрытыми отеками
- 17. Лекция: Поздние гестозы
- 18. Лекция: Поздние гестозыПроба Мак-Клюра-Олдрича(волдырная)↓Внутрикожно, во внутреннюю поверхность предплечья 0,1 мл физ. раствора↓ ↓
- 19. Лекция: Поздние гестозыАртериальная гипертензияАссиметрия АД более чем
- 20. Лекция: Поздние гестозыАнализ мочи:Снижение удельного веса мочи
- 21. Лекция: Поздние гестозыОбщий анализ крови:Гиповолемия (Hb –
- 22. Лекция: Поздние гестозыНарушение азотовыделительной функции почек: ↑
- 23. Лекция: Поздние гестозыПри гестозе формируется хронический ДВС
- 24. Лекция: Поздние гестозыОценка состояния эндотелия:ЭндотелинФибронектинСистема тромбоксан – простациклин
- 26. Агрегация тромбоцитов
- 27. Агрегация тромбоцитов
- 28. Гиперкоагуляция (1 стадия) Фибриноген ↑Активированное время
- 29. Гипокоагуляция (2 стадия) При прогрессировании хр.
- 30. Лекция: Поздние гестозыДВС синдром сопряжен с активацией
- 31. Лекция: Поздние гестозыГлубокая гипокоагуляция (3 стадия)Исхода (4 стадия)Все показатели изменяются в зависимости от степени тяжести
- 32. Лекция: Поздние гестозыГлазное дноАнгиопатия (сужение артерий и
- 33. Лекция: Поздние гестозыОпределение типа кровообращения
- 35. Лекция: Поздние гестозыПрогрессирует гестоз с длительными нарушением
- 36. Лекция: Поздние гестозыХарактерные симптомы преэклампсии:Головная больРвотаТошнотаГоловокружениеУхудшение зрения:
- 37. Лекция: Поздние гестозыПатогенез комыВнутричерепная гипертензия↓ Острое нарушение мозгового кровообращения↓Судорожная готовность ↓ Эклампсия ↓Кома
- 38. Лекция: Поздние гестозыОсложнения позднего гестоза:Преждевременная отслойка нормально
- 39. Лекция: Поздние гестозыФазы развернутого приступа эклампсии (греч.
- 40. Лекция: Поздние гестозыЛечениеГестоза должно проводится только в
- 41. Лекция: Поздние гестозыЛечение диета: стол №7 и
- 42. Лечение: Патогенетическая терапия:Антиоксиданты: витамины А, Е,
- 43. Лечение гестоза в зависимости от типа кровообращения:
- 44. Эукинетический:необходимо снизить ОПСС, не влияя на сердечный выброс. Допегит (метилдопа)1 г в сутки. НифедипинСпазмолитики
- 45. Гипокинетический:наиболее выраженный артериолоспазм, наиболее стойкая артериальная гипертензия,
- 46. Лекция: Поздние гестозыЛечениесредняя степень тяжести:Восполнение ОЦКГипотензивная терапия1.
- 47. Лекция: Поздние гестозыМагнезиальная терапия (Mg SO4 25%
- 48. Магнезиальная терапия (Mg SO4 25% р-р)
- 49. Лекция: Поздние гестозыЛечениеТяжелая степень гестоза - в
- 51. В крови: гепарин + антитромбин 3 + тромбин = тройной необратимый комплекс
- 52. Низкомолекулярные гепарины:Торговое название Производитель1. Фраксипарин Санофи-Синтелабо2. Эноксапарин/Клексан Авентис3. Фрагмин/Дальтепарин КабиСандопарин/Сертопарин Сандоз АГДействие:на 30% - Анти
- 54. Первая помощь при эклампсии: Кратковременный рауш-наркоз
- 55. Лекция: Поздние гестозыАКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ГЕСТОЗЕМожет быть
- 56. Лекция: Поздние гестозыСрочное родоразрешение – отсутствие эффекта
- 57. Лекция: Поздние гестозыВыбор метода родоразрешения определяется готовностью организма женщины к родам (тесты)
- 58. Лекция: Поздние гестозыПринципы акушерской тактики при гестозе:Тактика
- 59. Скачать презентацию
- 60. Похожие презентации
Лекция: Поздние гестозы Гестоз – это заболевание беременности, которое возникает во время беременности, прогрессирует с ростом беременности и исчезает тогда когда нет беременности Гестоз – это синдром дезадаптации
Слайд 2
Лекция: Поздние гестозы
Гестоз – это заболевание беременности,
которое
возникает во время беременности,
исчезает тогда когда нет беременности
Гестоз
– это синдром дезадаптации
Слайд 3
Лекция: Поздние гестозы
Классификация
По степени тяжести :
Легкой
Средней
Тяжелой
Преэклампсия
Эклампсия
Оценка по шкале
Гекке в модификации Г.М.Савельнвой и соавт., (1989)
Слайд 5
Лекция: Поздние гестозы
Классификация
Чистые
Сочетанные т.е. формируются на фоне уже
существующей патологии (сердечно-сосудистая патология, нейро-эндокринная патология, анемия, заболевания почек,
и др. )Длительнотекущие – более 4 недель
Раноначавшиеся после 16 недель
Слайд 6
Лекция: Поздние гестозы
Поздние гестозы:
Трудно поддающиеся лечению, т.к. лечение
должно быть этиопатогенетическим
Гестоз прогрессирует с развитием беременности
Вылечить гестоз во
время беременности не представляется возможнымМожно только предотвратить прогрессирование и стабилизировать течение.
Слайд 7
Лекция: Поздние гестозы
Поздние гестозы:
Эффект от лечения кратковременный, поэтому
лечение должно быть систематическим
Неблагоприятно влияет на плод, т.к. формируется
плацентарная недостаточность – вплоть до задержки развития плодаПоздний гестоз является основной причиной МС и ПС среди всех акушерских осложнений
Слайд 8
Лекция: Поздние гестозы
Группа риска по гестозу
заболевания ССС и
почек
эндокринопатии (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ССЯ, гиперпролактинемия, микроаденома
гипофиза, заболевания надпочечников) возраст менее 18 и более 30 лет
анемия
индуцированная беременность
многоплодие
резус-конфликт
Слайд 9
Лекция: Поздние гестозы
Группа риска по гестозу
перенесшие стресс
хронический стресс
(нежеланная беременность, незарегистрированный брак, социальное неблагополучие)
недостаточное, нерациональное и несбалансированное
питаниепрактическая любая беременная
Слайд 14
Лекция: Поздние гестозы
Ранние
Доклинические (лабораторные)
признаки гестоза:
Общий анализ крови
Общий
анализ мочи
Морфофункциональная оценка тромбоцитов
Коагулограмма
Протеинограмма
Осмотр терапевта (ЭКГ)
Допплерометрия, УЗС, КТГ
Слайд 15
Лекция: Поздние гестозы
Поздние
Клинические
признаки гестоза:
Отеки (явные, скрытые)
Гипертензия
Протеинурия
Преэклампсия
Эклампсия
Слайд 16
Лекция: Поздние гестозы
Диагностика:
Иммунограмма
Патологическая прибавка массы тела, т.е. более
350 грамм за неделю:
неравномерная
с явными и скрытыми отеками
Слайд 18
Лекция: Поздние гестозы
Проба Мак-Клюра-Олдрича
(волдырная)
↓
Внутрикожно, во внутреннюю поверхность предплечья
0,1 мл физ. раствора
↓ ↓
Слайд 19
Лекция: Поздние гестозы
Артериальная гипертензия
Ассиметрия АД более чем на
10 мм.рт.ст.
Повышение АД систолического на 30 мм рт.ст
Повышение АД
диастолического на 15 мм.рт.ст.В III триместре измерение АД в положении на левом боку
Слайд 20
Лекция: Поздние гестозы
Анализ мочи:
Снижение удельного веса мочи (N
- 1020-1025)
Протеинурия
Олигурия
Никтурия
Проба по Зимницкому
Проба по Нечипоренко (для диагностики заболеваний
почек - сочетанной патологии)
Слайд 21
Лекция: Поздние гестозы
Общий анализ крови:
Гиповолемия (Hb – 120
г/л и выше, Ht –более 35) – дефицит ОЦК:
Гемоконцентрация
Гиповолемия
Слайд 22
Лекция: Поздние гестозы
Нарушение азотовыделительной функции почек:
↑ уровень
креатинина, мочевины, остаточного азота
Нарушение белкообразовательной функции печени
↓
уровень общего белка, гипопротеинемия, диспротеинемия, ↓ уровень альбуминов
Слайд 23
Лекция: Поздние гестозы
При гестозе формируется хронический ДВС –
синдром
ДВС – синдром всегда начинается с активации
сосудисто-тромбоцитарного звена
гемостаза
Слайд 24
Лекция: Поздние гестозы
Оценка состояния эндотелия:
Эндотелин
Фибронектин
Система тромбоксан – простациклин
Слайд 28
Гиперкоагуляция (1 стадия)
Фибриноген ↑
Активированное время рекальцификации укорачивается АВР↓
Время
рекалицификации укорачивается ↓ ВР
Протромбиновый индекс ↑ ПТИ
АЧТВ, тромбиновое время
↑
Слайд 29
Гипокоагуляция (2 стадия)
При прогрессировании хр. ДВС синдром переходит
в подострый ДВС
Фибриноген ↓
АВР, ВР ↑
ПТИ, тромбиновое время
↓АЧТВ ↓
Слайд 30
Лекция: Поздние гестозы
ДВС синдром сопряжен с активацией системы
фибринолиза
Эуглобулиновый фибринолиз (N - 150-250 минут),
D-dimer (N –
0,5 нг/мл)На продукты деградации фибриногена
(ПДФ) – этаноловый и протаминсульфатный тесты (++++)
Фибриноген В - продукт неполного превращения фибриногена в фибрин (+++)
РКМФ (N – до 4,0 мг/%)
Слайд 31
Лекция: Поздние гестозы
Глубокая гипокоагуляция (3 стадия)
Исхода (4 стадия)
Все
показатели изменяются в зависимости от степени тяжести
Слайд 32
Лекция: Поздние гестозы
Глазное дно
Ангиопатия
(сужение артерий и расширение
вен)
IА – расширение вен
IБ – расширение вен, сужение артерий
IIА
– извитость артерий и артериолIII А – гиперемия соска зрительного нерва
III Б – бледность соска зрительного нерва
При тяжелых гестозах развивается ангиоретинопатия
(выраженные изменения сосудов с отеком сетчатки)
Слайд 35
Лекция: Поздние гестозы
Прогрессирует гестоз с длительными нарушением системы
микроциркуляции
↓
развитие внутричерепной гипертензии
↓
признаки энцефалопатии
↓
развивается преэклампсия
Затем развивается эклампсия
(судороги) - кома – смерть
Слайд 36
Лекция: Поздние гестозы
Характерные симптомы преэклампсии:
Головная боль
Рвота
Тошнота
Головокружение
Ухудшение зрения: пелена,
мушки перед глазами, периодически ослабленное зрение
Боли в правом подреберьи,
эпигастральной областиУхудшение общего самочуствия: слабость, апатия, заторможенность, сонливость
Слайд 37
Лекция: Поздние гестозы
Патогенез комы
Внутричерепная гипертензия
↓
Острое нарушение мозгового
кровообращения
↓
Судорожная готовность
↓
Эклампсия
↓
Кома
Слайд 38
Лекция: Поздние гестозы
Осложнения позднего гестоза:
Преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты
Гипоксия, синдром задержки внутриутробного развития плода
Преждевременные роды
Отек мозга
Отек легких
Кровоизлияние
в головной мозгКоагулопатическое кровотечение
Острая почечная недостаточность
Смерть
Слайд 39
Лекция: Поздние гестозы
Фазы развернутого приступа эклампсии
(греч. –
εκλαμψη, вспышка):
Фибриллярное подергивание мышц лица, с распространением на верхние
конечности, кисти рук – 20-30 секТонические судороги, опистотонус, тонические сокращения всей скелетной мускулатуры, потеря сознания, апноэ, прикус языка, расширение зрачков – 30 сек
Клонические судороги в т.ч. дыхательной мускулатуры с распространением на нижние конечности
Разрешение припадка: глубокий вдох, восстановление дыхание
Кома – бессознательное состояние (обязательно!) амнезия
Слайд 40
Лекция: Поздние гестозы
Лечение
Гестоза должно проводится только в стационаре
- постельный режим, женщина должна находиться только в горизонтальном
положенииГестоз тяжелой ст., преэклампсия и эклампсия лечение только в отделении анестезиологии и реанимации в роддоме III степени риска, где имеются условия для выхаживания тяжелых детей
Слайд 41
Лекция: Поздние гестозы
Лечение
диета: стол №7 и ограничение
жидкости до 1,0 л, исключить острую пищу
седативная терапия: пустырник,
валериана, хороший муж, заботливые родственники и друзья, Транквилизаторы: диазепам, мезепам
а/гистаминные обладающие седативным действием: пипольфен, димедрол, супрастин
электросон
спазмолитики: но-шпа, папаверин
препараты улучшающие почечный кровоток: растительные мочегонные (брусничник, трава пастушьей сумки), эуфиллин
Слайд 42
Лечение:
Патогенетическая терапия:
Антиоксиданты: витамины А, Е,
селен
Мембранопротекторы:
витамины
С и Р
Антиагреганты: аспирин в малых дозах (аспирин-кардио), трентал
Гипоксия:
О2 - гипербарическая оксигенация, кислородные коктейлиПрепараты улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, реоглюман)
Слайд 43
Лечение гестоза в зависимости от типа кровообращения:
Гиперкинетический: терапия
направлена на уменьшение
сердечного выброса, снижение
АД, не влияя
на ОПСС. Препараты выбора: β – блокаторы (анаприлин, обзидан 20-40 мг в сутки).
Пропранолол+нифедипин (переводят в 75% в эукинетический вариант)
Спазмолитики не применяют!
Слайд 44
Эукинетический:
необходимо снизить ОПСС, не влияя на
сердечный выброс.
Допегит (метилдопа)1 г в сутки.
Нифедипин
Спазмолитики
Слайд 45
Гипокинетический:
наиболее выраженный артериолоспазм,
наиболее стойкая артериальная
гипертензия, самый
высокий уровень
среднединамического давления.
Наиболее тяжелое течение артериальной
гипертензии
Препараты
выбора:клофеллин (таб. по 0,150 и 0,075 мг), который также является токолитиком.
Спазмолитики в больших дозах.
Нейролептики.
Сердечные гликозиды.
Слайд 46
Лекция: Поздние гестозы
Лечение
средняя степень тяжести:
Восполнение ОЦК
Гипотензивная терапия
1. Инфузионная
терапия:
полигидроксиэтилкрахмал 6%, 10% (рефортан, инфукол, ХАЕС – стерил)
реополиглюкин,
глюкозо-новокаиновая смесь (Gl 5% - 200,0 мл + новокаин 0,5% - 200,0) в/в капельно,
2. Гипотензионная терапия (Mg SO4 25% р-р, клофеллин под язык, дибазол, папаверин, эуфиллин)
3. Симптоматическая терапия
Слайд 47
Лекция: Поздние гестозы
Магнезиальная терапия (Mg SO4 25% р-р)
:
↓ АД:
снижение периф. сопротивления +
увеличение сердечного выброса (гипокинетический вариант)
= ↑ сердечный индекс
Вазодилятатор
расширяет сосуды коронарные, (кардиопротекторное действие)
церебральные (ликвидирует спазм при субарахноидальных кровоизлияниях)
Противосудорожное действие
Слайд 48
Магнезиальная терапия (Mg SO4 25% р-р) :
↓ выброс
катехоламинов из надпочечников и периф. нервов (подавляет выброс кальция
при стимуляции симпатической НС)Улучшает маточно-плацентарный, почечный кровоток (вазодилятация, ↑простациклина)
Уменьшает частоту случаев грубого неврологического дефицита у новорожденных
В дозе до 3 г/час не влияет на сократительную активность матки
Слайд 49
Лекция: Поздние гестозы
Лечение
Тяжелая степень гестоза - в отделении
анестезиологии и реанимации
Лечение управляемая гемодилюция и управляемая артериальная гипотония
Гемодилюция
– переливание растворов с высокой онкотической активностью, восполняющим ОЦК: полигидроксиэтилкрахмал 6%, 10% (рефортан, инфукол, ХАЕС – стерил) реополиглюкин, белковые растворы, протеин, плазмаКоррекция ДВС синдрома:
Гепарин, НМГ (фраксипарин, клексан)
Свежезамороженная плазма (одногруппная)
Антиоксиданты, мембранопротекторы
Слайд 52
Низкомолекулярные гепарины:
Торговое название Производитель
1. Фраксипарин Санофи-Синтелабо
2. Эноксапарин/Клексан Авентис
3. Фрагмин/Дальтепарин Каби
Сандопарин/Сертопарин Сандоз АГ
Действие:
на 30% - Анти -
Ха - фактор (блокирует активированный Х фактор и весь
протромбиназный комплекс)На 70% - стимулирует выход из эндотелия TFPI комплекс (блокирует ведущий комплекс активации гемостаза: (тканевой фактор + VII + Са)
Слайд 54
Первая помощь при эклампсии:
Кратковременный рауш-наркоз закисью азота или
нейролептанальгезия
ИВЛ
поставить катетер в вену
санобработка
влагалищное исследование т.к. любое действие персонала
может спровоцировать новый приступнейролептанальгезия: дроперидол + фентанил – состояние отчужденности, безразличия, но при сохраненном сознании
В отделении АРО лечебно-охранительный режим: повторное введение нейролептиков, анальгетиков, противосудорожных (реланиум, седуксен, диазепам, сибазон).
Подготовка женщины к родоразрешению
Слайд 55
Лекция: Поздние гестозы
АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ГЕСТОЗЕ
Может быть немедленное
родоразрешение
при эклампсии, и ее осложнениях:
О. почечная недостаточность
О.
печеночная недостаточностьКровоизлияние в головной мозг
Отслойка сетчатки и т.д.
Слайд 56
Лекция: Поздние гестозы
Срочное родоразрешение – отсутствие эффекта от
лечения при гестозе:
Легкая степень – 10-14 дней
Средняя степень –
7 – 10 днейТяжелая степень – 2-3 дня
Преэклампсия – 6-8 часов
Эклампсия – сериал «Скорая помощь»
Слайд 57
Лекция: Поздние гестозы
Выбор метода родоразрешения определяется готовностью организма
женщины к родам (тесты)
Слайд 58
Лекция: Поздние гестозы
Принципы акушерской тактики при гестозе:
Тактика зависит
от тяжести, выбор метода родоразрешения от готовности организма к
родамГестоз – относительное показание к операции кесарева сечения
Чем тяжелее гестоз, тем раньше родоразрешение
При эклампсии лечение рассматривается как подготовка к родоразрешению, а эффект от лечения – время родоразрешения
