Слайд 2
Коллапс – (шокоподобное состояние) нарушение кровообращения,
ведущее к снижению использования кислорода тканями, угнетению ЦНС (не
обязательно с потерей сознания).
Кома – глубокий сон, патологическое торможение ЦНС, сопровождающееся потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражители и расстройство жизненно важных функций организма.
(Боголепов)
Менее выраженные поражения ЦНС: ступор, сопор.
Слайд 3
Универсальная схема развития ургентных состояний (обморок, коллапс, шок,
кома)
Слайд 4
Универсальная схема развития ургентных состояний (обморок, коллапс, шок,
кома)
Слайд 5
Универсальная схема развития ургентных состояний (обморок, коллапс, шок,
кома)
Слайд 6
Коматозные состояния
I.
Церебральные комы ( нарушения мозгового кровообращения)
1. Аноксические комы ( остановка сердца, утопление, удушение и т.д.)
2. Эпилептическая
3. При воспалительных болезнях мозга и его оболочек
4. При опухолях и абсцессах мозга травмы мозга
5. При сосудистых катастрофах
Слайд 7
Коматозные состояния
II. Интоксикационные:
Экзогенные отравления
III. При эндокринных заболеваниях:
1. Сахарном диабете
· Кетоацидотическая
· Гипогликемическая
·
Гиперосмолярная
Гиперлактацидемическая
Слайд 8
Коматозные состояния
1. Заболевания щитовидной железы
· Тиреотоксическая
· Гипотиреоидная (микседематозная)
2.
Заболевания надпочечников
Глюкокортикоидная (острая надпочечниковая недостаточность)
3. Заболевания аденогипофиза
(Гипопитуитарная кома)
Слайд 9
Коматозные состояния
IV. Уремическая и псевдоуремическая (эклампсическая) кома
V. Печеночная
кома
А) эндогенная
Б) экзогенная
VI. Панкреатическая кома
VII. Хлоргидропеническая кома
( гипохлоремическая )
VIII. Истерические комы
(истерическая ареактивность)
Слайд 10
Обмороки-
острая сосудистая недостаточность мозга
1. Вазомоторные:
снижение тонуса сосудов при нормальном сердечном выбросе (на фоне
тяжелых инфекций или после перенесенных инфекций, утомлении, бессоннице, тяжелой физической нагрузке, передозировке гипотензивных средств, гипервентиляционный синдром, беттолепсия).
2. Вагусные обмороки (у лиц с ваготонией ) – синдром «чуствительного каротидного синуса» (ваговазальные кризы) – снижение АД с замедлением ритма .
Слайд 11
Обмороки
3. Обмороки при нарушении гомеостаза (голодание, гипогликемия, гипокальциемия,
отравление, кровотечение, холероподобные синдромы) – коллапс ? «коллаптоидное состояние»
при определенной болезни.
4.«Сердечные» обмороки – пароксизмальные нарушения ритма, брадикардии (с МЭС), пороках сердца (АС, МС), большие тромбы левого предсердия, ВПС со сбросом крови справа налево, перикардиты с тампонадой, ТЭЛА, ГКМП, НАА, миксома и др.
5.«Церебральные» - обмороки при ПТБ головного мозга, патология вестибулярного аппарата (болезнь Меньера).
Слайд 12
Обмороки - особенности клиники
I.
I. Обморок на стресс, ситуацию, обстановку
· Вазодепрессорный, гипервентиляционный
ваговазальный, истерический
2. Обморок при физической нагрузке
· Заболевания ССС, пороки, аритмии и т.д.
3. Обмороки, возникающие при повороте головы:
· Сосудистые поражения (НАА, аневризма)
синдром каротидного синуса
Слайд 13
Обмороки - особенности клиники
4. На фоне боли в грудной клетке - «сердечный обморок»
5. Наличие предвестников · Вазодепрессорные, ортостатические, гипервентиляционные, гипогликемические.
6. Отсутствуют предвестники
· Хр.ортостатическая гипотония
аритмические обмороки
Слайд 14
Обмороки - особенности клиники
7.
Длительность обморока
более >
1 мин.
· - Тяжелые аритмии
· - Гипогликемия
· - Эпилепсия
· - Истерия
· - Сосудистые поражения гол.мозга
Слайд 15
Обмороки - особенности клиники
8. Заторможенность после обморока
Эпилепсия
Гипогликемия
Слайд 16
Отличие обморочных состояний от
эпилептического припадка
Слайд 17
Отличие обморочных состояний от
эпилептического припадка
Слайд 18
Отличие обморочных состояний от
эпилептического припадка
Слайд 19
Основные задачи врача при обнаружении больного без сознания
/ нарушенным сознанием/
1- этап (догоспитальный, врач общей практики,
ск.помощи)
1. Восстановление и поддержание жизненно важных функций организма
2. Устранение факторов дестабилизирующих органные и системные функции организма и угрожающих жизни больного (при возможности на догоспитальном этапе)
и при 1. и 2. – поставка предварительного диагноза с той степенью точности, которая необходима для срочной профильной госпитализации
Слайд 20
Основные задачи врача при обнаружении больного без сознания
/ нарушенным сознанием/
II этап (стационарный, врач специалист)
Проведение диагностического и
лечебного алгоритма соответствующего ургентного состояния с использованием всех имеющихся средств и методов.
Слайд 21
Алгоритм действия при обнаружении больного в бессознательном состоянии
- коме
(что с больным ?)
Возможные варианты развития комы:
((анамнез известен)
1. Острое – кровоизлияние (ОНМК), гипогликемия, эклампсия, отравление
2. Постепенное: Диабетическая, Печеночная, Уремическая, Гипохлоремическая, Надпочечниковая, Микседематозная
Слайд 22
Алгоритм действия при обнаружении больного в бессознательном состоянии
- коме
I. Оценка возраста больного
По документам, со слов
родственников, визуально и т.д.
Ппожилой: церебральная, уремическая
Ссредний: травматическая, интоксикационная
Ммолодой: воспалительные заболевания (менингит, васкулит, интоксикационные)
Слайд 23
Алгоритм действия при обнаружении больного в бессознательном состоянии-
коме
I. Кожные покровы:
Слайд 24
Алгоритм действия при обнаружении больного в бессознательном состоянии-
коме
Кожные покровы:
Слайд 25
Алгоритм действия при обнаружении больного в бессознательном состоянии-
коме
Слайд 26
Алгоритм действия при обнаружении больного в бессознательном состоянии-
коме
ООсмотр головы
овозможность травмы (особенно при алкогольном отравлении)
· Ссадины, раны,
вдавленный перелом (пальпировать голову)
· Уши и нос (кровотечение ликворея)
Ообнаружение ригидности шейных мышц: менингит, субарахноидальное кровоизлияние.
Слайд 27
Алгоритм действия при обнаружении больного в бессознательном состоянии-
коме
Зрачки:
Неравномерные – кровоизлияние
Расширены – инсульт, отравление снотворными, алкоголем, препаратами белладонны
Сужены – отравление наркотиками, уремия, ФОС
Отклонение глаз – очаговый процесс в мозге (ОНМН).
Слайд 28
Алгоритм действия при обнаружении больного в бессознательном состоянии-
коме
Оценка дыхания
Дыхание Кусмауля (редкое, глубокое) – ацидоз (диабетическая, уремическая
комы).
Аритмичное дыхание (по частоте, глубине) – мозговые нарушения
Чейн-Стокса и Биота -Уремическая кома, Опухоль ЦНС, Кровоизлияние, Отравление наркотиками
(необратимые изменения в дыхательном центре)
Слайд 29
Действия врача при неотложном состоянии (обморок, коллапс, кома)
Общие мероприятия:
· Уложить
на спину без подушки
· Запрокинуть голову
Ослабить одежду (воротник, пояс и т.д.)
Слайд 30
Действия врача при неотложном состоянии (обморок, коллапс, кома)
2.
Оценить проходимость дыхательных путей
Есть признаки обструкции
ДА
Восстановление проходимости дыхательных
путей (убрать зубные протезы, очистить полость рта, при необходимости интубация, трахеостомия)
(стридорозное дыхание, кашель, рвота)
Слайд 31
Действия врача при неотложном состоянии (обморок, коллапс, кома)
3.
Оценить адекватность вентиляции
Есть признаки ДН (цианоз, одышка,
нарушение ритма дыхания) ?
Респираторная поддержка
ДА
Слайд 32
Действия врача при неотложном состоянии (обморок, коллапс, кома)
4. Оценить гемодинамику
1) АД резко повышено, тахикардия, гипергидроз, возбуждение,
судороги, рвота.
Осложнения гипертонического криза, феохромоцитарный криз
Дроперидол, пентамин, Б-блокаторы, седуксен, антогонисты Са , тропафен
Слайд 33
Действия врача при неотложном состоянии (обморок, коллапс, кома)
2.
АД снижено, N, умеренно повышено, резкая тахикардия (>150 в/мин)
Пароксизмальные нарушения ритма, тиреотоксический криз
ЭКГ – уточнить характер и вид НР, вагусные пробы, по показаниям - кордарон, новокаинамид, , ЭИТ
Слайд 34
Действия врача при неотложном состоянии (обморок, коллапс, кома)
3.
АД снижено, резкая брадикардия
(ЧСС
проводимости (синдром МЭС), гипотиреоидная кома, ваго-инсулярный криз
ЭКГ, атропин, изадрин ,
постановка ВКС
Профильная госпитализация, выполнение алгоритма диагностики и лечения соответствующего синдрома.
Слайд 35
Действия врача при неотложном состоянии (обморок, коллапс, кома)
Систолическое
АД < 90
В горизонтальном положении в/в 2 мл мезатона,
адреналин –0.5мл, 100 мг гидрокортизона в/в кап.
Эффекта нет - Диагностические гипотезы (анафилактический, кардиогенный, гиповолемический шок, ТЭЛА, адиссонический криз, гипофизарная кома)
Слайд 36
Действия врача при неотложном состоянии (обморок, коллапс, кома)
Начать
инфузию п/шоковых растворов, ГКС, прессорных аминов – выполнение диагностического
и лечебного алгоритма соответствующих состояний.
Начинать с записи ЭКГ
госпитализация в реанимационное отделение
Слайд 37
Действия врача при неотложном состоянии (обморок, коллапс, кома)
Гемодинамика
относительно устойчивая, кома сохраняется + диффузная или очаговая неврологическая
симптоматика
Консультация невропатолога, люмбальная пункция
Наличие инсульта, менингита, субдурального и субарахноидального кровоизлияния
Подтверждено Госпитализация в профильное учреждения
Слайд 38
Действия врача при неотложном состоянии (обморок, коллапс, кома)
Наличие
инсульта, менингита, субдурального и субарахноидального кровоизлияния
Исключено -- продолжить диагностический
поиск
Лабораторно-инструментальные обследования при комах:
1. Отравлениях
2. Эндокринных заболеваниях
3. Уремической коме
4. Печеночной коме
5. Гиперкальциемический криз
Слайд 39
Диагностическая ценность некоторых доп.исследований при ургентных состояниях (обморок,
кома и др.)
