Презентация на тему Преодоление стереотипов в лечении сердечно-сосудистой патологии

ОБЩАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ


Больные люди ничего произвести

не смогут.
Ухудшающееся здоровье требует все больше ресурсов общества.

в структуре причин смерти" занимают болезни системы кровообращения.
"Одна

из вызывающих особую
озабоченность проблем –
сверхвысокая смертность населения,
причем более 30 процентов умерших
составляют граждане в трудоспособном возрасте"

учет 29411
Вызова по поводу АГ

по отношению к сердечно-сосудистой патологии

– 62%, 32 201

Сердечно-сосудистые заболевания всего - 51 526 вызовов
(для сравнения хирургические вызова – 28 497)

Ежегодно количество вызовов по поводу сердечно-сосудистой патологии растет.

Одно обращение в Скорую медицинскую помощь стоит в 10 раз дороже амбулаторного посещения и в 5 раз дороже одного дня пребывания в больнице.

системы кровообращения.
Во всех развитых странах доказательная медицина заявила о

себе как государственная политика в области здравоохранения.




Академик Е.И.Чазов: "Несмотря на появление новых методов диагностики, колоссальный арсенал ЛС, хирургических и эндоваскулярных методов, эффективность лечения не только не увеличивается, но, судя по росту больничной летальности, даже уменьшается".


Из-за недостатка знаний, считает академик Евгений Чазов, врачи первичного звена выявляют меньше трети больных, нуждающихся в высокотехнологичной помощи.

Академик Лео Бокерия утверждает: сегодня лечатся абсолютно все виды сердечных аритмий.





Член-корр. РАМН Е.В.Шляхто: «Какими бы темпами ни развивалась высокотехнологичная кардиохирургия, какими бы ни были виртуозами кардиохирурги и квалифицированными специалистами кардиологи, за наше здоровое сердце в ответе вовсе не они, а мы сами.»

случаев ишемической болезни сердца

в мире

по изменению образа жизни

В – коррекция АД

С – нормализация

липидного спектра (статины)

ФР
(нормализация веса, снижение уровня холестерина, отказ от курения,
Физические упражнения,

снижение потребления соли и др.)

мм рт. ст.
диастолическое
Систолическое АД >160 мм рт. ст. и

низкое диастолическое
АД ( <70 мм рт. ст.)
Поражение органов-мишеней
Сахарный диабет
Метаболический синдром
≥ 3 сердечно-сосудистых факторов риска

Journal of Hypertension 2007; 25: 1105-1187

ПАЦИЕНТЫ С ВЫСОКИМ/ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ РИСКОМ – кто они?

рт. ст.)
натрия (-2-8 мм рт. ст.)
жиров
холестерина
Увеличение физической активности
Увеличение

потребления:
калий
кальций
магний

(-5-20 мм рт. ст./10 кг)

(-8-14 мм рт. ст.)

(-4-9 мм рт. ст.)

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

не курившими
Dagenais G.R., Yi Q., Lonn E. et al.
Eur.

J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2005; 12: 75 - 81

КУРЕНИЕ, КАК МОЩНЫЙ ФАКТОР РИСКА ССЗ

Press. 2005;14: 144 - 150
(n=4424; амбулаторные больные АГ)
ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ

У КУРЯЩИХ ПАЦИЕНТОВ С АГ

шкале SCORE считается:
Очень высоким, если при
проекции данных пациента
на карту

SCORE он > 10%;
Высоким — если располагается
в пределах 5-10% и
Низким, если <5%.

Оценка 5% и более требует профилактики жизнеугрожающих состояний( инфаркт миокарда и инсульт) с использованием статинов2

Воспроизводится с разрешения
1.De Backer et al. Eur Heart J. 2003;24:1601-1610.
2.Giusepe Mancia et al.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension European Heart Journal(2007) 28, 1462-1536

АД, мм рт. ст.
нет
1–2 ФР
≥ 3 ФР, МС, ПОМ или

СД

ССЗ или заболевания почек

Нормальное
САД 120-129,
ДАД 80-84

Высокое
нормальное,
САД 130-139,
ДАД 85-89

Степень 1
САД 140-159,
ДАД 90-99

Степень 2
САД 160-179,
ДАД 100-109

Степень 3
≥180/110

незначимый
риск

незначимый
риск

низкий
риск

низкий
риск

низкий
риск

средний
риск

средний
риск

средний
риск

высокий
риск

высокий
риск

высокий
риск

высокий
риск

средний
риск

очень высокий
риск

очень высокий
риск

очень высокий
риск

очень высокий
риск

очень высокий
риск

очень высокий
риск

очень высокий
риск

данных пациента
на карту SCORE он > 10%;

Высоким — если

располагается
в пределах 5-10% и

Низким, если <5%.

Для врачей – надежный инструмент в процессе принятия решений и выборе тактики лечения

Помощник для формирования мотивации у пациентов для изменения образа жизни

Для пациентов — помощник оценки эффективности проводимого лечения

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ПО ШКАЛАМ SCORE И ФРАМИНГЕМСКОЙ

ССЗ
“Следует уделять внимание не столько уровню АД и ХС,

сколько изучению абсолютного СС риска и определяющих его факторов.” – J. Emberson et al and Jackson et al

Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.

фоне терапии ГБ сохраняется повышенный риск ССО
Терапия статином может

снизить частоту ССО у проходящих лечение пациентов с обычными факторами риска, наблюдавшимися у многих пациентов ASCOT:
возраст не менее 55 лет
мужчина
курение
семейный анамнез преждевременной ИБС
диабет
избыточный вес
нормальный или слегка повышенный уровень холестерина

КАКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ТЕРАПИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ДЛЯ ПОВСЕДНЕВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ?

of Arterial Hypertension
The Taks Force for the Management of

Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)

мужчин старше 45 лет
КОМБИНАЦИЯ ВЫСОКОГО АД И ФАКТОРОВ РИСКА

ПОВЫШАЕТ ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ СОСТОЯНИЙ

велик, поскольку со второй половины XX в. резко возросла

нагрузка на нервную систему человека, его психику.

С учетом классических психосоматических заболеваний общее число собственно психосоматических заболеваний среди населения трудоспособного возраста колеблется в пределах от 50 – 70%. (Смулевич А.Б., 2006)

Основную роль в лечении играет медикаментозная терапия!

и кардиологии:

НЦД,
кардиалгии,
стенокардия напряжения І-ІІ функциональный класс,
климактерические дистрофии миокарда,
в лечении болевого синдрома при инфаркте миокарда,
реабилитация больных после инфаркта миокарда

с ноотропным компонентом, обладающий выраженными вегетостабилизирующими, стресспротективными и антиоксидантными

свойствами, уникальным профилем безопасности и уникальной широтой клинического применения. Препарат выбора в лечении психосоматозов.
Для пациентов:
АДАПТОЛ – универсальное успокаивающее средство, улучшает адаптационные способности организма в условиях стресса.
Для женщин с ПМС:
АДАПТОЛ – высокоэффективный и безопасный препарат для лечения предменструального синдрома. Помогает женщине быть активной каждый день.

Можно принимать не прекращая любого вида деятельности.
Можно назначать больным с тяжелыми соматическими заболеваниями и людям старческого возраста.
Можно комбинировать с другими лекарственными препаратами.
Можно принимать профилактически здоровым людям при повышенных психоэмоциональных нагрузках.

чем снижение холестерина или АД

2. Адаптировано из Unal B

et al. BMJ. 2005;331:1–6.

Отказ
от курения

Снижение
холестерина

Снижение
АД

Surgeon General Report 2004: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html.
4. American Cancer Society.

Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006.
5.US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health. 1990. Available at: http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/. Accessed July 2006.

их людям
Каждого второго курящего убивает его привычка6,7

Курение

сокращает продолжительность жизни в среднем на 15 лет7

Каждые 8 секунд кто-то умирает от болезни, связанной с курением8

В России 30% смертей мужчин и 4% смертей женщин вызваны курением9

Пассивное курение может повысить риск развития ишемической болезни сердца на 25-30%10

Почти половина детей в мире вынуждены страдать от пассивного курения11

6. World Health Organization. Tobacco Free Initiative. Why is tobacco a public health priority? Available online at URL: http://www.who.int/tobacco. Last accessed February 2007
7. WHO report on the global tobacco epidemic, 2008: the MPOWER package. Geneva, World Health Organization, 2008.
8. Адаптировано из WHO (2002). Fact sheets: Smoking statistics. Available online at URL: http://www.wpro.who.int/media_centre/fact_sheets/fs_20020528.htm
9. Н.Ф.Герасименко, Д.Г. Заридзе, Г.М. Сахарова.Здоровье или табак, цифры и факты. / Москва 2007, с. 45
10. Whincup, P et al, “Passive smoking and risk of coronary heart disease and stroke: prospective study with cotinine measurement”.  BMJ 329: 200-205, June 30, 2004. Also available online at URL: http://bmj.bmjjournals.com/cgi/reprint/bmj.38146.427188.55v1. Last accessed February 2007.
11. World Health Organization. International Consultation on Environmental Tobacco Smoke (ETS) and Child Health. January 11-14, 1999. (WHO/NCD/TFI/99.10).

ИЗВЕСТНО ЛИ ЭТО КУРИЛЬЩИКАМ?

КУРС 12 НЕДЕЛЬ22

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ 9 МИЛЛИОНОВ ПАЦИЕНТОВ ПО

ВСЕМУ МИРУ23

22. Инструкция по медицинскому применению препарата Чампикс. №ЛСР-006439/ от 11.08.08
23. IMS Health data, 2008

медицинскому применению препарата Чампикс. №ЛСР-006439/ от 11.08.08

• Достаточная физическая активность (ежедневно не менее 3 км

обычной ходьбы пешком или 30 мин любой умеренной активности)

• Индекс массы тела < 25 кг/м2, отсутствие центрального ожирения


• Артериальное давление (АД) < 140/90 мм рт. ст.

• Уровень общего холестерина в крови < 5 ммоль/л (190 мг/дл)

• Уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)
< 3 ммоль/л (115 мг/дл)

• Концентрация глюкозы в крови < 6 ммоль/л (110 мг/дл)

КЛЮЧЕВЫЕ ЦЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОГЛАСНО РЕКОМЕНДАЦИЯМ ESC (2007)