Слайд 2
ВОЗБУДИТЕЛИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ВЗПО
Гонококки
Трихомонады
Хламидии
Микоплазмы
Уреаплазмы
Грибы
Микобактерии туберкулеза
Вирусы
К ЗППП относят:
Гонорея
Хламидиоз
Трихоманоз
Вирусная
инфекция
Слайд 3
Классификация ЗППП
1. Свежая (давность заболевания 2 мес. или
реинфицирование), стадии:
- острая
- подострая
- торпидная
2.
Хроническая (давность заболевания
свыше 2 мес.), стадии:
- обострения
- ремиссии
3. Носительство (персистентное течение, антибиотикоустойчивая форма течения)
Слайд 4
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ
Инфекционный невоспалительный синдром, связанный с
дисбактериозом влагалищного биотопа, характеризующийся снижением или отсутствием молочнокислых
бактерий и высокой концентрацией облигатно и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.
Частота обнаружения – 21-33%
Возбудители – Gardnerella vaginalis,
Mycoplasma hominis, Bacteroides spp,
Peptostreptococcus spp, Mobilungus spp,
Fusobacterium spp, некультивируемые
микроорганизмы:
Atopobium vaginae,
Leptotrix spp.
Слайд 5
К заболеванию БВ предрасполагают:
Нарушение менструального цикла
Длительный и бесконтрольный
прием АБТ
Прием ОК, длительное использование ВМК
Частая смена половых партнеров
Снижение
иммунитета
Дисбактериоз кишечника
Слайд 6
Повышение рН
Угнетение роста и жизнедеятельности
лактобактерий
Патогенез развития бактериального
вагиноза
Увеличивается рост анаэробных
бактерий
Синтез веществ, обуславливающих
характерный запах,
Появление «ключевых» клеток
Слайд 7
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
Обильные, серые вагинальные выделения,
с неприятным «рыбным» запахом, зуд, жжение, диспареуния
Диагностика бактериального вагиноза
-
обнаружение «ключевых клеток» в мазке
- рН влагалищного содержимого > 4,5
положительный аминовый тест
Отсутствие воспалительной реакции
Слайд 8
ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
Назначение местных антибактериальных препаратов (далацин, клиндацин,
метрогил, бетадин, тержинан)
Профилактика вагинального кандидоза
Применение эубиотиков (ацилакт, бифидум-бактерин)
Патогенетически обоснованным
является создание кислой среды
Вагинорм-С
Слайд 9
Почему возникает антибиотикорезистентность?
Бактериальная пленка
– кооперация микроорганизмов, прикрепленных к поверхности эпителия или друг к другу, обеспечивая значительное увеличение выживаемости в присутствии агрессивных сред и антимикробных препаратов
Наличие бактериальных пленок G.vaginalis - характерная особенность бактериального вагиноза.
Слайд 10
Почему надо лечить бактериальный вагиноз?
Воспалительные заболевания органов малого
таза
Бесплодие
Невынашивание беременности
Внутриутробное инфицирование плода
Послеродовый (абортный) эндометрит
Хориоамнионит
Повышение риска развития дисплазии
и рака шейки матки
Слайд 11
ВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
Генитальный кандидоз не относится к ЗППП, но
часто является их маркером
Свыше 40% женщин имеют C.albicans в
небольшом количестве (10³ КОЕ/г) в составе вагинальной микрофлоры, но не имеют никаких симптомов болезни. В нормальных условиях C.albicans не вызывает заболевание. Тем не менее, все виды Candida – оппортунистические патогены и могут расти при определенных условиях.
Возбудитель – дрожжеподобные грибы рода Candida. В 60-95% случаев влагалище поражается грибами Candida albicans; в остальных случаях non-albicans (r. glabrata, c.tropicalis, c. crusei)
Слайд 12
Факторы риска развития ВК
Длительный и/или бессистемный прием антибиотиков
Использование
ОК
Применение кортикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии
Беременность
Эндокринные заболевания (сах. диабет
и др.)
Хронические заболевания ЖКТ
Аллергические заболевания
Слайд 13
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Жалобы (зуд, жжение, творожистые
выделения, дизурические расстройства)
Данные анамнеза (длительный прием АБ- препаратов, дисбактериоз
кишечника и др.)
Данные гинекологического осмотра (гиперемия, отек слизистой влагалища, патологические выделения)
Микробиологическое исследование
Культуральный посев (для определения концентрации грибов – более 104 КОЕ/г, необходимости видовой идентификации грибов, определение чувствительности к антибиотикам)
Слайд 14
ЛЕЧЕНИЕ ВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Антибиотики: нистатин, леворин, пимафуцин;
Препараты имидазолового ряда
кетоконазол (низорал), изоконазол (гино-травоген), миконазол (гино-дактанол), эконазол (гино-певарил);
Препараты триазолового
ряда: флюконазол, дифлюкан;
Комбинированные препараты: полижинакс, тержинан, макмирор, нео-пенотран форте*, клион – Д.
Слайд 15
ТРИХОМОНОЗ
Наиболее частое инфекционное заболевание, передающееся половым путем
Возбудитель –
Trichomonas vaginalis
Основные пути заражения (половой, бытовой, интранатальный)
Является причиной кольпита,
уретрита, цервицита
Слайд 16
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ТРИХОМОНОЗА
Жалобы (зуд, жжение, обильные пенистые
выделения, дизурия)
Данные анамнеза (связь с половой жизнью)
Данные гинекологического исследования
(гиперемия, отек влагалища, патологические выделения)
Микроскопия влагалищного мазка
ПЦР - диагностика
Слайд 17
ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНОЗА
Пероральный прием препаратов группы нитроимидазолов (метронидазол,
орнидазол, тиберал, атрикан 250, тинидазол, макмиро
Местная санация (флагил, клион-Д,
бетадин, метрагил)
Обязательное лечение полового партнера
Слайд 18
Критерии излеченности
(этиологическое и клиническое выздоровление)
Контроль бактериоскопии и культурального
исследования через 7-14 дней после лечения
Отсутствие T .vaginalis при
лабораторном исследовании в течение 3 месяцев
Слайд 19
УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
Относится к заболеваниям, передающихся половым путем
Возбудитель –
Chlamidia trachomatis
Имеет тропность к клеткам цилиндрического эпителия
Характерно – многоочаговость
поражения (суставы, сердце, легкие), полиморфизм клинических проявлений
Слайд 20
Цикл развития хламидий
Существуют две, отличающиеся друг от друга,
формы микроорганизмов, обозначаемые как элементарные и ретикулярные тельца. Элементарные
тельца являются инициальной зрелой формой, ретикулярные тельца - неинфекционной формой.
Слайд 22
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА
Жалобы (серозно-гнойные выделения, зуд)
Полиморфизм и
невыраженность клинических проявлений
Развитие спаечного процесса
Гинекологическое исследование
ИФА, ПЦР - диагностика
Культуральный
метод
Лапароскопия
Слайд 23
ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА
Комплексный подход и лечение обоих половых партнеров
1. Антибактериальная терапия
Макролиды
(сумамед, рулид)
Фторхинолоны (спарфло, таривид)
Тетрациклины (вибрамицин, рондомицин, доксициклин, эритромицин)
2. Индукторы интерферона (неовир, циклоферон, амиксин)
3. Иммуномодуляторы (полиоксидоний).
4. Системная энзимотерапия (вобензим).
5. Антиоксиданты (вит.Е, метионин)
6. Эубиотики (бификол, лактобактерин) и антисептики (Вагинорм – С)
Слайд 24
МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
Урогенитальные микоплазмы (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalis, Ureaplasma
urealiticum)
Относится к условно-патогенной микрофлоре и часто выявляется у
здоровых лиц в небольшой концентрации (10³ - 104 КОЕ/г), но в высоких концентрациях могут быть причиной развития инфекционно-воспалительных процессов мочеполовых органов
Слайд 25
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА МИКОПЛАЗМОЗА
Малосимптомное, длительное течение
Может быть причиной
цервицита, эндометрита, сальпиногоофорита, невынашивания беременности
Жалобы на выделения, дизурические проявления,
зуд
Диагноз: клинические проявления, культуральный метод, ПЦР
Слайд 26
УРЕАПЛАЗМОЗ
Возбудитель – Ureaplasma urealiticum – уникальный микроаэрофильный организм,
колонизирующий слизистую оболочку половых органов
Относится к классу микоплазм
Слайд 27
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА УРЕАПЛАЗМОЗА
Бессимптомное течение (64%)
Жалобы на зуд,
дизурию
кольпит→цервицит→эндометрит→сальпингит→
бесплодие→невынашивание беременности
Диагноз: клинические проявления, культуральный метод,
ПЦР-диагностика
Слайд 28
Лечение микоплазмоза и уреаплазмоза
Антибактериальная терапия
Макролиды (рулид,роксибид, клацид, макропен)
Фторхинолоны
(спарфлоксацин, офлоксацин)
Тетрациклины (доксициклин, вибрамицин, рондомицин)
Слайд 29
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС (ВПГ)
Относится к самым распространенным вирусным инфекциям
человека
Инфицированность ВПГ составляет 90% населения земного шара
Возбудитель – вирус
простого герпеса серотипов ВПГ-1, ВПГ-2
Инфицирование происходит (половым,
бытовым, орально-генитальным путем,
при искусственном оплодотворении,
трансплацентарно, интранатально)
Слайд 30
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ВПГ
Инкубационный период 3-9 дней
Короткий продромальный
период
Экстрагенитальные симптомы (слабость, головная боль, ↑ температуры)
Генитальные признаки
(пузырьковые высыпания→везикулы→язвы→лимфаденит
Диагноз: жалобы, клинические проявления, ИФА, ПЦР
Слайд 31
ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА
Проводится обоим половым партнерам
Противовирусные препараты (ацикловир,
валацикловир)
Индукторы интерферона (виферон, кипферон, циклоферон, неовир, амиксин)
Специфическая иммунотерапия (п/герпетический
гамма – глобулин, герпетичекая вакцина)
Местная санация (эпиген)
Витаминотерапия
Слайд 32
ГОНОРЕЯ
Инфекционное заболевание, передающееся половым путем
Относится к группе венерических
заболеваний
Возбудитель – Neisseria gonorrhoeae
Поражает слизистые оболочки, покрытые цилиндрическим эпителием
Слайд 33
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ
При восходящей гонорее сопровождаются явлениями
пельвиоперитонита → дифференциальный диагноз с острым аппендицитом (лапароскопия)
Диагноз: данные
анамнеза (связь с половой жизнью), жалобы, бактериоскопический, бактериологический методы, ПЦР
Слайд 34
Лечение гонореи
При гонорее нижних отделов амбулаторно: этиотропное лечение
(цефиксим, цефтриаксон, офлоксацин, ципрофлоксацин, азитромицин)
Одновременное лечение обоих половых партнеров
При
восходящей гонорее – стационарное лечение с применением этиотропных антибактериальных препаратов, дезинтоксикационной, антиоксидантной терапии (принцип лечения воспалительных заболеваний верхних отделов гениталий)
Слайд 35
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
ГОНОРЕИ
Инкубационный период – от 3-5 до 15-30 дней
Смешанная инфекция
(в 80% случаев)
Устойчивость к а/бактериальным препаратам
Различают гонорею нижнего отдела мочеполовых органов (уретра, парауретральные ходы и крипты, вульвы и влагалища, шейки матки) и восходящие (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина)
Гонорея нижних отделов половых путей протекает как местный процесс (жалобы на гноевидные выделения, зуд, жжение, рези при мочеиспускании)
Восходящая гонорея – острый процесс (tºC 38º-39º, боли внизу живота, синдром раздражения брюшины)
Слайд 36
Критерии излеченности
Контроль бактериоскопии и культурального исследования через 7-14
дней после лечения
. При отрицательном результате обследуют в
течение 2-3 месяцев ( после менструации)
Слайд 37
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Одна из локализаций внелегочного
туберкулеза
Среди больных хроническими ВЗПО диагностируется в 10-15% случаев, среди
женщин, страдающих бесплодием – 15-40%
Возбудитель – Mycobacteria tuberulosis
Первичный очаг (чаще легкие)→половые органы (гематогенным, лимфогенным путем)
Слайд 38
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Чаще хроническое течение с
периодами обострений и ремиссий
длительный субфебрилитет, симптомы интоксикации, нарушение менструального
цикла, первичное бесплодие (85%), отсутствие эффекта от неспецифической АБТ, выраженный спаечный процесс м/таза
Проба Коха, бактериоскопический и бактерирологический методы, ИФА,ПЦР
Слайд 39
Вирус папилломы человека (впч)
Вирус папилломы человека - это
общее название для более чем 70 различных вирусов, которые
способны вызвать заболевания различных органов человека
Слайд 40
Факторы риска заражения ВПЧ
Ранняя половая жизнь,
Многочисленные половые партнеры,
Лица,
практикующие анальный секс,
Сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем ( хламидиоз,
микоплазмоз, трихомониаз, гонорея и др.),
Лица с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, прием препаратов, подавляющих иммунитет и т.д.)
Слайд 41
Клиника ВПЧ
Как правило, протекает бессимптомно и выявляется только
при гинекологическом осмотре.
Основные проявления папилломавирусной инфекции у женщин:
Остроконечные
кондиломы имеют вид маленьких образований, расположенных на широком основании и имеющих «рваные» неровные края. Локализация: малые половые губы, влагалище, шейка матки, канал шейки матки, кожа вокруг заднего прохода.
Слайд 42
Клиника ВПЧ
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – это предраковое
состояние слизистой оболочки шейки матки, которое характеризуется нарушением созревания
клеток. Вызывается ВПЧ 16 и 18 типов.
Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, которое развивается
из эпителия шейки матки. Вызывается
ВПЧ 16,18, 31,33,35 и 39 типов.
Слайд 43
Диагностика ВПЧ
Кольпоскопия
Цитологическое исследование шейки матки
ПЦР
Биопсия шейки матки
Противовирусное лечение
папилломавирусной инфекции
Слайд 44
Лечение остроконечных кондилом
Криодеструкция
Радиоволновая коагуляция
Лазеротерапия
Хирургическое иссечение тканей
Солкодерм
Слайд 45
Профилактика ПВИ
Наиболее эффективным средством первичной профилактики является вакцинация
Квадривалентная
вакцина ГАРДАСИЛ против ВПЧ 6,11,16,18
Слайд 46
Применение Гардасил рекомендовано
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ, дек.12, 2006)
Экспертным
советом по Лекарственным Препаратам Австралии (PBAC, 2006)
Американской коллегией Акушеров
и Гинекологов (ACOG)
Обществом Медицины подросткового Возраста (SAM)
Слайд 47
Показания к применению вакцины Гардасил
Профилактика рака и предраковых
диспластических
состояний у детей и подростков обоего пола в
возрасте
от 9 до 17 лет и у молодых женщин в возрасте от 18 до
26 лет
рак шейки матки
рак вульвы, рак влагалища
генитальный кондиломатоз, предраковые дисплазии
Слайд 48
Вакцинацию следует проводить лицам обоего пола
в возрасте
от 9 до 17 лет и женщинам – до
26 лет
Принципы вакцинации
полный курс вакцинации необходимо провести до первого сексуального контакта