Презентация на тему Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей

2-3 мес.

метанефрогенная бластема
метанефрический дивертикул (вольфов канал)


капсула и канальцевый аппарат
собирательные

канальцы

Закладка постоянной почки происходит в каудальной части эмбриона. По мере развития, почка перемещается из тазовой области в брюшную полость (7 неделя), а на 9 неделе почки располагаются выше бифуркации аорты. Здесь же происходит поворот на 90 градусов, и выпуклая часть уже обращена не к дорсальной, а к латеральным поверхностям брюшной полости.

Нарушения закладки и перемещения почек приводят к возникновению различных аномалий развития

возрастом:
Рост почек значителен на первом году жизни. Рост мозгового

вещества прекращается к 12 годам.

транзиторная олигурия (диурез менее 15-20 мл/кг/сут) или полное отсутствие

мочи в течение первых 12 ч, что обусловлено малыми поступлениями жидкости, внепочечными потерями и особенностями гемодинамики.

Мочекислый инфаркт развивается у трети детей 1-й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек (причина – распад большого количества клеток, из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований)

Транзиторные состояния новорождённых:

достигает уровня взрослых только к 1 году, что важно

учитывать при организации питания и водного режима.

находит отражение в низкой относительной плотности мочи и низкой

осмолярности.
Концентрационная функция снижена из-за недостаточного образования АДГ. Уровня взрослых достигают к 9-12 месяцам.
Реабсорбция глюкозы у детей первых месяцев жизни – 25%.
Способность концентрировать хлориды созревает на втором году жизни.
Секреторная функция у новорождённых незрелая, созревает к 6 годам (необходимо учитывать при назначении ЛС).
Механизмы почечной регуляции КОС к рождению также не созревают, поэтому дети склонны быстро развивать ацидоз.
Оптимальная гомеостатическая функция почек устанавливается к 10-12 годам.

педиатрического факультета
Аджунцян Римма Грачевна

солевой диабет


цистинурия
глицинурия

воспалительные заболевания почек
болезни обмена
медикаментозное повреждение почек

не дает эффекта.

Клиническая картина
манифестирует в 5-6 мес

функциональные изменения НС
изменения

со стороны костно-мышечной системы

потливость
нарушения сна
вздрагивания
возможны судороги

варусная деформация нижних конечностей
четки и браслетки
мышечная гипотония

в зоне метафизов и эпифизов;
истончение кортикального слоя кости.




низкий уровень

общего Ca (1,7-2,0 ммоль/л)

нормальный или несколько сниженный уровень неорг. Р (0,8-0,9 ммоль/л)

↑ЩФ

значительное ↓ выделения Са с мочой

↑экскреции аминокислот

на традиционное антирахитическое лечение.
2. АР тип наследования
3. гипокальциемия
7. эффективность

лечения ВДЗР 1 типа оксидевитом (аналог 1,25-дигидроксиD)

5. нормальное содержание 1,25-дигидроксиD – при 2 типе

6. отсутствие лечебного эфекта от лечения витамином D в дозе 4000-5000 МЕ в сут в течение 4-6 нед

4. нормальное содержание 25-гидроксиD – при 1 типе

мкг/сут
витамин D (неактивная форма)
10-300 тыс. ЕД/сут под контролем биохимических

показателей

+ препараты Са (глицерофосфат Са до 1 г/сут, глюконат Са 1,5-2 г/сут). Для лучшего усвоения + цитратная смесь 20-50 мл/сут.

Прогноз благоприятный при своевременно начатом лечении (до 2 лет). При опоздании в назначении лечения – необратимые деформации.

Х-сцепленного варианта
этиопатогенез


типы наследования



Х-сцепленный доминантный
АД
АР
↓абсорбции Ca в кишечнике + ↓реабсорбции

Са и Р в проксимальных почечных канальцах

= снижена чувствительность к витамину D при его нормальном содержании в крови

развитии (в основном рост);
деформации нижних конечностей (варусные), прогрессирующие несмотря

на терапию витамином D

диагностические критерии

определение костного возраста
нефрокальциноз

лечение

Прогноз: Терапия фосфатом и 1,25(OH)2D3 способствует излечению

рахита, структура костной ткани полностью не восстанавливается.

первичной профилактики не существует

ведение пациентов

медикаментозная терапия

фосфаты

смесь Олбрайта не менее 5-6 р/сут – 5-10 мл в младшем возрасте, 15-20 в старшем
раствор Жоли

активные метаболиты витамина D

оксидевит 0,25-2 мкг/сут
кальцитриол 0,5-1 мкг/сут
или высокие дозы неактивного витамина D

воды,
фосфатов,
бикарбонатов,
мочевой кислоты
АР тип наследования

клинические проявления
полиурия;
полидипсия;
гипостенурия;
рецидивы лихорадки;
анорексия;
нарастающая дегидратация

лабораторные

изменения

в б/х крови: ↓Са; ↓Р; ↑ЩФ

в б/х мочи: глюкозурия; гипераминоацидоурия; гиперфосфатурия.

КЩС: метаболический ацидоз (декомпенсированный);

ОАМ: нейтральная р-я мочи, высокий удельный вес.

Лечение симптоматическое. Прогноз неблагоприятный. Медиана продолжительности жизни 10 лет. Пересадка почки неэффективна.

вальгусная деформация нижних конечностей!

HCO3-
↓
АР тип наследования
метаболический ацидоз
вымывание Са из костей


манифестация в 12-18

мес жизни

✔

мышечные боли
гипотрофия,
периодическая рвота,
немотивированные подъемы t,
запоры,
жажда, полиурия,
задержка ПМР

✔

в 1,5-2 года присоединяются рахитические изменения

характерна вальгусная деформация нижних конечностей

профилактика образования камней в почках.
Диагностика
Почечный тубулярный ацидоз
Б/х анализ крови:

гипокальциемия, гипофосфатемия, гипокалиемия, гипонатриемия

Реакция мочи при 1 типе - резко щелочная, 2 тип – нормальная кислотность

КЩС: признаки метаболического ацидоза

Рентгенография костей голени: вальгусная деформация, атрофия кости, ширина рахитической зоны >2 см