Презентация на тему Реформирование психиатрической службы. Опыт США и Европы

реформ
проблемы на пути их реализации
результаты реформ
планы

на будущее

ХХ века
Началось антипсихиатрическое движение, были проведены экспертные проверки

психиатрической службы, которые сделали достоянием гласности случаи злоупотреблений в психиатрии и пренебрежения правами пациентов
Это способствовало формированию негативного отношения к стационарному лечению психически больных

кратковременными, менее изолирующими методами оказания медицинской помощи психически больным

людям по месту жительства

больницах, на альтернативные виды помощи по месту жительства
предотвращение возможных

случаев поступления в стационар и направление их в различные альтернативные службы
развитие специальных служб для оказания помощи группе больных психиатрического профиля

на 100 тыс. населения до 21 на 100 тыс.

населения

больницах, на альтернативные виды помощи по месту жительства
предотвращение возможных

случаев поступления в стационар и направление их в различные альтернативные службы
развитие специальных служб для оказания помощи группе больных психиатрического профиля

лиц с тяжелыми психическими заболеваниями
Бездомные психически больные
Увеличение числа психически

больных в тюрьмах

и необходимости лечиться
Отказ от приема психотропных лекарственных препаратов
Бунт против

ярлыка «психиатрический пациент»
Склонность к употреблению психоактивных веществ

квартир
неспособность справиться с трудными или даже с обычными ситуациями,

возникающими между квартиросъемщиком и собственником жилья
уход из семьи или пансиона, желание иметь больше свободы, доступа к алкоголю, наркотикам

нуждающихся в лечении, в систему уголовного судопроизводства, а не

направление их в систему психиатрической помощи
трудности, с которыми сталкиваются освобождающиеся из системы уголовного судопроизводства психически больные
уменьшение доступности психиатрической помощи (система уголовного судопроизводства заняла место психиатрических больниц и стала системой, которая не может сказать “нет”)

преимущественно амбулаторно. Превалировало наивное допущение об увеличении податливости лечению

больных в менее ограничивающей среде амбулаторий. К 1990-м годам большинство государственных психиатрических больниц было или закрыто, или ограничено в своих возможностях. Многие доказывали, что стационарная помощь была чересчур дорогостоящей. Это изменение в практике психиатрического здравоохранения породило увеличение бездомного населения. Сейчас психически больные люди скитаются по улицам, спят на кладбищах, моются в общественных местах и проводят свои дни в общественных библиотеках или в общественных парках, в зависимости от погоды. Многие слишком больны, чтобы сделать ответственный выбор в отношении лечения. У многих нет необходимых средств, чтобы обратиться за благотворительностью или психиатрической помощью. Многие заканчивают свою жизнь в приютах, которые могут предложить лишь временное убежище, или в тюрьмах, часто предоставляющих постоянное жилье».
D. Nemet, USA, 2003

жизнь все ее три компонента, лица, страдающие психическим заболеванием,

чаще всего получали пользу
Многие больные выражали удовлетворенность условиями своей жизни в противоположность условиям внутри психиатрических больниц
Фактически некоторые пациенты, несмотря на болезнь, в какой-то степени ощутили «нормализацию» своей повседневной деятельности

год)

без изменений

С каждым годом затраты на каждого пациента увеличиваются, особенно

в когортах, сформированных из больных, выписанных позже
В первые годы были выписаны преимущественно пациенты, реабилитация которых представлялась наименее проблематичной: у них отсутствовали нарушения социального поведения, они были не опасны для себя и окружающих
С ускорением процесса выписки возникла необходимость в более интенсивной реабилитации пациентов, которая потребовала создание структур с многочисленным персоналом

по сравнению с длительным лечением в стационаре, однако они

дают лучшие результаты качества жизни пациентов в отдаленном периоде

соответствии с которым на жизнь психически больных влияют взаимодействующие

биологические, психологические и социологические события
перемещение акцентов на реабилитацию и потребности индивида
необходимость доступа к стационарной помощи, оказываемой в течение необходимого времени всем нуждающимся в ней
участие лиц с тяжелыми психическими заболеваниями в планировании помощи
гибкость системы помощи
непрерывность психиатрической помощи в сообществе

помощи может сделать больных с тяжелыми и хроническими психическими

расстройствами независимыми от психиатрической больницы

психиатрической помощи, начиная от делегирования функций оказания психиатрической помощи

первичному звену и заканчивая формированием высокоспециализированных служб

Предполагает организацию и совершенствование психиатрической помощи на уровне первичного

медицинского обслуживания, используя специализированную помощь по необходимости

психических расстройств
Проведение базовых медикаментозных и психотерапевтических вмешательств
Предупреждение психических расстройств

и укрепление психического здоровья
Направление пациентов со сложными заболеваниями в специализированные службы охраны психического здоровья
Проведение санитарно-просветительной работы на уровне семей и местных сообществ
Оказание помощи в кризисных ситуациях
Сотрудничество с другими отраслями и секторами

оказания услуг
диагностика и лечение психических расстройств;
консультативная помощь, оказание

поддержки и повышение информированности людей по вопросам психического здоровья;
отстаивание интересов пациентов;
вмешательства в случаях кризисов.

Предполагает организацию и совершенствование психиатрической помощи на уровне первичного

медицинского обслуживания, используя специализированную помощь по необходимости.

Второй уровень
В дополнение к первому создавать дополнительные службы психиатрической помощи в рамках системы здравоохранения.

больницы;
местные стационары длительного пребывания;
службы охраны психического здоровья трудящихся

Предлагается

организация специализированных отделений в больницах общего профиля

Предполагает организацию и совершенствование психиатрической помощи на уровне первичного

медицинского обслуживания, используя специализированную помощь по необходимости.
Второй уровень
В дополнение к первому создавать дополнительные службы психиатрической помощи в рамках системы здравоохранения:
амбулаторные клиники; патронажные психиатрические бригады; психиатрические больницы; местные стационары длительного пребывания; службы охраны психического здоровья трудящихся.
Третий уровень
В дополнение к вышеперечисленному создаются: высокоспециализированные службы психиатрической помощи (патронажные и кризисные службы, бригады неотложной помощи, службы активной психиатрической помощи по месту жительства)

комплексной внебольничной психиатрической помощи лицам с тяжелыми психическими заболеваниями,

их поддержки и реабилитации.

Ассертивную помощь по месту жительства иногда называют обучением жизни вне больницы, программой ассертивной внебольничной помощи, бригадами непрерывного лечения и интенсивной психиатрической внебольничной помощью

с наиболее терапевтически резистентной симптоматикой тяжелых психических заболеваний и

с наиболее выраженными функциональными нарушениями
они интенсивно пользуются стационарной психиатрической помощью, и их жизнь имеет крайне низкое качество
ассертивное лечение по месту жительства стоит не дороже, чем другие виды медицинской помощи по месту жительства, но в большей степени удовлетворяет пациентов и членов их семей

Реабилитационный подход к навыкам повседневной жизни
Покупка бакалейно-гастрономических продуктов и

приготовление пищи.
Покупка одежды и уход за ней.
Пользование транспортом.
Помощь в формировании навыков общения и семейных отношений.
Вовлечение семьи
Умение справляться с кризисным состоянием.
Психологическое консультирование и психиатрическое просвещение членов семьи и дальних родственников.
Координация совместной работы с организациями, оказывающими помощь семьям.
Благоприятные возможности для трудоустройства
Помощь в поиске добровольной и профессиональной работы.
Установление связей с работодателями и просветительская работа с ними.
Работа в качестве наставников для пользователей.
Помощь в оформлении документов.
Сопровождение пациентов в службы, предоставляющие льготы.
Умение правильно пользоваться продовольственными талонами.
Помощь при переосвидетельствовании для получения пособий.
Меры по сохранению здоровья
Санитарно-просветительская профилактическая работа.
Проведение медицинских осмотров.
Составление графика поддерживающей патронажной работы.
Установление связей для оказания неотложной медицинской помощи.
Консультирование по вопросам репродукции и сексуальное просвещение.
Помощь в реализации лекарственной терапии
Заказ лекарственных препаратов в аптеке.
Доставка лекарственных препаратов пользователям.
Обучение приему лекарственных препаратов.
Контроль графика приема лекарственных препаратов и их побочных действий.
Помощь в организации жизни в домашних условиях
Поиск подходящего жилья.
Заключение договора о найме жилья.
Покупка и ремонт предметов быта.
Установление отношений с домовладельцем.
Улучшение навыков ведения домашнего хозяйства.
Управление финансами
Планирование бюджета.
Решение финансовых проблем (например, получение выплат по инвалидности).
Помощь в оплате счетов.
Повышение уровня самостоятельности при распределении денег.
Психологическое консультирование
Использование подхода, ориентированного на решение проблем.
Внедрение психологического консультирования в непрерывную работу.
Гарантирование, что цели рассматриваются всеми членами бригады.
Содействие выработке и совершенствованию навыков общения.

населения (Италия)
145 центров охраны психического здоровья,
48 центров дневного

пребывания или реабилитационных центров,
12 палат для пациентов с психическими заболеваниями в больницах общего профиля,
3 университетские психиатрические клиники,
24 общежития со штатом сотрудников и 123 квартиры с системой наблюдения,
7 частных психиатрических клиник

здравоохранение составляют менее 5% ВВП, система здравоохранения не способна

выполнять свои функции

США – 16% ВВП
Германия, Швейцария, Франция, Греция –
> 10% ВВП
Россия – 2,7% ВВП

по оценке ВОЗ (ранги от 1 до 191)

уровня финансирования
чем выше уровень финансирования, тем более разветвленной и

многообразной должна быть структура психиатрической помощи

чуть позднее произошла в Западной Европе, последнее десятилетие проходит

в странах Восточной и Центральной Европы, в стадии становления – в бывших республиках СССР, России.
Результатом деинституционализации явилось масштабное изменение подхода к каждому психически больному человеку в соответствии с только ему присущими потребностями и чаяниями.
Деинституционализация – процесс, касающийся не только сокращения психиатрических коек, а предполагающий развитие широкой сети внебольничной помощи.
Надежды политиков и экономистов о сокращении расходов на финансирование психиатрической службы в результате реформ не оправдались.