Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Рахит у детей

Содержание

История вопросаСоран Эфесский (98-138 год н. э.) Гален (131-211 год н. э.)1650 год- ортопед Ф. Глиссон- полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита
ГБОУ «Башкирский государственный медицинский университет МЗСР РФ» Кафедра факультетской педиатрии с курсом История вопросаСоран Эфесский (98-138 год н. э.) Гален (131-211 год н. э.)1650 Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает Рахит (греч. rhahis – спинной хребет) заболевание детей раннего возраста, при котором Распространение Рахит поражает младенцев в период быстрого роста в возрасте 2 мес Факторы , способствующие развитию рахитанедостаточное образование холекальциферола в коже нарушение фосфорно-кальциевого обмена в Недостаток инсоляции Количество витамина D, образующегося в коже, зависит от состояния кожи Кальциево-фосфорный обменНеобходим для нормального созревания костной тканиНарушение фосфорно-кальциевого обмена ведет к нарушению формирования здоровой костной ткани Недостаток поступления в организм КальцияФосфораМагнияМедиЦинкаЖелезаКобальтаБелковАминокислот Название “витамин Д” присвоено группе веществ, обладающими антирахитическими свойствами различной активности. Витамины ДЭргокальциферол – Источник витамина ДВитамин Д2 в растительном масле, маргарине и в ростках пшеницы Трансформация витамина Д в организмеПредшественники витамина Д в организме 7-дегидрохолестерин (Д2)Эргостерин (Д3) Процессы в коже под воздействием ультрафиолета Обмен холекальциоферола Физиологические потребности в витамине Дсуточные потребности в витамине Д (по данным ВОЗ):для Факторы, способствующие возникновению рахитаИнтенсивный рост ребенка грудного возрастаНеобходимость поступления большого количества пластического Перинатальные факторы заболевания матери во время беременности гестоз неблагоприятное течение родов нерациональные Рахит у недоношенных Нарушение оссификации при рахите происходит в эпифизах рассасывание эпифизарных хрящей нарушение эпифизарного Рентгенограмма костей при рахите Морфология При дефиците витамина Д Клиническая классификация рахита по С.О. Дулицкому, А.Ф. Туру Период болезниТяжестьХарактер течения болезни Период болезни НачальныйРазгар болезниРепарации (РеконвалесценцииОстаточных явлений Тяжесть процесса I степень – легкаяII степень – средней тяжестиIII степень – тяжелая  Начальный период у детей первого года жизни изменениясо стороны нервной мышечной систем Клинические проявления начального периодараздражительностьбеспокойствовздрагивание при громких звуках, ярком свететревожный сонпоявляются потливость, особенно головы облысение затылка Через 2-3 недели от начала заболевания обнаруживается мягкость костных краев в области Лабораторные данныев крови -содержание кальция остается нормальным в крови -уровень фосфора несколько Период разгара Нервная системаМышечной системаКостная система Прогрессирование симптомовпотливость слабость гипотония мышц связочного аппаратаотставание в психомоторном развитии Симптоматика со стороны костной системыразмягчение плоских костей черепа появление краниотабеса уплощение затылка асимметричная форма головы Зубы позднее прорезываниенепоследовательное прорезываниекариес  Грудная клетка на ребрах в местах соединения хрящевой и костной частей образуются Период разгара Проявления рахита Период репарации – от 6 месяцев до 2 лет жизнине определяются Период остаточных явлений- возраст 2-3 года Признаки клинической картины рахита ослабевают по РеминерализацияПри лечении восстановление минерального состава кости происходит относительно медленно НО внешние признаки уменьшаются очень прогрессивно  Рентгенологическое обследование заметно появление и увеличение объема костных точек роста утолщение с Рентгенограмма костей при рахите Тяжесть теченияI легкая степеньII среднетяжелаяIII тяжелая Легкая степень Клиническая симптоматикаПризнаки остеомаляции:«податливость» краев большого родничка ишвов черепа (краниотабес) Биохимические показателиКальций крови в нормеФосфор крови в норме (слегка снижен)Щелочная фосфатаза повышена (незначительно) Рентгенографические данныеОтсутствуютОстеопения Средней тяжести рахит (II степень) характеризуется умеренно выраженными изменениями костной системы и внутренних органов Клиническая симптоматикаПризнаки остеоидной гиперплазии: ДеформацияЧерепа (лобные, теменные бугры)Грудной клетки (четки)Конечностей (браслетки) II степеньМышечная гипотонияДеформация нижних конечностей: Биохимические данныеУмеренная гипокальциемияВыраженная гипофосфатемияПовышение уровня щелочной фосфатазы Рентгенологические данныеМетафизарная щель:Расширение и неровностьЭпифизарные отделы:Бокаловидные деформацииНечеткость ядер окостененияДиафизарные отделы:ОстепенияОстеопорозГрубый трабекулярный рисунок Рентгенограмма верхней конечности ребенка 7 месяцевистончение и разволокнение кортикального слоя костей предплечья, бахромчатый субхондральный контур дистальных метафизов – «рахитический метафиз» Тяжелый рахит (III степень) Выраженные признаки отсеоидной гиперплазии:тяжелые деформации костей, скелета тяжелые Биохимические измененияВыраженные ГипокальциемияГипофосфатемияЗначительное повышение щелочной фосфатазы Рентгенологические данныеРахитический метафизПереломы по типу «зеленой веточки»Остеопороз Характер течения ОстроеПодостроеРецидивирующее Острый рахитПреобладание остеомаляции над процессами остеоидной гиперплазии- быстрое нарастание симптомовБыстрорастущие дети первого полугодия Острый рахитпризнаками остеомаляции костной системы выраженные неврологические симптомы Подострое течение- медленное нарастание симптомовПреобладание процессов остеоидной гиперплазии над остеомаляциейДети С внутриутробной Подострое течение выраженные симптомы остеоидной гиперплазиипоражение костей в разные периоды первого года Рецидивирующее течениеЧередование Клинических, Лабораторных Рентгенологических признаков активного рахита Костные проявленияГоловаГрудная клеткаКонечности Позвоночник ГоловаКраниотабес определяется в затылочной или теменной области (череп размягчается от надавливания)Незарастание родничков Грудная клеткарахитические “четки” в форме утолщений по обе стороны грудины (результат Позвоночник отсутствие физиологических изгибов появлении патологических искривлений по типу кифозов, лордозов и сколиозов Утолщение эпифиза, вследствие пролиферации плохо кальцифицированного костного матрикса, особенно заметно на лодыжках и запястьях (эпифизарная припухлость) костей нижних конечностей, появляющаяся в конце первого и в начале второго года Деформация развития тазобедренных суставов Дисфункции иммунитетаСнижение интерлейкинов 1.2Угнетение фагоцитозаСнижение продукции интерферона Вегетативные дисфункцииНарушение моторики желудочно-кишечного тракта, запорыДискинезии билиарных путейДискинезии двенадцатиперстной кишки ОсложненияЧастые ОРВИВторичные инфекции Тетания, судороги Сердечная недостаточность Ларингоспазм (спазм голосовых связок) Гипокальциемия (недостаток кальция) Внезапная смерть Профилактика рахита Антенатальная профилактикаСоблюдение режима дняДостаточный сонСон в дневное времяПрогулки на свежем воздухе 2-3 Витамин D 400 МЕ в сутки в течение 8 недельВсем беременным (28-32 Физиологические потребности детей первого года жизни. Беременных и кормящих матерей Эквиваленты 1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина Д3. Профилактика рахита Доношенным здоровым детямНедоношеннымОслабленным детямСудорожный синдром Сроки профилактикиначиная с осеннего периода продолжительность - осенне-зимний периодВ летний период в Питание ребенка Естественное вскармливаниеАдаптированные молочные смесиДопустимое соотношение в молочных смесях Овощи с большим содержанием кальция и фосфораМорковьКапустаРепаТыкваКабачокКорень и зелень петрушкиШпинатУкроп Продукты ТворогЯичный желтокКаша гречневая, овсяннаяДобавление фруктов ВитаминыВитамины группы В тиамин и рибофлавин (по 0,001 г), пиридоксин (0,003 г).Витамин Растворы витамина ДМасляные растворВодный растворВитамины Масляные растворы витамина Д2Д2 - Эргокальциферол0,0625% Масляные растворы витамина Д3Колекальциферол 1 капля=500 МЕ Вигантол Действующее вещество: Colecalciferol*Раствор масляный для приема внутрьв 1 мл (около 30 Вигантол доношенным здоровым детямназначается со второго месяца жизни по 1 капле Вигантол недоношенным детям назначают 2 капли (около 1000 МЕ витамина D₃) в Причины нарушения всасывания маслянного витамина Дсиндром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия, Водная форма витамина Д3Колекальциферол 1 капля =500 МЕ Водная форма витамина Д3 Аквадетрим (Тerpol, Польша).одна капля содержит 500 МЕпродолжительность действия водного Преимущества водного раствора витамина Дбыстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта продолжительность действия водного Противопоказания к назначению витамина Дидиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне гипофосфатазия органическое поражение ЦНС Рекомендуемые дозы витамина DЛечебная ПоддерживающаяПротиворецидивный курс Лечебная дозаСуточная доза витамина Д Поддерживающая доза400-500 МЕ Продолжительность курса:До 2-х летНа третьем Противорецидивный курс2000-5000 МЕ Продолжительность курса:3-4 недели 1-2 курса Витамин D недоношенным детямГестационный возраст 35-36 недель с 10-14 дня жизни400-1000 МЕ Гестационный возраст 34-35 недель1000-2000 МЕ Ежедневно в течение годаКроме летнего периодаНа второй Недоношенным детям с целью предупреждения рахита Назначаем витамин D2 c 8—14-го дня массой тела 1000—1500 г от 4 до 8 тыс. МЕ с профилактическими Лечение рахитаУстранение дефицита витамина DНормализация перекисного окисления липидовЛиквидация метаболического ацидоза Комплексное лечениеРежим Массаж, гимнастика Водные процедуры Достаточная инсоляция-прогулкиСбалансированное питаниеПрепараты кальцияПрепараты витамина Д Индивидуальный подборЛечебной дозы витамина Д: Дозы витамина D (профессор Мальцев С.В.) рыбий жир1 чайная ложка рыбьего жира содержит 1500—2000 МЕ витамина D составляет Рыбий жир детям с профилактической целью с 4-недельного возраста, начиная с 3—5 Профилактика гипервитаминоза D- Исследование уровня 25 (ОН) D3 Норма у здоровых: 15-40 Наследственные нефропатии Врожденный семейныйгипофосфатемический рахитили фосфат-диабетАутосомно-доминантныйАутосомно-рецессивныйСцепленный с Х-хромосомой Приобретенные нефропатии Гломерулонефрит с нефротическим синдромомХроническая почечная недостаточностьДисметаболическая нефропатия с кристаллурией Тубулопатии Тип 1 – дистальный, синдром Баттлера – ОлбрайтаТип 2 – проксимальныйБолезнь Батлера - Олбрайта - Блумберга синдром (s. Butler - Albright -Bloomberg),Описан американскими изменения в почках и костях нарушением обмена веществ постоянный ацидоз уменьшение аммиака в моче  Изменения костейКости остеопоротичны, как при рахите, с элементом рассасывания Из-за поперечных линий рост скелета рано прекращается дети низкорослы жалуются на боль в костях с Лабораторные измененияВ сыворотке крови отмечается повышенное содержание кальция, фосфора, увеличение активности щелочной Синдром де ТОНИ-ДЕБРЕ-ФАНКОНИ (G. de Toni- R. Debre-G. Fanconi) (син.: глюкоаминофосфатдиабет). Наследственная Снижена канальциевая реабсорбция натрия, калия, воды симптоматика Начало проявления в 4-6 месяцев, Ребенок вялый, адинамичный, отказывается от Симптоматика на 2 году жизни отставание в физическом развитии костные деформации грудной Биохимические изменения крови Снижение сахара и азота аминокислот Гипохлоремия Повышение активности щелочной Изменеия почечной системыЭкскреция кальция с мочой остается нормальной (1,5—3,5 ммоль/сут)Повышен клиренс фосфора рентгенограммаГенерализованный остеопороз костной ткани: истончение коркового слоя трубчатых костей разрыхление зон роста лечение диетотерапия ограничение углеводов увеличение содержания белка ограничением поваренной соли включением пищевых
Слайды презентации

Слайд 2

Слайд 3 История вопроса
Соран Эфесский (98-138 год н. э.)

История вопросаСоран Эфесский (98-138 год н. э.) Гален (131-211 год н.

Гален (131-211 год н. э.)
1650 год- ортопед Ф. Глиссон-

полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита

Слайд 4 Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что

Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает

означает "искривлять»
Глиссон изменил его на греческое rhachitis

(позвоночник)

Слайд 5 Рахит (греч. rhahis – спинной хребет)
заболевание детей

Рахит (греч. rhahis – спинной хребет) заболевание детей раннего возраста, при

раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина

Д нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.

МКБ 10 Е55.0

Слайд 6

Слайд 7 Распространение
Рахит поражает младенцев в период быстрого роста

Распространение Рахит поражает младенцев в период быстрого роста в возрасте 2

в возрасте 2 мес – 2 года с частотой

10-35%
В России -среди детей раннего возраста частота рахита колеблется от 54 до 66 %.
Рахит встречается во всех странах
особенно часто у тех северных народов
Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее.

Слайд 8 Факторы , способствующие развитию рахита
недостаточное образование холекальциферола в

Факторы , способствующие развитию рахитанедостаточное образование холекальциферола в коже нарушение фосфорно-кальциевого обмена

коже 
нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике
недостаточное поступление

витамина D с пищей.

Слайд 9 Недостаток инсоляции
Количество витамина D, образующегося в коже,

Недостаток инсоляции Количество витамина D, образующегося в коже, зависит от состояния

зависит от состояния кожи ребенка и дозы УФО
Осенне-зимний период
Проживание

в условиях Севера
Облачность
Частые туманы
Неблагополучная экологическая обстановка (задымленность атмосферного воздуха).

Слайд 10 Кальциево-фосфорный обмен
Необходим для нормального созревания костной ткани
Нарушение фосфорно-кальциевого

Кальциево-фосфорный обменНеобходим для нормального созревания костной тканиНарушение фосфорно-кальциевого обмена ведет к нарушению формирования здоровой костной ткани

обмена ведет к нарушению формирования здоровой костной ткани

Слайд 11 Недостаток поступления в организм
Кальция
Фосфора
Магния
Меди
Цинка






Железа
Кобальта
Белков
Аминокислот

Недостаток поступления в организм КальцияФосфораМагнияМедиЦинкаЖелезаКобальтаБелковАминокислот

Слайд 12 Название “витамин Д”
присвоено группе веществ, обладающими антирахитическими

Название “витамин Д” присвоено группе веществ, обладающими антирахитическими свойствами различной активности.

свойствами различной активности.

Слайд 13 Витамины Д
Эргокальциферол –

Витамины ДЭргокальциферол – витамин Д2Холекальциферол-

витамин Д2
Холекальциферол-

витамин Д3



витамин Д, относится к витаминам, мало распространенным в природе

Слайд 14 Источник витамина Д
Витамин Д2 в растительном масле, маргарине

Источник витамина ДВитамин Д2 в растительном масле, маргарине и в ростках

и в ростках пшеницы (спорынья пурпурная)
Витамин Д3: жир

трески, тунца, в яичном желтке

витамин Д поступает в организм с пищей в основном в виде предшественников (7-дегидрохолестерин)

Слайд 15 Трансформация витамина Д в организме
Предшественники витамина Д в

Трансформация витамина Д в организмеПредшественники витамина Д в организме 7-дегидрохолестерин (Д2)Эргостерин (Д3)

организме

7-дегидрохолестерин (Д2)
Эргостерин (Д3)

Слайд 16 Процессы в коже под воздействием ультрафиолета

Процессы в коже под воздействием ультрафиолета

Слайд 17 Обмен холекальциоферола

Обмен холекальциоферола

Слайд 18 Физиологические потребности в витамине Д
суточные потребности в витамине

Физиологические потребности в витамине Дсуточные потребности в витамине Д (по данным

Д (по данным ВОЗ):
для взрослых – 100 МЕ,
для детей

– 400 МЕ,
для беременной или кормящей женщины – 1000 МЕ.

Слайд 19 Факторы, способствующие возникновению рахита
Интенсивный рост ребенка грудного возраста
Необходимость

Факторы, способствующие возникновению рахитаИнтенсивный рост ребенка грудного возрастаНеобходимость поступления большого количества

поступления большого количества пластического материала
Лабильный и напряженный обмен

веществ
Строение костной ткани, представленное легкорастворимым кальций-фосфатом

Слайд 20 Перинатальные факторы
заболевания матери во время беременности
гестоз

Перинатальные факторы заболевания матери во время беременности гестоз неблагоприятное течение родов

неблагоприятное течение родов нерациональные питание и режим жизни беременной

Слайд 21 Рахит у недоношенных

Рахит у недоношенных

Слайд 22 Нарушение оссификации при рахите происходит в эпифизах
рассасывание эпифизарных

Нарушение оссификации при рахите происходит в эпифизах рассасывание эпифизарных хрящей нарушение

хрящей
нарушение эпифизарного роста костей
метафизарное разрастание неминерализированного остеоида,
так

называемый “рахитический метафиз”

Слайд 23 Рентгенограмма костей при рахите

Рентгенограмма костей при рахите

Слайд 24 Морфология

Морфология

Слайд 25 При дефиците витамина Д

При дефиците витамина Д

Слайд 26 Клиническая классификация рахита по С.О. Дулицкому, А.Ф. Туру

Клиническая классификация рахита по С.О. Дулицкому, А.Ф. Туру Период болезниТяжестьХарактер течения болезни


Период болезни
Тяжесть
Характер течения болезни

Слайд 27 Период болезни
Начальный
Разгар болезни
Репарации (Реконвалесценции
Остаточных явлений

Период болезни НачальныйРазгар болезниРепарации (РеконвалесценцииОстаточных явлений

Слайд 28 Тяжесть процесса
I степень – легкая
II степень – средней

Тяжесть процесса I степень – легкаяII степень – средней тяжестиIII степень – тяжелая 

тяжести
III степень – тяжелая
 

Слайд 29 Начальный период
у детей первого года жизни изменения

со

Начальный период у детей первого года жизни изменениясо стороны нервной мышечной систем

стороны нервной
мышечной систем

Слайд 30 Клинические проявления начального периода
раздражительность
беспокойство
вздрагивание при громких звуках, ярком

Клинические проявления начального периодараздражительностьбеспокойствовздрагивание при громких звуках, ярком свететревожный сонпоявляются потливость, особенно головы облысение затылка

свете
тревожный сон
появляются потливость, особенно головы
облысение затылка

Слайд 31 Через 2-3 недели от начала заболевания
обнаруживается мягкость

Через 2-3 недели от начала заболевания обнаруживается мягкость костных краев в


костных краев в области большого родничка
по ходу стреловидного

и ламбдовидного швов
Снижается тонус мышц

Слайд 32 Лабораторные данные
в крови -содержание кальция остается нормальным
в

Лабораторные данныев крови -содержание кальция остается нормальным в крови -уровень фосфора

крови -уровень фосфора несколько снижается.
в моче обнаруживается фосфатурия

Слайд 33 Период разгара
Нервная система
Мышечной система
Костная система

Период разгара Нервная системаМышечной системаКостная система

Слайд 34 Прогрессирование симптомов
потливость
слабость
гипотония мышц
связочного аппарата
отставание в

Прогрессирование симптомовпотливость слабость гипотония мышц связочного аппаратаотставание в психомоторном развитии

психомоторном развитии

Слайд 35

Слайд 36 Симптоматика со стороны костной системы
размягчение плоских костей черепа

Симптоматика со стороны костной системыразмягчение плоских костей черепа появление краниотабеса уплощение затылка асимметричная форма головы

появление краниотабеса
уплощение затылка
асимметричная форма головы

Слайд 37 Зубы
позднее прорезывание
непоследовательное прорезывание
кариес 

Зубы позднее прорезываниенепоследовательное прорезываниекариес 

Слайд 38 Грудная клетка
на ребрах в местах соединения хрящевой

Грудная клетка на ребрах в местах соединения хрящевой и костной частей

и костной частей образуются “четки”
«куриная грудь»
рахитический кифоз

лордоз
сколиоз
«гаррисонова борозда»
реберные края нижней аппертуры из-за большого живота развернуты вперед в виде полей шляпы

Слайд 39 Период разгара

Период разгара

Слайд 40 Проявления рахита

Проявления рахита

Слайд 41 Период репарации – от 6 месяцев до 2

Период репарации – от 6 месяцев до 2 лет жизнине определяются

лет жизни
не определяются признаки активного рахита
постепенно исчезают вегетативные

и неврологические симптомы
улучшается общее самочувствие
нормализуется концентрация кальция и фосфора в крови


Слайд 42 Период остаточных явлений- возраст 2-3 года
Признаки клинической

Период остаточных явлений- возраст 2-3 года Признаки клинической картины рахита ослабевают

картины рахита ослабевают по мере того, как замедляется рост

ребенка.
Остаточные явления- выраженные деформации в позвоночнике и костях конечностей.
Лабораторных отклонений показателей минерального обмена от нормы нет.

Слайд 43 Реминерализация
При лечении восстановление минерального состава кости происходит относительно

РеминерализацияПри лечении восстановление минерального состава кости происходит относительно медленно НО внешние признаки уменьшаются очень прогрессивно 

медленно
НО внешние признаки уменьшаются очень прогрессивно 

Слайд 44 Рентгенологическое обследование
заметно появление и увеличение объема костных

Рентгенологическое обследование заметно появление и увеличение объема костных точек роста утолщение

точек роста
утолщение с классическим признаком “черного контура” и

очертаний кости
утолщение коркового слоя кости (надкостница, формирующая контурную линию кости)
видимость двойного контура (старая кость, окруженную чехлом новой кости)

Слайд 45 Рентгенограмма костей при рахите

Рентгенограмма костей при рахите

Слайд 46 Тяжесть течения
I легкая степень
II среднетяжелая
III тяжелая

Тяжесть теченияI легкая степеньII среднетяжелаяIII тяжелая

Слайд 47 Легкая степень

Клиническая симптоматика
Признаки остеомаляции:
«податливость» краев большого родничка

Легкая степень Клиническая симптоматикаПризнаки остеомаляции:«податливость» краев большого родничка ишвов черепа (краниотабес)

и
швов черепа (краниотабес)

Слайд 48 Биохимические показатели
Кальций крови в норме
Фосфор крови в норме

Биохимические показателиКальций крови в нормеФосфор крови в норме (слегка снижен)Щелочная фосфатаза повышена (незначительно)

(слегка снижен)
Щелочная фосфатаза повышена (незначительно)

Слайд 49 Рентгенографические данные
Отсутствуют
Остеопения

Рентгенографические данныеОтсутствуютОстеопения

Слайд 50 Средней тяжести рахит (II степень)

характеризуется умеренно выраженными

Средней тяжести рахит (II степень) характеризуется умеренно выраженными изменениями костной системы и внутренних органов

изменениями костной системы и внутренних органов

Слайд 51 Клиническая симптоматика
Признаки остеоидной гиперплазии:

Деформация
Черепа (лобные, теменные бугры)
Грудной

Клиническая симптоматикаПризнаки остеоидной гиперплазии: ДеформацияЧерепа (лобные, теменные бугры)Грудной клетки (четки)Конечностей (браслетки)

клетки (четки)
Конечностей (браслетки)

Слайд 52 II степень
Мышечная гипотония
Деформация нижних конечностей:

II степеньМышечная гипотонияДеформация нижних конечностей:

варусная или вальгусная

Слайд 53 Биохимические данные
Умеренная гипокальциемия
Выраженная гипофосфатемия
Повышение уровня щелочной фосфатазы

Биохимические данныеУмеренная гипокальциемияВыраженная гипофосфатемияПовышение уровня щелочной фосфатазы

Слайд 54 Рентгенологические данные
Метафизарная щель:
Расширение и неровность
Эпифизарные отделы:
Бокаловидные деформации
Нечеткость ядер

Рентгенологические данныеМетафизарная щель:Расширение и неровностьЭпифизарные отделы:Бокаловидные деформацииНечеткость ядер окостененияДиафизарные отделы:ОстепенияОстеопорозГрубый трабекулярный рисунок

окостенения
Диафизарные отделы:
Остепения
Остеопороз
Грубый трабекулярный рисунок


Слайд 55 Рентгенограмма верхней конечности ребенка 7 месяцев
истончение и разволокнение кортикального слоя костей

Рентгенограмма верхней конечности ребенка 7 месяцевистончение и разволокнение кортикального слоя костей предплечья, бахромчатый субхондральный контур дистальных метафизов – «рахитический метафиз»

предплечья, бахромчатый субхондральный контур дистальных метафизов – «рахитический метафиз»

Слайд 56 Тяжелый рахит (III степень)
Выраженные признаки отсеоидной гиперплазии:
тяжелые

Тяжелый рахит (III степень) Выраженные признаки отсеоидной гиперплазии:тяжелые деформации костей, скелета

деформации костей, скелета
тяжелые поражения нервной системы
мышечная гипотония
Полиорганная недостаточность

Анемия
Позднее становление статических функций
Отставание в физическом и нервно-моторном развитии.

Слайд 57 Биохимические изменения
Выраженные
Гипокальциемия
Гипофосфатемия
Значительное повышение щелочной фосфатазы

Биохимические измененияВыраженные ГипокальциемияГипофосфатемияЗначительное повышение щелочной фосфатазы

Слайд 58 Рентгенологические данные
Рахитический метафиз
Переломы по типу «зеленой веточки»
Остеопороз

Рентгенологические данныеРахитический метафизПереломы по типу «зеленой веточки»Остеопороз

Слайд 59 Характер течения
Острое
Подострое
Рецидивирующее

Характер течения ОстроеПодостроеРецидивирующее

Слайд 60 Острый рахит
Преобладание остеомаляции над процессами остеоидной гиперплазии- быстрое

Острый рахитПреобладание остеомаляции над процессами остеоидной гиперплазии- быстрое нарастание симптомовБыстрорастущие дети первого полугодия

нарастание симптомов

Быстрорастущие дети первого полугодия

Слайд 61 Острый рахит
признаками остеомаляции костной системы
выраженные неврологические симптомы

Острый рахитпризнаками остеомаляции костной системы выраженные неврологические симптомы

Слайд 62 Подострое течение- медленное нарастание симптомов
Преобладание процессов остеоидной гиперплазии

Подострое течение- медленное нарастание симптомовПреобладание процессов остеоидной гиперплазии над остеомаляциейДети С

над остеомаляцией
Дети
С внутриутробной гипотрофией
Недоношенные
При недостаточной дозы витамина D


Слайд 63 Подострое течение
выраженные симптомы остеоидной гиперплазии
поражение костей в

Подострое течение выраженные симптомы остеоидной гиперплазиипоражение костей в разные периоды первого

разные периоды первого года жизни:
череп поражается в первые 3

месяцев жизни
деформации грудной в 3-6 месяцев
деформации нижних конечностей – во втором полугодии жизни.

Слайд 64 Рецидивирующее течение
Чередование
Клинических,
Лабораторных
Рентгенологических признаков активного рахита

Рецидивирующее течениеЧередование Клинических, Лабораторных Рентгенологических признаков активного рахита



Слайд 65 Костные проявления
Голова
Грудная клетка
Конечности
Позвоночник

Костные проявленияГоловаГрудная клеткаКонечности Позвоночник

Слайд 66 Голова
Краниотабес определяется в затылочной или теменной области (череп

ГоловаКраниотабес определяется в затылочной или теменной области (череп размягчается от надавливания)Незарастание

размягчается от надавливания)
Незарастание родничков и швов между костями черепа
Запаздавывание

появления зубов.

Слайд 67 Грудная клетка
рахитические “четки” в форме утолщений по обе

Грудная клеткарахитические “четки” в форме утолщений по обе стороны грудины (результат

стороны грудины (результат гипертрофии хряща между ребрами и

грудиной)
деформация грудной клетки

Слайд 68 Позвоночник
отсутствие физиологических изгибов
появлении патологических искривлений по

Позвоночник отсутствие физиологических изгибов появлении патологических искривлений по типу кифозов, лордозов и сколиозов

типу кифозов, лордозов и сколиозов

Слайд 69 Утолщение эпифиза, вследствие пролиферации плохо кальцифицированного костного матрикса,

Утолщение эпифиза, вследствие пролиферации плохо кальцифицированного костного матрикса, особенно заметно на лодыжках и запястьях (эпифизарная припухлость)

особенно заметно на лодыжках и запястьях (эпифизарная припухлость)

Слайд 70 костей нижних конечностей, появляющаяся в конце первого и

костей нижних конечностей, появляющаяся в конце первого и в начале второго

в начале второго года жизни
0-, К- и Х-образные

ноги, плоский рахитический таз

Слайд 71 Деформация развития тазобедренных суставов

Деформация развития тазобедренных суставов

Слайд 72 Дисфункции иммунитета
Снижение интерлейкинов 1.2
Угнетение фагоцитоза
Снижение продукции интерферона

Дисфункции иммунитетаСнижение интерлейкинов 1.2Угнетение фагоцитозаСнижение продукции интерферона

Слайд 73 Вегетативные дисфункции
Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, запоры
Дискинезии билиарных путей
Дискинезии

Вегетативные дисфункцииНарушение моторики желудочно-кишечного тракта, запорыДискинезии билиарных путейДискинезии двенадцатиперстной кишки

двенадцатиперстной кишки

Слайд 74 Осложнения
Частые ОРВИ
Вторичные инфекции
Тетания, судороги
Сердечная недостаточность
Ларингоспазм

ОсложненияЧастые ОРВИВторичные инфекции Тетания, судороги Сердечная недостаточность Ларингоспазм (спазм голосовых связок) Гипокальциемия (недостаток кальция) Внезапная смерть

(спазм голосовых связок)
Гипокальциемия (недостаток кальция)
Внезапная смерть

Слайд 75 Профилактика рахита

Профилактика рахита

Слайд 76 Антенатальная профилактика
Соблюдение режима дня
Достаточный сон
Сон в дневное время
Прогулки

Антенатальная профилактикаСоблюдение режима дняДостаточный сонСон в дневное времяПрогулки на свежем воздухе

на свежем воздухе 2-3 часа
Рациональное питание: достаточное поступление кальция,

фосфора, витамина D

Слайд 77 Витамин D 400 МЕ в сутки в течение

Витамин D 400 МЕ в сутки в течение 8 недельВсем беременным

8 недель
Всем беременным (28-32 недель) в зимне-весенний период
Вне зависимости

от времени года беременным из группы риска (гестоз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь)

Слайд 78 Физиологические потребности детей первого года жизни. Беременных и

Физиологические потребности детей первого года жизни. Беременных и кормящих матерей

кормящих матерей

Слайд 79 Эквиваленты
1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола
1 мкг

Эквиваленты 1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина Д3.

холекальциферола = 40 МЕ витамина Д3.

Слайд 80 Профилактика рахита
Доношенным здоровым детям
Недоношенным
Ослабленным детям
Судорожный синдром



Профилактика рахита Доношенным здоровым детямНедоношеннымОслабленным детямСудорожный синдром

Слайд 81 Сроки профилактики
начиная с осеннего периода
продолжительность - осенне-зимний

Сроки профилактикиначиная с осеннего периода продолжительность - осенне-зимний периодВ летний период

период
В летний период
в условиях Севера
в условиях климата

с недостаточной инсоляцией (туманы, дожди)

Слайд 82 Питание ребенка
Естественное вскармливание
Адаптированные молочные смеси
Допустимое соотношение в

Питание ребенка Естественное вскармливаниеАдаптированные молочные смесиДопустимое соотношение в молочных смесях

молочных смесях

Кальций 1,2-2,0 : Фосфор 1
Своевременное введение прикорма, соков

Слайд 83 Овощи с большим содержанием кальция и фосфора
Морковь
Капуста
Репа
Тыква
Кабачок
Корень и

Овощи с большим содержанием кальция и фосфораМорковьКапустаРепаТыкваКабачокКорень и зелень петрушкиШпинатУкроп

зелень петрушки
Шпинат
Укроп

Слайд 84 Продукты
Творог
Яичный желток
Каша гречневая, овсянная
Добавление фруктов

Продукты ТворогЯичный желтокКаша гречневая, овсяннаяДобавление фруктов

Слайд 85 Витамины
Витамины группы В
тиамин и рибофлавин (по 0,001

ВитаминыВитамины группы В тиамин и рибофлавин (по 0,001 г), пиридоксин (0,003

г), пиридоксин (0,003 г).

Витамин С
ежедневно назначают аскорбиновую кислоту

(0,03 г),

Слайд 86 Растворы витамина Д
Масляные раствор
Водный раствор
Витамины

Растворы витамина ДМасляные растворВодный растворВитамины

Слайд 87 Масляные растворы витамина Д2
Д2 - Эргокальциферол
0,0625%

Масляные растворы витамина Д2Д2 - Эргокальциферол0,0625% 1 капля

1 капля = 625

МЕ
0,125% 1 капля=1250 МЕ

Слайд 88 Масляные растворы витамина Д3
Колекальциферол
1 капля=500 МЕ

Масляные растворы витамина Д3Колекальциферол 1 капля=500 МЕ

Слайд 89 Вигантол
Действующее вещество: Colecalciferol*
Раствор масляный для приема внутрь
в 1

Вигантол Действующее вещество: Colecalciferol*Раствор масляный для приема внутрьв 1 мл (около

мл (около 30 кап) = 0,5 мг
Колекальциферолеля (соответствует 20000 МЕ

витамина D₃)
флаконы по 10 мл

Слайд 90 Вигантол доношенным здоровым детям
назначается со второго месяца жизни

Вигантол доношенным здоровым детямназначается со второго месяца жизни по 1 капле

по 1 капле (около 500 ME витамина D₃)
ежедневно

(принимать 5 дней, затем — перерыв 2 дня)
в течение первого и второго года жизни, исключая летние месяцы

Слайд 91 Вигантол недоношенным детям
назначают 2 капли (около 1000

Вигантол недоношенным детям назначают 2 капли (около 1000 МЕ витамина D₃)

МЕ витамина D₃) в день
с 10 дня жизни


принимать 5 дней, затем — перерыв 2 дня
исключая летние месяцы

Слайд 92 Причины нарушения всасывания маслянного витамина Д
синдром нарушенного всасывания

Причины нарушения всасывания маслянного витамина Дсиндром нарушенного всасывания в тонкой кишке

в тонкой кишке (целиакия, пищевая аллергия, экссудативная энтеропатия и

др.)
хронический панкреатит
муковисцидоз
дизэмбриогенез энтероцитов
хронический энтероколит
неспецифический язвенный колит, болезнь Крона

Слайд 93 Водная форма витамина Д3
Колекальциферол
1 капля =500 МЕ

Водная форма витамина Д3Колекальциферол 1 капля =500 МЕ

Слайд 94 Водная форма витамина Д3
 Аквадетрим (Тerpol, Польша).
одна капля содержит

Водная форма витамина Д3 Аквадетрим (Тerpol, Польша).одна капля содержит 500 МЕпродолжительность действия

500 МЕ
продолжительность действия водного раствора витамина Д3 составляет 3

месяца (действие масляного раствора только 1 – 1,5 месяца) -  

Слайд 95 Преимущества водного раствора витамина Д
быстрое всасывание из желудочно-кишечного

Преимущества водного раствора витамина Дбыстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта продолжительность действия

тракта
продолжительность действия водного раствора витамина Д3 составляет 3

месяца т.к. действие масляного раствора только 1 – 1,5 месяца
оптимальный подбор дозы –
одна капля содержит 500 МЕ
быстрое наступление клинического эффекта
высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях,
высокая эффективность при патологии желудочно-кишечного тракта.

Слайд 96 Противопоказания к назначению витамина Д
идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне

Противопоказания к назначению витамина Дидиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне гипофосфатазия органическое поражение

гипофосфатазия
органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза

Слайд 97 Рекомендуемые дозы витамина D
Лечебная
Поддерживающая
Противорецидивный курс

Рекомендуемые дозы витамина DЛечебная ПоддерживающаяПротиворецидивный курс

Слайд 98 Лечебная доза
Суточная доза витамина Д

Лечебная дозаСуточная доза витамина Д

2000-5000 МЕ
Продолжительность курса 30-45 дней

Слайд 99 Поддерживающая доза
400-500 МЕ

Поддерживающая доза400-500 МЕ Продолжительность курса:До 2-х летНа третьем году жизни в зимний период

Продолжительность курса:
До 2-х лет
На третьем году жизни в зимний

период

Слайд 100 Противорецидивный курс
2000-5000 МЕ

Противорецидивный курс2000-5000 МЕ Продолжительность курса:3-4 недели 1-2 курса

Продолжительность курса:
3-4 недели
1-2 курса

Слайд 101 Витамин D недоношенным детям
Гестационный возраст 35-36 недель
с

Витамин D недоношенным детямГестационный возраст 35-36 недель с 10-14 дня жизни400-1000

10-14 дня жизни
400-1000 МЕ ежедневно
в течение 3 лет

включая лето

Слайд 102 Гестационный возраст 34-35 недель
1000-2000 МЕ
Ежедневно в течение

Гестационный возраст 34-35 недель1000-2000 МЕ Ежедневно в течение годаКроме летнего периодаНа

года
Кроме летнего периода
На второй год доза снижается до 400-1000

МЕ

Слайд 103 Недоношенным детям с целью предупреждения рахита
Назначаем витамин

Недоношенным детям с целью предупреждения рахита Назначаем витамин D2 c 8—14-го

D2 c 8—14-го дня жизни
Одновременно назначать фосфаты (нередко гипофосфатемия)


Для восполнения дефицита необходимо на 1 л женского молока вводить 90 мг фосфатов
что соответствует 3 мл 1-молярного раствора дикалиевого или динатриевого фосфата

Слайд 104 массой тела 1000—1500 г
от 4 до 8

массой тела 1000—1500 г от 4 до 8 тыс. МЕ с

тыс. МЕ с профилактическими целями
Всего на курс необходимо

300—500 тыс. МЕ После завершения лечения витамином D необходимо провести курс ультрафиолетового облучения

Слайд 105 Лечение рахита
Устранение дефицита витамина D
Нормализация перекисного окисления липидов
Ликвидация

Лечение рахитаУстранение дефицита витамина DНормализация перекисного окисления липидовЛиквидация метаболического ацидоза

метаболического ацидоза

Слайд 106 Комплексное лечение
Режим
Массаж, гимнастика
Водные процедуры
Достаточная инсоляция-прогулки
Сбалансированное

Комплексное лечениеРежим Массаж, гимнастика Водные процедуры Достаточная инсоляция-прогулкиСбалансированное питаниеПрепараты кальцияПрепараты витамина Д

питание
Препараты кальция
Препараты витамина Д

Слайд 107 Индивидуальный подбор
Лечебной дозы витамина Д:

Индивидуальный подборЛечебной дозы витамина Д:

Слайд 108 Дозы витамина D (профессор Мальцев С.В.)

Дозы витамина D (профессор Мальцев С.В.)

Слайд 109 рыбий жир
1 чайная ложка рыбьего жира содержит 1500—2000

рыбий жир1 чайная ложка рыбьего жира содержит 1500—2000 МЕ витамина D

МЕ витамина D
составляет суточную норму для профилактики
Назначают

рыбий жир в течение всего года, но не в жаркое время

Слайд 110 Рыбий жир детям с профилактической целью
с 4-недельного

Рыбий жир детям с профилактической целью с 4-недельного возраста, начиная с

возраста, начиная с 3—5 капель 2 раза в день


к 2 месяцам до 1/2 чайной ложки 2 раза в день (постепенно увеличивая дозу)
к трем месяцам до 1 чайной ложке
х 1—2 раза в день

Слайд 111 Профилактика гипервитаминоза D- Исследование уровня 25 (ОН) D3
Норма

Профилактика гипервитаминоза D- Исследование уровня 25 (ОН) D3 Норма у здоровых:

у здоровых: 15-40 нг/мл
Летом 25-40 нг/мл
Ранней весной 15-25 нг/мл
Снижение

до 10 нг/мл –дефицит витамина D

Слайд 112 Наследственные нефропатии
Врожденный семейный
гипофосфатемический рахит
или фосфат-диабет
Аутосомно-доминантный
Аутосомно-рецессивный
Сцепленный с Х-хромосомой

Наследственные нефропатии Врожденный семейныйгипофосфатемический рахитили фосфат-диабетАутосомно-доминантныйАутосомно-рецессивныйСцепленный с Х-хромосомой

Слайд 113

Слайд 114 Приобретенные нефропатии
Гломерулонефрит с нефротическим синдромом
Хроническая почечная недостаточность
Дисметаболическая нефропатия

Приобретенные нефропатии Гломерулонефрит с нефротическим синдромомХроническая почечная недостаточностьДисметаболическая нефропатия с кристаллурией

с кристаллурией

Слайд 115 Тубулопатии

Тип 1 – дистальный, синдром
Баттлера – Олбрайта

Тип

Тубулопатии Тип 1 – дистальный, синдром Баттлера – ОлбрайтаТип 2 –

2 – проксимальный
Болезнь де Тони – Дебре – Фанкони

Наследственный

нефрит

Слайд 116 Батлера - Олбрайта - Блумберга синдром (s. Butler

Батлера - Олбрайта - Блумберга синдром (s. Butler - Albright -Bloomberg),Описан

- Albright -Bloomberg),
Описан американскими врачами Butler A., Albright F,

Bloomberg E. в 1937г.
Рахит
Остеомаляция
Почечный рахит




Слайд 117 изменения
в почках и костях
нарушением обмена веществ

изменения в почках и костях нарушением обмена веществ постоянный ацидоз уменьшение аммиака в моче 

постоянный ацидоз
уменьшение аммиака в моче
 

Слайд 118 Изменения костей
Кости остеопоротичны, как при рахите, с элементом

Изменения костейКости остеопоротичны, как при рахите, с элементом рассасывания Из-за поперечных

рассасывания
Из-за поперечных линий в диафизах костей ставится диагноз

псевдопереломов
Обнаруживается во всех костях - трубчатых и плоских

Слайд 119 рост скелета рано прекращается
дети низкорослы
жалуются на

рост скелета рано прекращается дети низкорослы жалуются на боль в костях

боль в костях
с возрастом появляются вторичные деформации

Прогноз

неблагоприятный, больные нежизнеспособны.

Слайд 120 Лабораторные изменения
В сыворотке крови отмечается повышенное содержание кальция,

Лабораторные измененияВ сыворотке крови отмечается повышенное содержание кальция, фосфора, увеличение активности

фосфора, увеличение активности щелочной фосфатазы
в моче - повышенное

содержание кальция.

Слайд 121 Синдром де ТОНИ-ДЕБРЕ-ФАНКОНИ (G. de Toni- R. Debre-G.

Синдром де ТОНИ-ДЕБРЕ-ФАНКОНИ (G. de Toni- R. Debre-G. Fanconi) (син.: глюкоаминофосфатдиабет).

Fanconi) (син.: глюкоаминофосфатдиабет).
Наследственная патология.
Аутосомно-рецессивный тип наследования
Заболевание обусловлено

дефектом ферментативных систем проксимального отдела канальцев почек, обеспечивающих процессы реабсорбции глюкозы, аминокислот, фосфора и бикарбонатов.


Слайд 122
Снижена канальциевая реабсорбция натрия, калия, воды

Снижена канальциевая реабсорбция натрия, калия, воды

Слайд 123 симптоматика
Начало проявления в 4-6 месяцев,
Ребенок

симптоматика Начало проявления в 4-6 месяцев, Ребенок вялый, адинамичный, отказывается от

вялый, адинамичный, отказывается от еды, отстает в весе, иногда

- рвота.
полидипсия и полиурия, мышечная и артериальная гипотония, гипорефлексия, иногда - обезвоживание.
Повышена чувствительность к инфекциям.

Слайд 124 Симптоматика на 2 году жизни
отставание в физическом

Симптоматика на 2 году жизни отставание в физическом развитии костные деформации

развитии
костные деформации грудной клетки, костей предплечий, плеча, голеней,

таза
отмечается искривление трубчатых костей
спонтанные переломы могут обнаруживаться, когда ребенок начинает ходить

Слайд 125 Биохимические изменения крови
Снижение сахара и азота аминокислот

Биохимические изменения крови Снижение сахара и азота аминокислот Гипохлоремия Повышение активности

Гипохлоремия
Повышение активности щелочной фосфотазы
Метаболический ацидоз с низким

содержанием калия в крови
Понижение концентрации в крови
кальция ниже 2,21 ммоль/л
и фосфора до 0,9 ммоль/л

Слайд 126 Изменеия почечной системы
Экскреция кальция с мочой остается нормальной

Изменеия почечной системыЭкскреция кальция с мочой остается нормальной (1,5—3,5 ммоль/сут)Повышен клиренс

(1,5—3,5 ммоль/сут)
Повышен клиренс фосфора мочи
Одновременно глюкозурия (2—3%

и выше)
Генерализованная аминоацидурия (до 2—2,5 г/сут)
Полиурия — до 2 л/сут и более
Повышение рН мочи до 6,0
Относительная плотность мочи может быть высокой (1,025—1,035).
При экскреторной урографии: изменения контуров почек, повышение их подвижности, наличие аномалии сосудов.

Слайд 127 рентгенограмма
Генерализованный остеопороз костной ткани:
истончение коркового слоя

рентгенограммаГенерализованный остеопороз костной ткани: истончение коркового слоя трубчатых костей разрыхление зон

трубчатых костей
разрыхление зон роста
отставание темпов роста костной

ткани от календарного возраста ребенка


Проводят дифференциальный диагноз с приобретенным повреждением проксимальных канальцев (антибиотики, соли тяжелых металлов, лизол, цистин), с цистинозом и синдромом Лоу.

  • Имя файла: rahit-u-detey.pptx
  • Количество просмотров: 141
  • Количество скачиваний: 1
- Предыдущая Многообразие птиц
Следующая - Анемона

Похожие презентации

Потребность пациента в сне и отдыхе Потребность пациента в сне и отдыхе 89
Кариес зуба Кариес зуба 101
Депрессии в общей врачебной практике Депрессии в общей врачебной практике 120
Rickets hypervitaminosis d spasmophilia Rickets hypervitaminosis d spasmophilia 95
Бета-лактамиды Бета-лактамиды 126
Системная профилактика кариеса Системная профилактика кариеса 150
Cholinomimetic and anticholinesterase drugs Cholinomimetic and anticholinesterase drugs 122
Профилактика ВИЧ-инфекции Профилактика ВИЧ-инфекции 90
Эндогенные заболевания. Аффективные расстройства. Шизофрения Эндогенные заболевания. Аффективные расстройства. Шизофрения 129
Психофизиологические основы болезни Альцгеймера Психофизиологические основы болезни Альцгеймера 100
Памятка для пациентов Памятка для пациентов 110
Қуықтың экстрофиясы Қуықтың экстрофиясы 124
Йод в природе и его значение для человека Йод в природе и его значение для человека 121
Особенности лабораторной диагностики кожного мастоцитоза у детей Особенности лабораторной диагностики кожного мастоцитоза у детей 109
Обучение различным способам дыхания для благополучного течения родов, приемам обезболивания родов Обучение различным способам дыхания для благополучного течения родов, приемам обезболивания родов 116
Периферическая нервная система. Спинномозговые нервы Периферическая нервная система. Спинномозговые нервы 113
СПИД – чума XXI века СПИД – чума XXI века 96
Гнойно-септические осложненные формы воспалительных заболеваний придатков матки Гнойно-септические осложненные формы воспалительных заболеваний придатков матки 116
Лабораторная диагностика как дисциплина Лабораторная диагностика как дисциплина 111
Клинические аспекты кислотноосновного состояния и водноэлектролитного обмена у хирургических больных Клинические аспекты кислотноосновного состояния и водноэлектролитного обмена у хирургических больных 104
Кариесогенные факторы в полости рта. Способы их выявления и устранения Кариесогенные факторы в полости рта. Способы их выявления и устранения 138
Современные методы диагностики и лечения пострадавших Современные методы диагностики и лечения пострадавших 108
Вирусы. Вирусные заболевания у человека Вирусы. Вирусные заболевания у человека 95
Секция урологии. Реконструктивная урология Секция урологии. Реконструктивная урология 114
Специфика фармацевтического маркетинга Специфика фармацевтического маркетинга 128
Цитокинотерапия Цитокинотерапия 143
Дисбиоз кишечника Дисбиоз кишечника 113
Науково-теоретичні та методологічні засади клініко-психологічної діагностики Науково-теоретичні та методологічні засади клініко-психологічної діагностики 104
лунатизм лунатизм 176
Рациональная антибактериальная терапия Рациональная антибактериальная терапия 119