Презентация на тему Мәмс енгізу қажеттілігі неде

аурулардың өсуі, жаңа технологияларды енгізудің есебінен жүйенің ресурссыйымдылығы, егде

адамдар санының артуы) денсаулық сақтау шығындарының көбеюіне себеп болады.
ҚР-да денсаулық сақтауды қаржыландыру деңгейі жақын көрші елдермен (РФ-да ЖІӨ-ден 5% -дан астам) және ЭЫДҰ елдерімен (ЖІӨ-ден орташа 8-9%) салыстырғанда аса төмен – ЖІӨ-ден 3,5% деңгейінде.
Сонымен қатар, Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы кодекспен көзделген ортақ жауапкершілік қағидаты әлі де іске асырылған жоқ.
Халықаралық тәжірибеде міндетті медициналық сақтандыруды енгізу жоғарыда аталған сынға жауап бере алады және жүйенің қаржылық тұрақтылығын қамтамасыз етеді.

ескеріледі?

айналысқан Дүниежүзілік банк мамандарын және тәуелсіз халықаралық сарапшыларды тарту

арқылы халықаралық тәжірибе зерделенді. ҚР-да МӘМС моделі классикалық Германия моделінің, Ресей Федерациясының (нормативтік алаңы және ел менталитеті бойынша жуық ел ретінде), Литва және Шығыс Еуропа елдері - Словакия, Чехия, Польша тәжірибесінде қалыптастырылды: бұл социалистік жүйеден кейінгі денсаулық сақтау жүйесін ұйымдастыру ҚР-мен өте ұқсас.

не болды?

себебі кірістер жинаудың жеткіліксіз деңгейі болды. Медициналық сақтандыру қорының

өз міндеттерін орындауы келесі себептер бойынша мүмкін болмады:
экономикалық дағдарыс – көптеген кәсіпорындар сақтандыру жарналарын көп қарыздардың болуы салдарынан төлей алмады, сақтандыру төлемдері үшін заттай төлем жүйесі орын алды.
жеке кәсіпкер мен өзін-өзі жұмыспен қамтыған адамдар жарналарды аудармады (халықтың шамамен төрттен бірі);
жұмыссыздықтың артуы, халықтың белсенді емес бөлігі үшін жарналардың тиісті деңгейін қамтамасыз ете алмаған жергілікті бюджетке түсетін салмақты ұлғайтты;
қордың медициналық ұйымдар алдында қарызы туындады;
қордың атына сыбайлас жемқорлық және жиналған қаражатты шашуға қатысты кінә тағылды;
- медициналық қызметтер үшін төлеу өңірлерде түрлі әдістер мен тарифтер бойынша жүргізілді.

ескерілді ме?

- МҚАК атынан медициналық қызметтерді бірыңғай төлеушісі құрылды;
-

төлем көрсетілген қызметтер үшін бірыңғай тариф бойынша жүзеге асырылады;
- медициналық ұйымдар мен дәрігерлерді еркін таңдауы қамтамасыз етілді;
- сапалы емге қомақты қаржы қағидатына қол жеткізілді;
- халыққа, әсіресе ауыл тұрғындарына жоғары технологиялық медициналық көмек көрсетудің қолжетімділігі қамтамасыз етілді;
- денсаулық сақтауда нарықтық тетіктер енгізілді;
- ӘМС енгізу мәселесінде басқа елдер тәжірибесі зерделенді

қалай қамтамасыз етіледі?

болады:
ӘМСҚ қызметінің коммерциялық емес сипаты;
аударымдар мен жарналардың нысаналы сипаты

және олардың қайтарымсыздығы;
ӘМСҚ-ның активтер түсімдерінің толықтығын қамтамасыз ету;
ӘМСҚ қаржылық қызметін бағалау;
аудит және есептілік;
ӘМСҚ өзіндік қаражаты, сондай-ақ оның активтері бойынша жеке есеп (жарналар, өсімпұлдар, инвестициялық кіріс);
ӘМСҚ активтерін медициналық қызмет берушілердің қызметтеріне ақы төлеу үшін айрықша қолдану және оларды белгілі қаржылық құралдарға орналастыру;
Қазақстан Республикасының Үкіметі айқындаған және Ұлттық банк басқаратын, активтерді тек қаржылық құралдарға орналастыруды көздейтін ашық инвестициялық саясат;
қандай да бір үшінші тұлғалардың тарапынан ӘМСҚ активтерінде өндірулерді талап етуге тыйым салу;
міндеттемелерді болжамды шығындардың өзекті талдауының нәтижелеріне негіздеп, ӘМСҚ кірістеріне қатаң сәйкестікте қалыптастыру;
күтілмеген шығындарды жабу үшін резервтер құру.

арадағы диалогтік келісім алаңына айналады. Қоғамдық бақылау СБК құрамына

дәрігерлер мен пациенттер қауымдастықтарының және өзге де ҮЕҰ өкілдерінің міндетті енгізілуі арқылы жүзеге асырылады.

кіріс жоспарланады?

дербес жүзеге асырылады. Бұл кезде уақытша бос ақша үшін

инвестициялаудың қаржылық құралдарын ҚР Үкіметі бекіткен. Инвестициялауды Қазақстан Республикасының Ұлттық банкі сенімгерлік басқару шартының негізінде жүзеге асыратын болады.

ӘМСҚ-тың басшы құрамына қойылатын бірқатар талаптарды белгілейді. Қорды басқаруға

денсаулық сақтау және басқа да салалардағы неғұрлым білікті сарапшылар жұмылдырылады. Міндетті медициналық сақтандырудың қалыптасу кезеңімен қатар жүретін жоғары қауіптердің болуына байланысты ӘМСҚ-тың жоғары кадрлық әлеуеті қажет. Негізгі стратегиялық функцияларды басқару мен орындауға шетелдік мамандардың тартылуы ықтимал.

істейтін болады?

көзделмеген медициналық күтімге жұмсалатын шығындарын толықтай немесе ішінара жабуға

мүмкіндік береді.
ЕМС полисі жеке тұлғаларға немесе ірі компаниялардың қызметкерлеріне олар өздері таңдаған клиникаларда тексеруден өтуге және сақтандыру компаниясының есебінен (сервистік қызметтер, күту парақтарының болмауы, МӘМС-ға енбейтін қызметер – стоматология және т.б.) қызмет алуға мүмкіндік береді. ЕМС рәсімдей отырып, азамат ерікті сақтандыру полисіне енгізілген қызметтер көлемін өзі таңдайтын болады.

Барлық клиникалар МӘМС қатысушылары болады ма?

жүреді. Қызмет берушіні таңдау өлшемшарты бірыңғай болады. МӘМС жүйесінде

медициналық көмек көрсету бойынша қызметтерді сатып алу кезінде денсаулық сақтау саласында аккредиттеуден өткен, сондай-ақ тиісті медициналық көмек көрсету бойынша үш жыл бойына үздіксіз тәжірибесі бар денсаулық сақтау субъектілері басымдыққа ие болады. Медициналық ұйымдарға қатысуға шектеу қойылмайды.

стационарлық және амбулаториялық қызметтерді ұсынады?

246 медициналық ұйыммен шарт жасалған. МӘМС-тің енгізілуімен медициналық қызметтер

көрсетуге жеке медициналық ұйымдардың көп саны қатысатын болады деп күтілуде.

үшін іс-шаралардың мынадай кешені жүзеге асырылуда:
Сапа жөніндегі бірлескен

комиссия құрылды;
Сапаны басқару саласындағы функцияларды қайта бөлу, оның ішінде ҮЕҰ-дың қатысуын кеңейту;
Қор тарапынан көрсетілген қызметтерге сараптама жүргізу функциясын күшейту;
медициналық қызметтерді берушілер арасында одан әрі бәсекелестікті дамыту үшін жағдайларды қамтамасыз ету.

артады ма?

бір қызмет берушілердің жеке меншік нысанға өтуі тәрізді дербестіктің

жоғары деңгейін көрсететін ілеспе шаралармен қатар жүре отырып іске асырылады. Бұл шаралардың барлығы да медициналық ұйымдарда қаражатты, оның ішінде жалақы деңгейін икемді басқару бойынша мүмкіндіктерді кеңейтуге септігін тигізеді.
Сондай-ақ МӘМС жағдайында пациент үшін бәсекелестік күшейеді, бұл жалақы деңгейін арттыруға және еңбек жағдайын жақсартуға ынталандыру болып табылады.
МӘМС енгізу жалпы практика дәрігерлеріне тиетін жүктемені 1 учаскіде 2000 адамнан 1500 адамға дейін кезең-кезеңмен төмендетуді, медицина қызметкерлерінің жалақысын экономикадағы орташа жалақымен салыстырғанда кезең-кезеңмен аттыруды болжамдайды.

етіледі? Қандай көздердің есебінен?

кірістерінің есебінен кезеңдеп көбейтіледі.

ету проблемасы кері сипатта екенін ескеру қажет: жан басына

шаққанда бұл секторда бізде дәрігерлер саны шамадан тыс көп.
Ал емханаларда басқаша: кезек проблемалары шынымен де бар. Сондықтан МӘМС деңгейінде халықтың ЖПД-мен қамтамасыз етілуі ЭЫДҰ елдерінің стандарттарына дейін түбегейлі арттырылатын болады: 1 дәрігерге бекітілген 2000 тұрғыннан 1 дәрігерге 1500 тұрғынға дейін. Бұл қолжетімділікті ұлғайтады, кезекті азайтады және осылайша қабылдау сапасына ықпал етеді, өйткені бұл кезде дәрігер әрбір пациентке уақыт бөле алады.

стационарлар, бизнеспен белсенді айналысады: көптеген медициналық қызметтер ақылы негізде

жүзеге асырылады. Бұл қызметтер ТМККК тізбесіне енгізілсе де, бақылау жоқ, халық ақша төлейді, мемлекет, керісінше, мемлекеттік кәсіпорындардағы ақылы кірістерді ынталандыруда. МӘМС енгізілген кезде жағдай қалай өзгереді?

ақылы негізде көрсетілмеуі тиіс. Барлық қажеттілік кепілдендіріліп, қамтамасыз етіледі.
Сұраныс

ұсынысты туындатады. Азаматтар нақты медициналық сақтандыруға жарналар төлеумен МӘМС жүйесіндегі медициналық қызметтер спектрі мен көлемінің бір мезгілде артатынын көргенде, ақылы қызметтерді тұтыну азаяды.

экономикалық белсенді емес басқа да санаттары үшін медициналық көмек

қалай қамтамасыз етіледі? Олардың елдегі саны қанша?

қамтылған халық саны бүгінгі таңда шамамен 2,5 млн. адамды

құрайды. Әдейі салық төлемейтін адамдар үшін шектеулер тек жоспарлы көмекті, яғни адам өмірі мен денсаулығына қауіп төнбейтін жағдайларды қозғайды.
Бұл кезде халықтың бұл санаты үшін медициналық көмекке қолжетімділік алудың балама мүмкіндіктері: жұмыссыз ретінде тіркелу ұсынылған, онда жарнаны ӘМСҚ-қа мемлекет төлейтін болады немесе өз қызметін заңдастырып, салықты жалпы қорға төлеуі қажет.

қалай қамтамасыз етіледі?

2- бабының 2-

тармағына сәйкес Қазақстан Республикасының аумағында тұрақты тұратын шетелдіктер мен азаматтығы жоқ тұлғалар, сондай-ақ оралмандар егер осы Заңмен өзгеше көзделмесе, Қазақстан Республикасының азаматтарымен тең міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіндегі құқықтарды қолданады және жауапкершілік атқарады.
Еңбекші мигранттарға медициналық көмек мемлекетаралық келісімдер шеңберінде көрсетіледі. Егер осындай келісімдер болмаса, онда еңбекші мигранттар ЕМС шеңберінде медициналық көмек алады, ал қоршаған ортаға қауіп төндіретін аурулар кезінде тегін негізде емделеді.

оралмандарға түгел көрсетіледі.
Заңға сәйкес клиникалық белгілері және параметрлері бойынша

шұғыл көмек тізбесі әзірленетін болады. Қазіргі уақытта ол әзірлену үстінде.

жеке куәлік жеткілікті ме?

етіледі?

төлем қалай жүзеге асырылады?

шарты болса. Жеке клиникаға төлем

ҚР Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі бекіткен медициналық қызметтерді төлеу тарифтері мен тәртібіне сәйкес жүзеге асырылады.

қызметтер алу үшін жүгінген кезде, олар қызмет көрсетуден бас

тартпайды ма? Жеке медициналық ұйым ТМККК және МӘМС шеңберінде көрсетілген қызметтерге қоса ақы төлеуді талап етуі мүмкін бе? Қоса ақы төлеудің шектілімі бар ма?

қажетті медициналық қызметтерді көрсету шартының бар-жоғын білуі тиіс. ӘМСҚ-пен

шарт болған кезде клиника МӘМС және ТМККК пакетіне енетін қызметтер үшін төлем талап етуге құқығы жоқ.