Слайд 2
Строение почки
Каждая почка состоит из,более чем миллиона ,микроскопических
механизмов-НЕФРОНОВ, в каждой из которых выделяют следующие элементы:
Клубочек или
гломеруло(сплетение мелких кровеносных сосудов). В нем происходит фильтрация(очищение)крови и образование первичной мочи(около180л в сутки)
Каналец,по просвету которого проходит первичная моча и где происходит обратное всасывание жидкости и различных веществ(реабсорбция),что в конечном итоге ведет к образованию вторичной мочи(около 2л в сутки)
Слайд 3
Строение почки
Клубочки составляют собой корковый(наружный,более тонкий),а канальцы-мозговой (составляющий
основную массу)слои почки. Именно в них происходит формирование мочи,которая
потом поступает в чашечно-лоханочную систему(многокамерную полость внутри почки),а оттуда уже через мочеточник в мочевой пузырь и далее выделяется наружу.
Слайд 4
Функции почек
Гомеостатическае - поддержание состава тела:
Осморегулирующая-осмолярность
Волюморегулирующая-жидкость
Ионорегулирующая-электролиты
Кислотнорегулирующая- pH
Дезинтоксикационная:
выведение экзо,эндогенных веществ
трансформация токсических веществ
Метаболическая
- белковый обмен
- глюконеогенез
- метаболизм липопротеидов
Эндокринная
- биосинтез ренина
- биосинтез эритропоэтина
- биосинтез активных форм витамина D3
Слайд 5
Основные клинические симптомы заболеваний почек
Анамнестические и физикальные
»
Боль
» Дизурические расстройства
» Увеличение размеров органа
»
Отеки
» Изменение суточного количества и ритма отделения мочи
» Артериальная гипертензия
» Визуальные изменения внешних свойств мочи
Слайд 6
Основные клинические симптомы заболеваний почек
Лабораторные
» Протеинурия(
повышение белка в моче) опрделение наличия белка в моче
производится при помощи биохимического анализа урины. В норме ,белок должен отсутствовать,либо присутствовать в маленьких количествах,притом временно. Фильтрационная система почек физиологически отсеивает белки,при этом конструкции могут всасываться в ккровь из мочи еще в почечных канальцах. Может вызываться целым рядом причин,как патологических(застойные явления в почках,гипертония,амилоидоз почек,нефропатии,пиелонефриты,канальцевые некозы,туберкулез и опухоли почек),так и физиологических(физические нагрузки,употребление белковой пищи,стрессы,длительное прибывание на солнце,поздние сроки беременности)
Слайд 7
» Бактериурия(наличие бактерий в моче). В норме
моча стирильная. Этот симптом показатель воспалительных процессов в почках
и МВС. Характерно в основном для пиелонефрита,уретрита,цистита. Определяется забором свежей урины,как правило,собирается средняя порция.
» Снижение скорости клубочковой фильтрации. СКФ измеряет количество крови,отфильтрованной почками за определенное время. В норме составляет 100-130мл\мин1,73м2. СКФ является важным показателем.
Слайд 8
» Азотемия (содержание в крови азотистых продуктов обмена,выводимых
почками). При азотемии наблюдается тошнота,кислый аммиачный запах изо рта,сонливость
,тремор,зуд,заторможенность ,слабость ,постоянная жажда,склонность к кровотечениям.
Слайд 9
» Анемия(снижение содержания гемоглобина к крови)
»
Нарушение концентрации мочи. В норме удельный вес мочи в
диапазоне 1,018-1,024.относительная плотность мочи зависит от молекулярной массы растворенных в ней частиц. Белок и глюкоза повышают удельный вес мочи(сахарный диабет)
Слайд 10
Варианты боли при патологии МВС
Расстяжение(повреждение почечной капсулы)-Возникает в
результате локального увеличения органа, воспалительном отеке почки,нарушении оттока мочи,нарушении
оттока крови. Боли носят характер от малоинтенсивных до выраженных,локализуются в пояснице,без иррадиации,усиливается при дыхании,боли постоянные,спазмолитики эффекта не дают.
Слайд 11
Воспаление — боли четко локализованы,интенсивные,резко усиливаются при сотрясении
поясницы.
Почечная колика-обычно односторонние боли,имеющие внезапное начало, дают иррадиацию вниз,применении
спазмолитиков дают временный эффект.
При поражении нижних отделов МВС-появляются при мочеиспускании,сочетаются с частыми позывами. Часто с мочеиспусканием небольшими позывами .
Слайд 12
Отеки
Отек-избыточное скопление жидкости в интерстициальном пространстве. Почечные
отеки бывают: * Нефротические-скрытые отеки,которые развиваются постепенно.
*Нефритические- отеки преимущественно рыхлой подкожной жировой клетчатки,возникающие вследствие острой задержки( утренние отеки) развиваются быстро.
NB! При обоих видов отеков характерен бледный фон кожи(при сердечных -цианоз)
Слайд 13
Изменение суточного объема и ритма отделения мочи
Олигурия -
выделение мочи за сутки в количестве менее 400мл или
20мл в час в случае установки мочевого катетера.
Анурия — полное отсутствие мочи.Резкое снижение процессов клубочковой фильтрации,большинство нефронов не функционирует
Полиурия- отделение мочи в количестве более 3л в сутки
Никтурия- увеличение отделения мочи ночью. В норме дневной диурез составляет 2\3 от общего суточного количества мочи.
Слайд 14
Визуальные изменения внешних свойств мочи
Цвет: -красный(кровь,анилиновые красители,лекарства)
-оранжевый-уробилиногенурия
-желтый- конъюгированный БР
-коричневый - Миоглобин
Прозрачность:-Мутная-нерастворимые фосфаты
-инфекции
Пенистость — Белок в моче
Слайд 15
Основные методы исследования
Лабораторные : Анализ мочи,посев мочи,проба Земницкого,электролиты,липопротеины,
белок.
Инструментальные: УЗИ, биопсия, допплерография.
Слайд 16
Основные почечные синдромы
Синдром глобальной дисфункции почек
-Острая/Хроническая почечная недостаточность.
Синдром поражения паренхимы почек
-изолированный почечный синдром
-нефротический синдром
-острый нефротический синдром
-быстропрогрессирующий нефротический синдром
Синдром канальцевых дисфункций
Синдром инфекции МВ
Синдром обструкции мочевых путей
Слайд 17
Острая почечная недостаточность -
Синдром,характеризующийся быстрым снижением функции почек,острое
выключение из работы большей части нефронов.
Классификация — Преренальная- гемодинамическая
(сопровождается снижением ОЦК,снижением сердечного выброса,снижением системного АД,)
- ренальная- паренхиматозная (причины: патология почечных сосудов,турбулярный некроз,картикальный некроз,интерстициальный нефрит ,гломерулопатия)
- Постренальная- обструктивная (вследствие длительной олигурии-закупорка мочевых путей камнями,опухоли простаты,мочевого пузыря,прямой кишки,мочеточников)
Центральным симптомом ОПН является Олигурия.
Слайд 18
В анализе крови: снижение гемоглобина,повышение креатинина,мочевины. В моче:
Протеинурия,мочевина,креатинин,олигурия.
Слайд 19
Хроническая почечная недостаточность
Клинико-биохимический синдром,возникающий при поражении почек любой
этиологии,обусловленный необратимой потерей большинства функционирующих нефронов вследствие постепенно-прогрессировавшей утраты
экскреторной и эндокринной функции органа.СКФ- менее 15мл\мин
Основные клинические критерии ХБП
-Альбуминурия-нарушение проницаемости ГБМ,реабсорбционной емкости канальцев.
-Скорость клубочковой фильтрации — масса действующих нефронов.
Только эти параметры позволяют выявить ранние доклинические стадии ХБП.
Слайд 20
Значительно уменьшается работающая ткань почек,что ведет к азотемии,повышении
мочевины,креатинина. Поскольку почки не справляются со своей работой,они начинают
выводиться другими органами,чаще всего через слизестые жкт,легких,не рассчитанные. Что в результате ведет к уремии-самоотравлению организма. Появляется тошнота,отвращение к мясной пище,чувство жажды,боли в костях,судороги в мыщцах, на лице желтушность.
Лечение: диета с пониженным содержанием белка,соли. Исключить препараты токсического действия. На поздних стадиях-гемодиализ или трансплантация почки.
Слайд 21
Нефротический синдром -
Это клинико-лабораторный симптомокомплекс,обусловленный нарушением гломерулярно-базального барьера
с развитием массивной протеинурии.
Наблюдается:- Нефротическая протеинурия.
-гипоальбуминемия
- отек
-Гиперлипидемия
ОСТРЫЙ НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
это внезапное появление гематурии в сочетании с протеинурией,цилиндрурией, снижением СКФ,отеками ,олигурией и гипертензией . Причиной является острое воспаление клубочков. Хроническое активнотекущее воспаление (активная фаза гломерулонефритов)
Слайд 22
Гломерулонефрит
Это группа неоднородных по этиологии иммуноопосредованных заболеваний с
первичным поражением клубочков, с последующим вовлечением в процесс всего
нефрона,интерстициальной ткани,с исходом в нефросклероз и развитием ХПН.
Классификация:-Острый(развивается через 2 недели после развития инфекционного процесса,сопровождается общей интоксикацией ,болями в пояснице,появлением крови в моче,олигурией,гипертензией,отеками).
-Хронический(может быть следствием острого процесса,а также развиваться самостоятельно),при этом любая острая форма не разрешившаяся в течении года считается хронической. Бывает нескольких форм: нефритический,гипертонический, смешанный,латентный,гематуричекий.
-Быстропрогрессирующий-процесс,протекающий злокачественно ,и приводящий к формированию острой почечной недостаточности. Наблюдается протеинурия,гематурия,лейкщцитоз, повышение соэ,анемия,повышение количества азотистых оснований.
