- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Созылмалы панкреатит
Содержание
- 3. Анықтамасы Созылмалы панкреатит — ұйқыбез паренхимасының, түтіктерінің
- 5. Этиологиясы. 1. Ішкілікке салыну (90%). Күн
- 6. 2. Биллиарлық гипертензия — бауырдан төмен биллиарлық
- 8. 4. Алиментарлық фактор — майлы, қуырған тағамды
- 9. 6. Дәрмектердің әсерлері (ұзақ қолданылған цитостатиктер, эстрогендер,
- 10. 8. Гиперпаратиреоз (ұйқыбездің түтіктерінде тастар түзілуі, кейіндеу — кальцинозы).9. Жедел панкреатиттің созылмалыға ауысуы.
- 11. Патогенезі.Атап өткен факторлар ұйқыбезге түрлі әсер етеді.Алкоголь
- 12. Бөлінетін сөл белокқа аса қаныққан ерітінді болғандықтан,
- 13. Бездің өз-өзін бейтараптауынан химиялық некроздар дамиды. Бездің
- 14. . Хронический панкреатит. Разрушение ацинусов ткани с
- 15. Қалыптыда ұйқыбездің ферменттері онекелішекте ғана белсенділенеді, өйткені
- 16. Дуоденобиллиарлық рефлюксте ұлтабардың сөлі (құрамында өт, түрлі
- 17. Сонымен алкоголь бездің кальцинозына, ал биллиарлық гипертензия
- 18. Клиникалық көрінісі.Холангиогенді панкреатит көбіне әйелдерде, алкогольдік панкреатит
- 19. Кабыну-деструкциялық синдром — без ұлпасының химиялық некрозынан,
- 20. Панкреатиттің басты белгісі — іштің
- 21. Іштің ауыратын жерінен бездің зақымданған
- 22. Ұйқыбездің тотальді қабынуында іштің жоғарғы аймақтары тұтас
- 23. Егер ауырудың себебі түтікішілік қысымның жоғарылауынан болса,
- 24. Бірақ үш инъекциядан кейін наркотикке тәуелділік секрецияның
- 25. Панкреатиттің өршу кезінде диспепсиялық синдром пайда болады.
- 26. Осылай дамыған онекелішектің дискинезиясы мен дуоденостаз дуоденогастральдік
- 27. Ұйқыбездің экзокриндік функциясының шамасыздығы.Абсолютті шамасыздық сирек кездеседі,
- 28. Оған алып келетін себептер: түтіктердің обтурациясы және
- 29. Сыртқы секреция шамасыздығының белгілері: диарея, шірік иісті
- 30. Ұйқыбездің эндокриңдік функциясының шамасыздығы.Бұл Лангерганс аралшаларының жойылуынан
- 31. Іштің пальпациясында анықталатын белгілер ұйқыбез басының зақымдануына
- 32. шел қабаттың арасындағы майдың некрозынан болатын, көлемі
- 33. Ұйқыбез денесінің зақымдануын көрсететін белгі Губергриц-Скульскийдің зонасында ауырсынудың
- 34. Ұйқыбез кұйрығының зақымдануына тән белгілер: Губергриц
- 35. Ұйқыбез денесінің және құйрығының зақымдануында сол қабырға-омыртқалық
- 36. 13- сурет.АСВ — Шоффар зонасыАВД —Губергриц-Скулъский зонасы.С
- 37. Жіктемесі Патогенезі бойынша: Біріншілікалкоголдік;алиментарлық;токсикалық, соның ішінде дәрмектік;вирустық;идиопатиялық.
- 38. Екіншілік холангиогенді (өт жолдарының патологиясына байланысты);онекелішектің патологиясына
- 39. Морфологиялық белгілері бойынша:КальциноздаушыОбструкциялықФиброзды-склероздаушы (ивдуративті)Ұйқыбездің кисталары мен псевдокисталары.
- 40. Клиникалық белгілері бойынша:1. Рецидивтеуші:а) өршу фазасында;б) ремиссия фазасында.2. Ауырсынулық:а) үнемі ауырсынумен;б) ұйқыбез коликасының ұстамаларымен.3. Псевдоісіктік:а) холестазбен;б) онекелішек өтімділігінің бұзылысымен.4. Ауырсынусыз.5. Латентті.
- 41. Ұйқыбез функциясының бұзылыстары бойынша:а) экскрециялық;б) инкрециялық;в) экскрециялық және инкрециялық.
- 42. Асқынулары: І.Ерте дамитындар: механикалық сарғаю, кисталар,
- 43. Клиникалық түрлері Рецидивтеуші түрі — науқастардың 55-60%-да
- 44. Псевдоісіктік (сарғайтатын) түрі — науқастардың 10% болады,
- 45. Латентті (ауырсынусыз). Бүл түрде ауырсыну болмайды немесе
- 46. Склероздаушы түрі — созылмалы панкреатиттің ақырғы сатысы.Склероздың
- 47. Отложения гемосидерина в ПЖ (геморрагический панкреонекроз); макропрепарат.
- 48. Созылмалы обструкциялық панкреатит (ауырсыну түріне сәйкес келеді).Әдетінде
- 49. Созылмалы кальциноздаушы панкреатит.Үйқыбездің некроздалған ошақтарына кальций жиналады
- 50. Созылмалы фиброзды-индуративті— панкреатиттің сирек кездесетін түрі, үйқыбездің
- 51. Ұйқыбездің созылмалы кисталары және псевдокисталары.Нағыз кисталар —
- 52. Лабораториялық зерттеудің нәтижелері:Өршу кезінде лейкоцитоз, ЭТЖ-ның жоғарьшауы
- 53. Лабораториялық зерттеудің нәтижелері:Панкреатиттің алғашқы кезеңінде — гиперсекреция,
- 54. Аспаптық зерттеудің нәтижелері1. Іш қуысының шолу рентгенографиясында кальцинаттар
- 55. Созылмалы панкреатиттің келесі диагностикалық критерийлерін айырған:Негізгі критерийлері:ұйқыбездік
- 56. Еміхолод на подложечную область; в первые 1–3
- 57. Еміназначение аналога соматостатина – сандостатина с целью
- 58. Скачать презентацию
- 59. Похожие презентации
Анықтамасы Созылмалы панкреатит — ұйқыбез паренхимасының, түтіктерінің зақымдануымен дамитын және этиологиялық фактордың тоқтауына қарамастан өрістейтін, соңында бездің склерозына, экзо-, эндогендік функцияларының жетіспеушілігіне әкелетін ұйқыбездің созылмалы қабыну-дистрофиялық ауруы.
Слайд 5
Этиологиясы.
1. Ішкілікке салыну (90%). Күн сайын 100 мл-ден
алкогольді немесе 2 литрден сыраны ішу 3-5 жылдан кейін
ұйқыбезде гистологиялық бұзылыстарды дамытады. Алкогольді үнемі ішетін әйелдерде панкреатиттің айқын көрінісі 11-12, еркектерде 17-18 жылдан кейін пайда болады.
Слайд 6
2. Биллиарлық гипертензия — бауырдан төмен биллиарлық түтіктерде
қысымның биіктеуі (Фатер емізігінің стенозында, Одди сфинктерінің түйілуінде, холедохта
тастың тірелуінде және онекелішектік гипертензияда болатын).3. Дуоденобиллиарлық рефлюкс (Одди сфинктерінің шамасыздығынан, дуоденостаздан болатын).
Слайд 8
4. Алиментарлық фактор — майлы, қуырған тағамды асыра
жеу, белоктың жетіспеушілігі, витаминдердің, әсіресе А витаминінің, тапшылығы.
5. Вирустық
инфекция (Коксаки В, гепатиттің вирустары).
Слайд 9
6. Дәрмектердің әсерлері (ұзақ қолданылған цитостатиктер, эстрогендер, нитрофурандар,
қабынуға қарсы дәрмектер, тиазидтік диуретиктер, холинэстераза ингибиторлары).
7. Гиперлипидемиялар (ұйқыбездің
паренхимасы мен тамырларына шамадан тыс май жиналуы және бос май қышқылдарының улық әсер етуі).
Слайд 10
8. Гиперпаратиреоз (ұйқыбездің түтіктерінде тастар түзілуі, кейіндеу — кальцинозы).
9. Жедел
панкреатиттің созылмалыға ауысуы.
Слайд 11
Патогенезі.
Атап өткен факторлар ұйқыбезге түрлі әсер етеді.
Алкоголь ұйқыбездің
секрециясын күрт күшейтеді және сөлінде белоктың мөлшерін арттырады.
Слайд 12
Бөлінетін сөл белокқа аса қаныққан ерітінді болғандықтан, кұрамындағы
белок ұсақ түтіктерде уыз тәрізді ұйып түтіктердің өтімсіздігіне әкеледі.
Қысымның биіктеуінен, түтікшелердің немесе ацинустардың базальдік мембраналары жарылады, бездің паренхимасына өткен ферменттер оны бейтараптайды. Сонымен қатар канға "тасып" түскен ферменттердің әсерінен өзге ағзаларда жүйелі зақымданады.
Слайд 13
Бездің өз-өзін бейтараптауынан химиялық некроздар дамиды. Бездің секрециясы
неғүрлым күшті болса, деструкцияның көлемі де соншалықты. Некроз ошағындағы
май мен май қышқылдарының кальций тұздарын жинап алу касиеті жүре бара үйқыбездің кальцинозына әкеледі. Кальциноздың салдарынан түтіктердің өтімсіздігі онан сайын ауырлайды. Бір басталған процесс, осылайша әрі қарай өз бетінше өрістейді.Слайд 14 . Хронический панкреатит. Разрушение ацинусов ткани с замещением
фиброзной тканью (маленькая стрелка), островки Лангерганса остаются неповрежденными (большая
стрелка).
Слайд 15
Қалыптыда ұйқыбездің ферменттері онекелішекте ғана белсенділенеді, өйткені липазаның
активациясына өт қышқылы, трипсиногеннің активациясына ішектік энтерокиназа кажет. Трипсиногеннің
бейтараптау әсері, дәнекер тінді бейтараптайтын эластазаға ұқсас, өте куатты.
Слайд 16
Дуоденобиллиарлық рефлюксте ұлтабардың сөлі (құрамында өт, түрлі ферменттер,
соның ішінде энтерокиназа болатын) ұйқыбездің түтіктеріне өтеді. Мүндайда ұйқыбездің
ферменттері түтіктерде активацияланып, бездің паренхимасы мен түтіктерін зақымдайды. Жүре бара түтіктердің деформациясы мен стенозы қалыптасады, Фатер емізігі қабынады және тарылады. Аталмыш бұзылыстардан ұйқыбез сөлінің ағып шығуына көптеген кедергілер пайда болады.
Слайд 17
Сонымен алкоголь бездің кальцинозына, ал биллиарлық гипертензия және
дуоденобиллиарлық рефлюкс обструкциялық панкреатитке әкеледі.
Кейбір дәрмектер (нитрофурандар, қабынуға карсы
дәрілер мысалы, аспирин) ұйқыбезді алкоголь тәрізді стимуляциялау арқылы панкреатитті дамытуы мүмкін. Оны идиопатиялық панкреатит болғанда ескеру қажет. Жедел панкреатит 30%, сөлағуының бұзылысынан немесе кальцинаттардың түзілуінен, созылмалыға айналады.
Слайд 18
Клиникалық көрінісі.
Холангиогенді панкреатит көбіне әйелдерде, алкогольдік панкреатит еркектерде
кездеседі. Созылмалы панкреатит көрінісінің синдромдары: қабыну-деструкциялық, диспепсиялық, бездің экзокриндік
және эндокриндік функцияларының шамасыздығы.
Слайд 19
Кабыну-деструкциялық синдром — без ұлпасының химиялық некрозынан, ісінуінен
және қабынуынан дамиды. Бұл синдромның басты белгілері:
іштің ауыруы;
панкреатикалық гиперферментемия
және ферментурия (ферменттердің ауытқу феномені);интоксикация (қызудың көтерілуі, әлсіздік, артралгиялар, тәбеттің нашарлауы);
холедохтың ісінген бездің басымен қысылуынан болатын өтпелі механикалық типті сарғаю;
жедел фазалық қабыну реакцияларының жоғарылауы.
Слайд 20
Панкреатиттің басты белгісі — іштің ауыруы.
Оның себептері: ұлпасының ісінуінен без капсуласының керілуі (капсулалық ауырсыну);
бездің ісінуінен, инфильтрациясы мен склерозынан нерв талшықтарының қысылуы немесе тітіркенуі; түтікішілік қысымның биіктеуі.
Слайд 21
Іштің ауыратын жерінен бездің зақымданған бөлігін
шамалап анықтауға болады. Ұйқыбездің құйрығы зақымданса ауырсыну сол қабырғалықта
немесе кіндіктің сол жағында орналасады, денесі зақымданса, онда эпигастрийдің сол жартысы ауырады. Егерде ұйқыбездің басы зақымданса, онда ауырсыну эпигастрийдің оң жартысында, Шоффар аймағында орналасады және оң жақ аймақтарға таралады.
Слайд 22
Ұйқыбездің тотальді қабынуында іштің жоғарғы аймақтары тұтас ауырады
немесе өткір, белді буындырғандай ауыру пайда болады. Кейбірде тек
арқа ғана ауырады. Әдетте, майлы, қуырған не өткір тағамды ішкеннен 40-60 минуттан кейін ауыру күшейеді. Тамақ ішпесе ауыру басылады. Науқастардың көбі, тәбеті тартса да, тамақ ішуден бас тартып, арықтайды.
Слайд 23
Егер ауырудың себебі түтікішілік қысымның жоғарылауынан болса, ол
ұстамалы болады және спазмолитиктердің көмегімен басылады. Капсуланың керілуінен болатын
капсулярлық ауырсыну үнемі мазалайды, дененің сәл сілкінісінен, мысалы, жүргенде күшейеді. Науқастар шалқасынан жата алмайды, аяғын ішіне тартып бүйірінде немесе етпетінен жатуға мәжбүр болады. Спазмолитиктер әсер етпейді, тек анальгетиктер (наркотиктер) көмектеседі.
Слайд 24
Бірақ үш инъекциядан кейін наркотикке тәуелділік секрецияның күшеюі
панкреатитті өршітеді, ал өршу процесі секрецияны тежейді, сондықтан 5-7
күннен кейін ауырсыну өз-өзінен басылуы мүмкін. Науқастардың 1%-да панкреатикалық неврит аталатын, тек наркотиктермен басылатын, іштің аса қатты ауыру болады. Негізінде, іштің мұндай ауыруы ұйқыбездің рагына тән белгі.
Слайд 25
Панкреатиттің өршу кезінде диспепсиялық синдром пайда болады. Панкреатикалық
диспепсияның белгілері: гиперсаливация, кекіру, тәбеттің төмендеуі, майлы тағамнан жиіркену,
іштің кебуі. Оның себебі - ұйқыбездің ісінген басы онекелішекке батып куысын тарылтуы, содан онекелішектің өтімділігі нашарлауы және дуоденальдік гипертензияның пайда болуы.
Слайд 26
Осылай дамыған онекелішектің дискинезиясы мен дуоденостаз дуоденогастральдік және
гастроэзофагальдік рефлюкстерге әкеледі. Сондықтан кекіру, қыжылдау, жүрек айнуы, құсу
және эпигастрий аймағының жайылма ауырсынуы пайда болады.
Слайд 27
Ұйқыбездің экзокриндік функциясының шамасыздығы.
Абсолютті шамасыздық сирек кездеседі, ол
ұйқыбездің ацинарлық жасушаларының деструкциясынан және панкреатикалық липаза синтезінің азаюынан
болады. Көбіне салыстырмалы шамасыздық дамиды.
Слайд 28
Оған алып келетін себептер:
түтіктердің обтурациясы және ұйқыбез
сөлінің онекелішекке түсу жолында бөгеттің болуы;
ұйқыбездің түтіктік эпителийінде бикарбонаттар
түзілуінің азаюы, осыдан онекелішектегі рН 5,5 артық төмендеуі; рН-тың төмендеуінен липазаның денатурациясы және өт қышқылдарының онекелішек куысында преципатациясы;өт пен энтерокиназаның тапшылығынан липазаның, трипсиногеннің белсенділенуінің бұзылысы;
ішек моторикасының бұзылысынан ферменттердің химуспен дұрыс араласпауы;
жіңішке ішектің қуысында көбейген микробтардың әсерінен ферменттердің ыдырауы.
Слайд 29
Сыртқы секреция шамасыздығының белгілері: диарея, шірік иісті майлы
нәжіс, тәбеттің жоғарылығына қарамастан дене массасының төмендеуі; В12 витаминінің
және майға еритін витаминдердің жетіспеушілігі; панкреатиттің аса ауыр түрінде мальдигистия, мальабсорбция синдромдары дамуы.
Слайд 30
Ұйқыбездің эндокриңдік функциясының шамасыздығы.
Бұл Лангерганс аралшаларының жойылуынан болады.
Глюкагонның тапшылығынан гипогликемиялық синдром, инсулиннің тапшылығында — глюкозаға толеранттылық
төмендейді, яғни қантты диабетке тән белгілер пайда болады.Панкреатиттің диагностикасында ұйқыбез ферменттері кеуденің төменгі аймақтарында, құрсақтың бетінде диаметрі әр түрлі (1-3 мм) дөңгелек, ашық қызыл түсті микроаневризма болып табылатын дақтар ("тамшылар" — Тужилиннің белгісі);
Слайд 31 Іштің пальпациясында анықталатын белгілер ұйқыбез басының зақымдануына тән
белгілер:
Шоффар зонасындағы ауырсыну (кіндіктен өткізген вертикальді және горизонтальді сызықтар
аралығындағы оң жақтағы тік бұрыштың биссектрисасының ішкі жағындағы аймақ), 13-сурет;Дежарден нүктесіндегі ауырсыну — кіндікті оң қолтықасты шұңқырымен қосатын сызық бойында, кіндіктен 6 см жоғары орналасатын нүкте.
Слайд 32
шел қабаттың арасындағы майдың некрозынан болатын, көлемі бірнеше
мм-ден 3 см-ге дейін, сипағанда ауырсынатын түйіндер;.
Гротт белгісі —
құрсақ қабырғасында ұйқыбездің проекциясында шел қабатының атрофиясы;без проекциясындағы терінің гиперпигментациясы.
Слайд 33
Ұйқыбез денесінің зақымдануын көрсететін белгі
Губергриц-Скульскийдің зонасында ауырсынудың болуы.
Бұл зона Шоффар зонасымен бірдей, тек вертикальді сызыктың сол
жағында орналасады.
Слайд 34
Ұйқыбез кұйрығының зақымдануына тән белгілер:
Губергриц нүктесінің ауырсынуы —
Дежарден нүктесімен бірдей, бірақ сол жақта орналасады;
Мейо-Робсон нүктесінің ауырсынуы
— кіндік пен сол кабырға иінінің ортасын қосатын сызықтың сыртқы және ортаңғы үштігінің шекарасында орналасатын нүкте.
Слайд 35
Ұйқыбез денесінің және құйрығының зақымдануында сол қабырға-омыртқалық бұрыштың
ауырсыну байқалады.
Созылмалы панкреатитте осы белгілермен қатар сол жақтық френикус-симптом
және Кач белгісі (сол жақ ІХ-ХІ кеуделік нервтердің иннервациялау аймағында терінің гиперестезиясы) анықгалады.
Слайд 36
13- сурет.
АСВ — Шоффар зонасы
АВД —Губергриц-Скулъский зонасы.
С —
Дежарден нүктес{. Д — Губергриц нүктесі.
О — Мейо-Робсан нүктесі.
С0~ұйк,ыбезін
палъпациялау сызығы.
Слайд 37
Жіктемесі
Патогенезі бойынша: Біріншілік
алкоголдік;
алиментарлық;
токсикалық, соның ішінде дәрмектік;
вирустық;
идиопатиялық.
Слайд 38
Екіншілік
холангиогенді (өт жолдарының патологиясына байланысты);
онекелішектің патологиясына байланысты;
дистрофиялы-метаболизмдік
(бауырдың созылмалы ауруларына, жаралы колитке, мальабсорбция синдромына және гипоксияға,
себебі әр түрлі гипоксемияға байланысты дамитын);тамыр патологиясына бйланысты;
семіздікке байланысты;
гельминтозға байланысты;
эпидемиялық паротитке және өзге вирустық ауруларға байланысты (организмнің иммундық статусының бұзылыстарына әкелетін);
Слайд 39
Морфологиялық белгілері бойынша:
Кальциноздаушы
Обструкциялық
Фиброзды-склероздаушы (ивдуративті)
Ұйқыбездің кисталары мен псевдокисталары.
Слайд 40
Клиникалық белгілері бойынша:
1. Рецидивтеуші:
а) өршу фазасында;
б) ремиссия фазасында.
2. Ауырсынулық:
а) үнемі ауырсынумен;
б) ұйқыбез коликасының ұстамаларымен.
3. Псевдоісіктік:
а) холестазбен;
б) онекелішек
өтімділігінің бұзылысымен.
4. Ауырсынусыз.
5. Латентті.
Слайд 41
Ұйқыбез функциясының бұзылыстары бойынша:
а) экскрециялық;
б) инкрециялық;
в) экскрециялық және инкрециялық.
Слайд 42
Асқынулары:
І.Ерте дамитындар: механикалық сарғаю, кисталар, псевдокисталар, асқорыту жолынан
қан кетуі, гепатаргия, іріндікке айналу, портальдік гипертензия, ұйқыбез түтігінің
тарылуы, талақ венасының тромбозы, плеврит.2.Кеш дамитындар: стеаторея және мальабсорция мен мальдигистияның өзге көріністері, дуоденальдік стеноз, энцефалопатия, артропатиялар, артериопатиялар, жергілікті инфекциялар, ұйқыбез рагы, қантты диабет, кальциноз.
Слайд 43
Клиникалық түрлері
Рецидивтеуші түрі — науқастардың 55-60%-да байқалады. Бұл
түрінде белді буындырғандай қатты ауыру үстамалары оқта-текте болып тұрады.
Ауырсыну эпигастрийде немесе сол қабырғалықга орналасады. Сонымен бірге өршу кезінде жүрек айнуы, қүсу мазалайды. УДЗ-де бүл кездерде үйқыбездің ісініп үлғаюы анықталады.Ауырсынулық түрі (үнемі ауыру синдромымен). Дерттің бүл түрінде қүрсақтың жоғарғы аймағы үнемі ауырады. Ауыру аркдға тарайды. Сонымен катар диспепсиялық бүзьшыстар да болады — тәбеттің төмендеуі, арықтау, іштің бір өтіп, бір қатуы, метеоризм; үлғайып тығыздалған без кейде пальпация арқьшы анықгалады.
Слайд 44
Псевдоісіктік (сарғайтатын) түрі — науқастардың 10% болады, жиілеу
ер кісілерде кездеседі. Дерттің бүл түрінде кабынып ісінген үйқыбездің
басы жалпы өт түтігін қысып, өттің өтпелі механикалық іркілісіне өкеледі. Осьщан, панкреатитке тән диспепсиялық шағымдармен бірге, өтпелі холестаз синдромы болады: сарғаю, терінің қышуы, зәр түсінің қоңырлануы, нәжістің ақшылдануы.
Слайд 45
Латентті (ауырсынусыз). Бүл түрде ауырсыну болмайды немесе болмашы,
көріністе басты орын алатын диспепсиялық бүзылыстар - жүрек айнуы,
кекіру, төбеттің төмендеуі, іштің жиі өтуі. Тексергенде — бездің экзо- және эндокриндік функцияларының бүзьшыстары анықгалады.
Слайд 46
Склероздаушы түрі — созылмалы панкреатиттің ақырғы сатысы.
Склероздың салдарынан
үйқыбез тығыздалып бүріседі, бүл өзгерістер УДЗ-де анықталады. Үйқыбездің сыртқы
жөне ішкі секрециялық функцияларының жетіспеушілігі пайда болады. Клиникалық көріністе іштің жоғарғы аймағының, әсіресе тамақтанғаннан кейін ауыруы, тәбеттің нашарлауы, арықтау, іштің өтуіне бейімділік, қантгы диабеттің белгілері байқалады.1988 жылы Марсель-Римдік жіктеме бойынша созылмалы панкреатиттің 4 түрін айырады:
Слайд 47 Отложения гемосидерина в ПЖ (геморрагический панкреонекроз); макропрепарат. Поджелудочная
железа резко увеличена в размерах, деформирована. Ниже показана неизмененная
ПЖ.
Слайд 48
Созылмалы обструкциялық панкреатит (ауырсыну түріне сәйкес келеді).
Әдетінде үйқыбездің
басты түтігінің обструциясынан болады (стриктурасынан, ісікпен басылуынан, папиллярлық стеноздан).
Бүл түрде тастар, кальцинаттар болмайды, мүның басты механизмі — түтікішілік қысымның биіктеуі, сондықтан ауырсыну күшті болады. Қысым төмендеген кезде ауырсыну да басылады. Тексергенде, үйқыбездің басты түтігінің кеңеюі анықталады. Этиологиялық факторлары: биллиарлық, дуоденальдік гипертензия, Одди сфинктерінің спазмы, стенозы, түрлі себептерден болатын обструкциясы.
Слайд 49
Созылмалы кальциноздаушы панкреатит.
Үйқыбездің некроздалған ошақтарына кальций жиналады және
түтіктерінде тастар түзіледі, жүре бара паренхимасы атрофияланады. Кальциноз алкоголді
панкреатитке тән ерекшелік. Клиникалық көрінісі рецидивтеуші панкреатитке сәйкес келеді.
Слайд 50
Созылмалы фиброзды-индуративті
— панкреатиттің сирек кездесетін түрі, үйқыбездің фиброзымен,
мононуклеарлы жасушалық инфильтрациясымен және экз окриндік тінінің атрофиясымен сипатталады.
Слайд 51
Ұйқыбездің созылмалы кисталары және псевдокисталары.
Нағыз кисталар — ішкі
беті эпителиймен төселген кеңіген түтіктер, псевдокисталар некроз ошағында қалыптасқан
қуыстар, олардың ішкі беті эпителиймен төселмейді. Ірі кисталар мен псевдокисталар басылу сивдромын туғызуы мүмкін (сарғаюды, портальді гипертензияны, ішек өтімсіздігін, қалтқының стенозын, асцитті).
Слайд 52
Лабораториялық зерттеудің нәтижелері:
Өршу кезінде лейкоцитоз, ЭТЖ-ның жоғарьшауы және
жедел фазалық белоктардың көбеюі байқалады.
Қан мен несепте үйқыбез ферменттерінің
(диастазаның, липазаның) көбеюі (ферменттердің ауытқу феномені), бүл белгілер көбіне өршудің алғашқы тәуліктерінде анықгалады.3. Онекелішектің сөлінде — үйқыбездік ферменттер, гидрокарбонаттар мөлшерінің, сөл көлемінің өзгерістері. Бүлардың мөлшерін секретин немесе панкреозиминмен стимуляция жасар алдында жөне жасағаннан кейін кайталап тексереді.
Панкреатиттің алғашқы кезеңінде — гиперсекреция, фиброз дамыған кезде гипосекреция анықталады.
Слайд 53
Лабораториялық зерттеудің нәтижелері:
Панкреатиттің алғашқы кезеңінде — гиперсекреция, фиброз
дамыған кезде гипосекреция анықталады.
4. Копрограммада — стеаторея, креаторея және нәжісте
трипсиннің немесе химотрипсиннің азаюы. Панкреатиттің басты белгісі — липазаның жетіспеушілігінен нәжіс қүрамывда нейтральдік майлардың көбеюі.5. Бездің эндокриндік жетіспеушілігінде гипергликемия және гликемиялық қисықтың қосөркештелуі анықгалады.
Слайд 54
Аспаптық зерттеудің нәтижелері
1. Іш қуысының шолу рентгенографиясында кальцинаттар анықталуы
мүмкін.
2. Гипотония үстінде жүргізілген дуоденографияда (онекелішек доғасының жазылуынан немесе онекелішек
өзегінің тарылуынан, контурының деформациясынан) үйқыбез басының үлғаюын анықгайды. Без денесінің ісінуін асқазан артындағы кеңістіктің ұлғаюынан байқайды. Компрессиялық дуоденографияны жасағанда кейде контрасттық затгың ұйқыбездің түтігіне өтуі анықталады.3. УДЗ — бездің үлғаюы, контурының бүдырлануы, ұлпасының әркелкілігі, Эхо тығыздығы жоғары (фиброздық) ошақгар, псевдокисталар жақсы анықталады.
4. Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография (ЭРХПГ) арқылы басты түтіктің диффузды өзгерістері анықталады: тарылуы, кеңуі, қабырғаларының тегістігі жойьшуы, түтік тармақтарының деформациясы.
Қажет жағдайларда, мәселен, ісіктен күдіктенгенде КТГ,
ангиография, биопсия жасалынуы тиіс.
Слайд 55
Созылмалы панкреатиттің келесі диагностикалық критерийлерін айырған:
Негізгі критерийлері:
ұйқыбездік ферменттердің
қан мен зерде көбеюі (липазаның, амилазаның);
онекелішектің сөлівде, стимуляциялық сынамадан
кейін, үйқыбездік ферменттер активтілігінің төмендігі жөне бикарбонаттар мөлшерінің аздығы;панкреатитке төн ұйқыбез паренхимасының өзгерістері (УДЗ, КТГ, ангиография, ЭРХПГ нөтижелерінде).
Қосымша критерийлері:
іштің панкреатит типті ауыруы;
май мен белоктар қорытылуының бұзылысы (стеаторея, креаторея, ішектік диспепсия, мальдигистия синдромы);
глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы.
Слайд 56
Емі
холод на подложечную область;
в первые 1–3 дня
обострения панкреатита рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2
часа (например, щелочные минеральные воды);применение периферических М-холинолитиков (гастроцепин)
Слайд 57
Емі
назначение аналога соматостатина – сандостатина с целью уменьшения
секреции поджелудочной железы, устранения болей в животе, снижения потребности
в обезболивающих. Сандостатин назначается в дозе 100 мкг подкожно 1–3 раза в сутки (максимально до 600 мкг/сут) на срок от нескольких дней до нескольких недель;снижение кислотности желудочного содержимого для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы. С этой целью применяют антацидные препараты, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин), а также блокаторы «протоновой помпы» обкладочных клеток (омепразол);
