НСМИ)
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КЛИНИЧЕСКИ: ИЗОЛИРОВАННАЯ ПРОТЕИНУРИЯ, ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ГН, РЕЖЕ
НЕФРОТИЧЕСКАЯ ИЛИ СМЕШАННАЯ ФОРМЫ ГН)
МЕМБРАНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)
I ТИП – СУБЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЕ ДЕПОЗИТЫ
I I ТИП –«ПЛОТНЫЕ» ДЕПОЗИТЫ
I I I ТИП – ТРАНСМЕМБРАННЫЕ ДЕПОЗИТЫ
КЛИНИЧЕСКИХ ОТЛИЧИЙ МЕЖДУ ТРЕМЯ ТИПАМИ НЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ
(КЛИНИЧЕСКИ: ОТЕКИ В СОЧЕТАНИИ С ГЕМАТУРИЕЙ И/ИЛИ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ, ИЗОЛИРОВАННЫЙ МОЧЕВОЙ СИНДРОМ).
МЕЗАНГИАЛЬНО-ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ДО 50% СЛУЧАЕВ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА)
(КЛИНИЧЕСКИ: ГЕМАТУРИЧЕСКАЯ ФОРМА ИЛИ НЕФРОТИЧЕСКАЯ).
Ф С Г С
(КЛИНИЧЕСКИ: ЧАЩЕ СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНЫЙ НЕФРОТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ)
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
КОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН)
ЦИТОСТАТИКИ
АМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ?
ИНГИБИТОРЫ АПФ
ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ
НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
ПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦС+…+…)
АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
«ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ
ПЛАЗМОФЕРЕЗ
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ
СМЕШАННАЯ ФОРМА
ПОЛИКОМПОНЕНТЫЕ ПРОТОКОЛЫ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
«ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ (С ЦИТОСТАТИКАМИ)
ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА (ВТОРИЧНЫЕ ГН)
МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)
- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ
- ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (≈40 мг/м2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У
60% БОЛЬНЫХ
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (≈5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ
ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ
- ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО)
- ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ
МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
(ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ)
- ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ (60-30-15 мг/м2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ
- ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД)
- ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ)
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2÷0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ)
- В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ:
ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ;
УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ;
КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ;
ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА;
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ;
- «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА)
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?
(ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ ≈5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ;
- ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА;
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ);
Хронические гломерулонефриты (ХГН) – группа хронических гломерулопатий, чаще иммуновоспалительного генеза с преимущественным поражением клубочка, различной клинической и морфологической картиной, течением и исходом.
ПРОИСХОЖДЕНИЕ:
Следствие острого гломерулонефрита
Возникшие без явной атаки (т.н. первично-хронические формы).