Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему СРС Острый и хронический гломерулонефрит у детей

Содержание

План Определение острого гломерулонефритаЭтиология и патогенез ОГКлиника и диагностика ОГЛечение ОГОпределение хронического гломерулонефритаЭтиология и патогенез ХГКлиника и диагностика ХГЛечение ХГДиспансеризация
Казахский Национальный Медицинский Университет им С. Д. АсфендияроваКафедра: Нефрологии  СРСОстрый План Определение острого гломерулонефритаЭтиология и патогенез ОГКлиника и диагностика ОГЛечение ОГОпределение хронического Определение понятий	Острый гломерулонефрит – острое диффузное иммуно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением Этиология Стрептококки и их роль («нефритогенные», β-гемолитические, группы А, типы 1, 2, Предрасполагающие факторы Наследственное предрасположение; Повышенная семейная восприимчивость к стрептококковой инфекции; Хронические очаги инфекции, гиповитаминозы; Охлаждение. Патогенез острого гломерулонефритаВ патогенезе играют роль различные иммунологические нарушения. 1. Образование обычных Патанатомия Увеличение размеров почек; Капсула снимается легко; Отмечаются субкапсулярные гематомы; Экссудативно-пролиферативные изменения Классификация  первичного гломерулонефрита  у детей Классификация  первичного гломерулонефрита  у детей Классификация  первичного гломерулонефрита  у детей Клиника	Мочевой синдром «нефритический» - типичный ОПСГН. ↑ уровень белка в моче (1-3 Клиника	Экстраренальные проявления. отеки умеренные (пастозность); ↑ АД изменения ССС – тахи- или Лабораторные данные	Анализ крови общий. анемия (умеренная) лейкоцитоз; нейтрофилез; эозинофилия; ускоренная СОЭ.Анализ крови Клиника	Мочевой синдром – «нефротический» вариант: высокая плотность мочи; олигурия; протеинурия ↑ 3 Клиника	Экстраренальные проявления: нормальное АД; отеки (выраженные); асцит; анасарка; гидроторакс; гидроперикард; отеки наружных половых органов. Клиника Клиника гепатомегалия; спленомегалия; дистрофические изменения кожи и ее придатков; развитие стрий (striae Лабораторные данные	Общий анализ крови: ↑ уровня гемоглобина; ↑ ↑ СОЭ (50-70 мм/час); Клиника	Нефротический синдром с гематурией/гипертензией:	Сочетает в себе клинические проявления нефритического и нефротического вариантов Лечение	А. Базисная терапия. режим; диета; антибактериальный препарат (комментарий); противоаллергические средства; нефропротекторы. Лечение оценка эффективности; длительность – как долго при ОГН ?; показания к Патогенетическое лечениеКЛАССИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ Преднизолон (2,0) 1,5 мг/кг 2 — 3 Патогенетическое лечениеКЛАССИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ До 1990 г. APN (ассоциация педиатров-нефрологов) рекомендовала ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВА Продолжительность КС — терапии рецидива ГН колеблется от 1,5 до Патогенетическое лечениеЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО НС Увеличение максимальной дозы КС. Увеличение поддерживающих доз КС. Патогенетическое лечениеЛЕЧЕНИЕ ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО,СТЕРОИДЗАВИСИМОГО И СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНОГО НСОпределение понятий:Частые рецидивы:2 и более рецидивов Патогенетическое лечениеЛЕЧЕНИЕ ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО,СТЕРОИДЗАВИСИМОГО И СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНОГО НСОпределение понятий:Стероидная зависимость: рецидивы при снижении Патогенетическое лечениеЛЕЧЕНИЕ СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ НСА. Первичные. Смена препарата. Пульс-терапия  с Хронические гломерулонефритыХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙМОРФЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (исключая НСМИ)МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КЛИНИЧЕСКИ: ИЗОЛИРОВАННАЯ Патогенез хронического гломерулонефритаМеханизмы развития хронического гломерулонефрита, в целом аналогичен патогенезу острого Хронические гломерулонефритыХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙМОРФЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (исключая НСМИ)МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КЛИНИЧЕСКИ: ИЗОЛИРОВАННАЯ Хронические гломерулонефритыПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН)ЦИТОСТАТИКИАМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫАНТИКОАГУЛЯНТЫ?ИНГИБИТОРЫ АПФТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛНЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМАКОРТИКОСТЕРОИДЫПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦС+…+…)АНТИКОАГУЛЯНТЫ Хронические гломерулонефритыПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН)ЦИТОСТАТИКИАМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫАНТИКОАГУЛЯНТЫ?ИНГИБИТОРЫ АПФТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛНЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМАКОРТИКОСТЕРОИДЫПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦС+…+…)АНТИКОАГУЛЯНТЫ Хронические гломерулонефритыПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН)ЦИТОСТАТИКИАМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫАНТИКОАГУЛЯНТЫ?ИНГИБИТОРЫ АПФТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛНЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМАКОРТИКОСТЕРОИДЫПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦС+…+…)АНТИКОАГУЛЯНТЫ Хронические гломерулонефриты   МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (ИСКЛЮЧАЯ НСМИ) ФСГС (Клинически: чаще стероидрезистентный нефротический вариант). КлиникаЛатентный гломерулонефрит - самая частая форма хронического гломерулонефрита, проявляющаяся лишь изменениями мочи КлиникаНефротический гломерулонефрит встречается у больных хроническим гломерулонефритом, протекает с выраженной протеинурией, снижением КлиникаГипертонический гломерулонефрит встречается также примерно у больных хроническим гломерулонефритом. Изменения в моче КлиникаСмешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим синдромом. Это наиболее типичный Патогенетическое лечение    ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО Патогенетическое лечение МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ Патогенетическое лечение МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ- ДиагностикаАнализ мочиПроба по ЗимницкомуЕжедневное определение диуреза и количество выпитой жидкостиПосев мочиКлинический анализ 7. Определение титра комплемента и стрептококковых антител в сыворотке крови.8. Осмотр глазного Осложнения острого гломерулонефритаОстрая почечная недостаточность;Острая сердечно-сосудистая недостаточность Осложнения хронического гломерулонефритаПневмония с поражением плеврыОтитОстрая недостаточность почекТромбоэмболическая болезньПочечная эклампсияАбдоминальный синдромРожистое воспаление кожиПиелонефрит Диспансеризация5 лет наблюдения от начала полной клинико-лабораторной ремиссииСанация очагов инфекцииПри полной клинико-лабораторной МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ-
Слайды презентации

Слайд 2 План
Определение острого гломерулонефрита
Этиология и патогенез ОГ
Клиника и диагностика

План Определение острого гломерулонефритаЭтиология и патогенез ОГКлиника и диагностика ОГЛечение ОГОпределение

ОГ
Лечение ОГ
Определение хронического гломерулонефрита
Этиология и патогенез ХГ
Клиника и диагностика

ХГ
Лечение ХГ
Диспансеризация


Слайд 3 Определение понятий
Острый гломерулонефрит – острое диффузное иммуно-воспалительное заболевание

Определение понятий	Острый гломерулонефрит – острое диффузное иммуно-воспалительное заболевание почек с преимущественным

почек с преимущественным поражением клубочков, при котором в клубочках

наблюдаются изменения экссудативно-пролиферативного характера.
Распространенность – 0,1 - 0,2% .
Чаще встречается в возрасте - 5-12 лет.


Слайд 4 Этиология
Стрептококки и их роль («нефритогенные», β-гемолитические, группы

Этиология Стрептококки и их роль («нефритогенные», β-гемолитические, группы А, типы 1,

А, типы 1, 2, 4, 12, 49, 55 и

др.), ангина, скарлатина, импетиго и др.;
Другие инфекции: туберкулез, брюшной тиф, грипп и т.д.;
Вакцинация (чаще R2, R1);
Сезонность (февраль-март, октябрь-ноябрь в Беларуси).

Слайд 5 Предрасполагающие факторы
Наследственное предрасположение;
Повышенная семейная восприимчивость к

Предрасполагающие факторы Наследственное предрасположение; Повышенная семейная восприимчивость к стрептококковой инфекции; Хронические очаги инфекции, гиповитаминозы; Охлаждение.

стрептококковой инфекции;
Хронические очаги инфекции, гиповитаминозы;
Охлаждение.


Слайд 6 Патогенез острого гломерулонефрита
В патогенезе играют роль различные иммунологические

Патогенез острого гломерулонефритаВ патогенезе играют роль различные иммунологические нарушения. 1. Образование

нарушения.

1. Образование обычных антител. Комплекс антиген-антитело может оседать

на почечной мембране, так как она имеет богатую васкуляризацию, то оседают преимущественно крупные депозиты. Реакция антиген-антитело разыгрывается на самой почечной мембране, при этом присутствует комплемент, биологические активные вещества: гистамин, гиалуронидаза, могут также страдать капилляры всего организма.

2. При стрептококковой инфекции стрептококковый антиген может повреждать эндотелий почечных капилляров, базальную мембрану, эпителий почечных канальцев - образуются аутоантитела, возникает реакция антиген-антитело. Причем в роли антигена выступают поврежденные клетки.

3. У базальной мембраны почек и стрептококка есть общие антигенные структуры, поэтому нормальные антитела в стрептококке могут повреждать одновременно и базальную мембрану - перекрестная реакция.

Слайд 7 Патанатомия
Увеличение размеров почек;
Капсула снимается легко;
Отмечаются

Патанатомия Увеличение размеров почек; Капсула снимается легко; Отмечаются субкапсулярные гематомы; Экссудативно-пролиферативные

субкапсулярные гематомы;
Экссудативно-пролиферативные изменения в клубочках .
ЭМ –

депозиты с IgG или М;
Длительность изменений до 6 мес.

Патогенез

Острый постстрептококковый ГН – иммунокомплексный процесс.


Слайд 8 Классификация первичного гломерулонефрита у детей

Классификация первичного гломерулонефрита у детей

Слайд 9 Классификация первичного гломерулонефрита у детей

Классификация первичного гломерулонефрита у детей

Слайд 10 Классификация первичного гломерулонефрита у детей

Классификация первичного гломерулонефрита у детей

Слайд 11 Клиника
Мочевой синдром «нефритический» - типичный ОПСГН.
↑ уровень

Клиника	Мочевой синдром «нефритический» - типичный ОПСГН. ↑ уровень белка в моче

белка в моче (1-3 г/л);
↑ число эритроцитов в

моче;
↑ число цилиндров;
олигурия;
может быть лимфоцитурия.

Слайд 12 Клиника
Экстраренальные проявления.
отеки умеренные (пастозность);
↑ АД изменения

Клиника	Экстраренальные проявления. отеки умеренные (пастозность); ↑ АД изменения ССС – тахи-

ССС – тахи- или брадикардия;
Начало острое:
головная боль;
тошнота,

рвота;
ухудшение общего состояния;
снижение аппетита;
изменение цвета мочи («мясные помои»);
боли в пояснице;
мозговой синдром – судороги, бессонница, вегетативные расстройства.




Слайд 13 Лабораторные данные
Анализ крови общий.
анемия (умеренная)
лейкоцитоз;
нейтрофилез;

Лабораторные данные	Анализ крови общий. анемия (умеренная) лейкоцитоз; нейтрофилез; эозинофилия; ускоренная СОЭ.Анализ

эозинофилия;
ускоренная СОЭ.
Анализ крови биохимический:
умеренное снижение альбуминов;
незначительное

повышение α2 и γ–глобулинов.


Слайд 15 Клиника
Мочевой синдром – «нефротический» вариант:
высокая плотность мочи;

Клиника	Мочевой синдром – «нефротический» вариант: высокая плотность мочи; олигурия; протеинурия ↑

олигурия;
протеинурия ↑ 3 г/л или ↑ 40 мг/м2

х час или ↑ 1 г/м2 х сутки;
цилиндрурия (гиалиновые);
нормальный осадок мочи (Эр., L).


Слайд 16 Клиника
Экстраренальные проявления:
нормальное АД;
отеки (выраженные);
асцит;
анасарка;

Клиника	Экстраренальные проявления: нормальное АД; отеки (выраженные); асцит; анасарка; гидроторакс; гидроперикард; отеки наружных половых органов.

гидроторакс;
гидроперикард;
отеки наружных половых органов.


Слайд 17 Клиника

Клиника

Слайд 18 Клиника
гепатомегалия;
спленомегалия;
дистрофические изменения кожи и ее

Клиника гепатомегалия; спленомегалия; дистрофические изменения кожи и ее придатков; развитие стрий

придатков;
развитие стрий (striae distenesae);
одышка;
тахикардия;
систолический шум

на верхушке;
в очень тяжелых случаях – гиповолемический шок.

Слайд 19 Лабораторные данные
Общий анализ крови:
↑ уровня гемоглобина;

Лабораторные данные	Общий анализ крови: ↑ уровня гемоглобина; ↑ ↑ СОЭ (50-70

↑ СОЭ (50-70 мм/час);

Биохимический анализ крови:
↓ общего белка;
↓ ↓ ↓ содержания альбумина;
↑ концентраций α2 глобулина и холестерина, липидов;
гиповолемия.


Слайд 20 Клиника
Нефротический синдром с гематурией/гипертензией:
Сочетает в себе клинические проявления

Клиника	Нефротический синдром с гематурией/гипертензией:	Сочетает в себе клинические проявления нефритического и нефротического

нефритического и нефротического вариантов заболевания, но:
отеки менее выражены,

но более упорные;
повышение АД;
гематурия;
анемия;
повышение уровня γ – глобулинов.

Слайд 21 Лечение
А. Базисная терапия.
режим;
диета;
антибактериальный препарат (комментарий);

Лечение	А. Базисная терапия. режим; диета; антибактериальный препарат (комментарий); противоаллергические средства; нефропротекторы.

противоаллергические средства;
нефропротекторы.


Слайд 22 Лечение
оценка эффективности;
длительность – как долго при

Лечение оценка эффективности; длительность – как долго при ОГН ?; показания

ОГН ?;
показания к применению патогенетических средств:
нарастание клинической

симптоматики;
отсутствие лабораторного эффекта;
подозрение на наличие ХГН.
Для начала агрессивной патогенетической терапии необходимо проведение нефробиопсии.

Слайд 23 Патогенетическое лечение
КЛАССИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Преднизолон (2,0) 1,5

Патогенетическое лечениеКЛАССИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ Преднизолон (2,0) 1,5 мг/кг 2 —

мг/кг 2 — 3 недели, затем переход на прерывистый

курс (4 дня препарат дается и 3 дня перерыв). Уменьшение таким образом, что через 6 — 8 месяцев препарат отменяется.
При этом по снижении до 1/3 стартовой дозы переходят на постоянную дачу со снижением на 2,5 мг через 3 — 4 недели. Снижение дозы осуществляют за счет последней дозы (вечерней, затем дневной). (И.Н. Усов).



Слайд 24 Патогенетическое лечение
КЛАССИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ
До 1990 г.

Патогенетическое лечениеКЛАССИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ До 1990 г. APN (ассоциация педиатров-нефрологов)

APN (ассоциация педиатров-нефрологов) рекомендовала следующий курс первоначальной терапии: 60

мг/м2/сутки (не более 80 мг/сутки) по 20 мг х 3 р. х 4 недели, затем 40 мг/м2/через день х 4 недели. Общая продолжительность терапии — 2 месяца. При таком лечении рецидивы очень часты (по данным А.В. Папаяна до 90%).
В настоящее время APN и Brodehe рекомендуют 12 —недельный курс.
Ueda и соавт. (1988 г.) рекомендуют 5 — месячный курс: 60 мг/м2 х 3 — 4 недели ежедневно, затем 60 мг/м2 1 р. в 48 час х 4 недели, затем снижать по 10 мг/м2 1 раз в 4 недели.

Слайд 25 ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВА
Продолжительность КС — терапии рецидива ГН

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВА Продолжительность КС — терапии рецидива ГН колеблется от 1,5

колеблется от 1,5 до б месяцев.
По И.Н.Усову начальная

доза 1— 1,5 мг/кг
~ 2 недели, затем — прерывисто снижая. Общая продолжительность 3 — 4 месяца.
Brodehe (1991) — преднизолон 60 мг/м2/сутки до 3 последовательных нормальных анализов мочи. затем — альтернирующая дача 40 мг/м2 в течение 1,5 — 2 месяцев.
Ueda и соавт.: 60 мг/м2/сутки х 4 недели затем снижение на 5 мг/м2/сутки каждые 2 недели.
Папаян и соавт. 3 месяца — старт 60 мг/м2/сутки (до 2 мг/кг).

Патогенетическое лечение


Слайд 26 Патогенетическое лечение
ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО НС
Увеличение максимальной дозы КС.

Патогенетическое лечениеЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО НС Увеличение максимальной дозы КС. Увеличение поддерживающих доз

Увеличение поддерживающих доз КС.
Увеличение продолжительности глюкокортикоидной

терапии.
Смена препарата.
Использование противоаллергических препаратов (интал, задитен).
Применение сорбентов (энтеро -, гемо- и т.д.).
Применение иммуномодуляторов (левамизол).
Нефробиопсия и переход на поликомпонентную терапию.


Слайд 27 Патогенетическое лечение
ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО,
СТЕРОИДЗАВИСИМОГО И СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНОГО НС
Определение понятий:
Частые

Патогенетическое лечениеЛЕЧЕНИЕ ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО,СТЕРОИДЗАВИСИМОГО И СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНОГО НСОпределение понятий:Частые рецидивы:2 и более

рецидивы:
2 и более рецидивов в первые 6 месяцев после

первого курса кс терапии;
3 и более рецидивов в первый год после курса начальной КС терапии.
Ранние рецидивы:
рецидивы в первые 2 недели после отмены КС.

Слайд 28 Патогенетическое лечение
ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО,
СТЕРОИДЗАВИСИМОГО И СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНОГО НС
Определение понятий:
Стероидная

Патогенетическое лечениеЛЕЧЕНИЕ ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО,СТЕРОИДЗАВИСИМОГО И СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНОГО НСОпределение понятий:Стероидная зависимость: рецидивы при

зависимость:
рецидивы при снижении дозы КС (как правило, ниже

20-15 мг/сутки);
рецидивы непосредственно после отмены КС терапии (6-ая неделя).
4. Резистентность к КС терапии:
первичная при отсутствии эффекта в течение 4-8 недель;
вторичная, возникающая при рециди- вах (связанная с сопутствующими инфекциями).

Слайд 29 Патогенетическое лечение
ЛЕЧЕНИЕ СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ НС
А. Первичные.
Смена препарата.

Патогенетическое лечениеЛЕЧЕНИЕ СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ НСА. Первичные. Смена препарата. Пульс-терапия с последующим

Пульс-терапия с последующим альтернирующим использованием КС.

Нефробиопсия и переход на поликомпонентное лечение.
Б. Вторичные.
Устранение возможных причин резистентности (бактерии, грибки, вирусы).
Смена препарата.
Пульс-терапия с последующим альтерни­ рующим использованием КС.
Нефробиопсия и переход на поликомпо­ нентное лечение.

Слайд 30 Хронические гломерулонефриты

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ
МОРФЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
(исключая

Хронические гломерулонефритыХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙМОРФЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (исключая НСМИ)МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КЛИНИЧЕСКИ:

НСМИ)
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КЛИНИЧЕСКИ: ИЗОЛИРОВАННАЯ ПРОТЕИНУРИЯ, ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ГН, РЕЖЕ

НЕФРОТИЧЕСКАЯ ИЛИ СМЕШАННАЯ ФОРМЫ ГН)
МЕМБРАНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)
I ТИП – СУБЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЕ ДЕПОЗИТЫ
I I ТИП –«ПЛОТНЫЕ» ДЕПОЗИТЫ
I I I ТИП – ТРАНСМЕМБРАННЫЕ ДЕПОЗИТЫ
КЛИНИЧЕСКИХ ОТЛИЧИЙ МЕЖДУ ТРЕМЯ ТИПАМИ НЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ
(КЛИНИЧЕСКИ: ОТЕКИ В СОЧЕТАНИИ С ГЕМАТУРИЕЙ И/ИЛИ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ, ИЗОЛИРОВАННЫЙ МОЧЕВОЙ СИНДРОМ).
МЕЗАНГИАЛЬНО-ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ДО 50% СЛУЧАЕВ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА)
(КЛИНИЧЕСКИ: ГЕМАТУРИЧЕСКАЯ ФОРМА ИЛИ НЕФРОТИЧЕСКАЯ).
Ф С Г С
(КЛИНИЧЕСКИ: ЧАЩЕ СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНЫЙ НЕФРОТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ)

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
КОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН)
ЦИТОСТАТИКИ
АМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ?
ИНГИБИТОРЫ АПФ
ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ
НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
ПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦС+…+…)
АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
«ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ
ПЛАЗМОФЕРЕЗ
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ
СМЕШАННАЯ ФОРМА
ПОЛИКОМПОНЕНТЫЕ ПРОТОКОЛЫ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
«ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ (С ЦИТОСТАТИКАМИ)
ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА (ВТОРИЧНЫЕ ГН)

МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)
- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ
- ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (≈40 мг/м2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У
60% БОЛЬНЫХ
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (≈5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ
ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ
- ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО)
- ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ

МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
(ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ)
- ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ (60-30-15 мг/м2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ
- ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД)
- ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ)
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2÷0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ)
- В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ:
ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ;
УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ;
КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ;
ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА;
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ;
- «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА)
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?
(ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ ≈5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ;
- ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА;
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ);

Хронические гломерулонефриты (ХГН) – группа хронических гломерулопатий, чаще иммуновоспалительного генеза с преимущественным поражением клубочка, различной клинической и морфологической картиной, течением и исходом.
ПРОИСХОЖДЕНИЕ:
Следствие острого гломерулонефрита
Возникшие без явной атаки (т.н. первично-хронические формы).


Слайд 31 Патогенез хронического гломерулонефрита
Механизмы развития хронического гломерулонефрита, в целом

Патогенез хронического гломерулонефритаМеханизмы развития хронического гломерулонефрита, в целом аналогичен патогенезу

аналогичен патогенезу острого гломерулонефрита. т.е в основе лежит иммунный

воспалительный процесс, в развитии, которого принимают участие отложение антител и фрагментов комплимента, формирование комплиментмембраноповреждающего комплекса, коагуляционные факторы крови, лейкотриены, цитокины, нейтрофилы, тромбоциты, макрофаги, Т- лимфоциты.

Наряду с иммунными реакциями большое значение имеют и неиммунные механизмы прогрессирования, к которым относят: развитие прогрессирующего почечного фиброза; гемодинамические факторы; метаболические механизмы; коагуляционные механизмы; тубулоинтерстициальный склероз.


Слайд 32 Хронические гломерулонефриты

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ
МОРФЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
(исключая

Хронические гломерулонефритыХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙМОРФЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (исключая НСМИ)МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КЛИНИЧЕСКИ:

НСМИ)
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КЛИНИЧЕСКИ: ИЗОЛИРОВАННАЯ ПРОТЕИНУРИЯ, ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ГН, РЕЖЕ

НЕФРОТИЧЕСКАЯ ИЛИ СМЕШАННАЯ ФОРМЫ ГН)
МЕМБРАНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)
I ТИП – СУБЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЕ ДЕПОЗИТЫ
I I ТИП –«ПЛОТНЫЕ» ДЕПОЗИТЫ
I I I ТИП – ТРАНСМЕМБРАННЫЕ ДЕПОЗИТЫ
КЛИНИЧЕСКИХ ОТЛИЧИЙ МЕЖДУ ТРЕМЯ ТИПАМИ НЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ
(КЛИНИЧЕСКИ: ОТЕКИ В СОЧЕТАНИИ С ГЕМАТУРИЕЙ И/ИЛИ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ, ИЗОЛИРОВАННЫЙ МОЧЕВОЙ СИНДРОМ).
МЕЗАНГИАЛЬНО-ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ДО 50% СЛУЧАЕВ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА)
(КЛИНИЧЕСКИ: ГЕМАТУРИЧЕСКАЯ ФОРМА ИЛИ НЕФРОТИЧЕСКАЯ).
Ф С Г С
(КЛИНИЧЕСКИ: ЧАЩЕ СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНЫЙ НЕФРОТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ)

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
КОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН)
ЦИТОСТАТИКИ
АМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ?
ИНГИБИТОРЫ АПФ
ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ
НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
ПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦС+…+…)
АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
«ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ
ПЛАЗМОФЕРЕЗ
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ
СМЕШАННАЯ ФОРМА
ПОЛИКОМПОНЕНТЫЕ ПРОТОКОЛЫ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
«ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ (С ЦИТОСТАТИКАМИ)
ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА (ВТОРИЧНЫЕ ГН)

МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)
- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ
- ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (≈40 мг/м2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У
60% БОЛЬНЫХ
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (≈5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ
ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ
- ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО)
- ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ

МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
(ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ)
- ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ (60-30-15 мг/м2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ
- ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД)
- ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ)
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2÷0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ)
- В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ:
ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ;
УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ;
КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ;
ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА;
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ;
- «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА)
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?
(ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ ≈5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ;
- ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА;
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ);

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ:
Гематурическая форма
Нефротическая форма
Смешанная форма
Гипертоническая форма


Слайд 33 Хронические гломерулонефриты


ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
КОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН)
ЦИТОСТАТИКИ
АМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ?
ИНГИБИТОРЫ АПФ
ТРЕНТАЛ,

Хронические гломерулонефритыПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН)ЦИТОСТАТИКИАМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫАНТИКОАГУЛЯНТЫ?ИНГИБИТОРЫ АПФТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛНЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМАКОРТИКОСТЕРОИДЫПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ

КУРАНТИЛ
НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
ПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦС+…+…)
АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
«ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ
ПЛАЗМОФЕРЕЗ
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ
СМЕШАННАЯ ФОРМА
ПОЛИКОМПОНЕНТЫЕ

ПРОТОКОЛЫ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
«ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ (С ЦИТОСТАТИКАМИ)
ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА (ВТОРИЧНЫЕ ГН)

МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)
- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ
- ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (≈40 мг/м2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У
60% БОЛЬНЫХ
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (≈5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ
ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ
- ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО)
- ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ

МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
(ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ)
- ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ (60-30-15 мг/м2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ
- ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД)
- ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ)
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2÷0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ)
- В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ:
ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ;
УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ;
КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ;
ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА;
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ;
- «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА)
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?
(ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ ≈5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ;
- ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА;
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ);

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
(ИСКЛЮЧАЯ НСМИ)
Мембранозный гломерулонефрит (клинически: изолированная протеинурия, гематурический вариант ГН, реже нефротическая или смешанная формы ГН)


Слайд 35 Хронические гломерулонефриты


ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
КОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН)
ЦИТОСТАТИКИ
АМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ?
ИНГИБИТОРЫ АПФ
ТРЕНТАЛ,

Хронические гломерулонефритыПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН)ЦИТОСТАТИКИАМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫАНТИКОАГУЛЯНТЫ?ИНГИБИТОРЫ АПФТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛНЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМАКОРТИКОСТЕРОИДЫПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ

КУРАНТИЛ
НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
ПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦС+…+…)
АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
«ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ
ПЛАЗМОФЕРЕЗ
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ
СМЕШАННАЯ ФОРМА
ПОЛИКОМПОНЕНТЫЕ

ПРОТОКОЛЫ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
«ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ (С ЦИТОСТАТИКАМИ)
ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА (ВТОРИЧНЫЕ ГН)

МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)
- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ
- ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (≈40 мг/м2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У
60% БОЛЬНЫХ
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (≈5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ
ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ
- ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО)
- ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ

МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
(ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ)
- ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ (60-30-15 мг/м2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ
- ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД)
- ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ)
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2÷0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ)
- В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ:
ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ;
УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ;
КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ;
ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА;
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ;
- «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА)
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?
(ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ ≈5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ;
- ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА;
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ);

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
(ИСКЛЮЧАЯ НСМИ)
Мембранопролиферативный гломерулонефрит (мезангиокапиллярный)
I тип – субэндотелиальные депозиты
I I тип – «плотные» депозиты
I I I тип – трансмембранные депозиты
Клинических отличий между тремя типами не выявляется (клинически: отеки в сочетании с гематурией и/или гипертензией, гематурический вариант, изолированный мочевой синдром).


Слайд 36 Хронические гломерулонефриты


ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
КОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН)
ЦИТОСТАТИКИ
АМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ?
ИНГИБИТОРЫ АПФ
ТРЕНТАЛ,

Хронические гломерулонефритыПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН)ЦИТОСТАТИКИАМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫАНТИКОАГУЛЯНТЫ?ИНГИБИТОРЫ АПФТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛНЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМАКОРТИКОСТЕРОИДЫПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ

КУРАНТИЛ
НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
ПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦС+…+…)
АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
«ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ
ПЛАЗМОФЕРЕЗ
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ
СМЕШАННАЯ ФОРМА
ПОЛИКОМПОНЕНТЫЕ

ПРОТОКОЛЫ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
«ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ (С ЦИТОСТАТИКАМИ)
ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА (ВТОРИЧНЫЕ ГН)

МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)
- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ
- ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (≈40 мг/м2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У
60% БОЛЬНЫХ
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (≈5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ
ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ
- ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО)
- ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ

МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
(ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ)
- ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ (60-30-15 мг/м2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ
- ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД)
- ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ)
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2÷0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ)
- В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ:
ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ;
УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ;
КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ;
ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА;
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ;
- «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА)
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?
(ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ ≈5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ;
- ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА;
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ);

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
(ИСКЛЮЧАЯ НСМИ)
Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит (до 50% случаев хронического гломерулонефрита). (Клинически: гематурическая форма или нефротическая).


Слайд 37 Хронические гломерулонефриты





МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
(ИСКЛЮЧАЯ НСМИ)
ФСГС

Хронические гломерулонефриты  МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (ИСКЛЮЧАЯ НСМИ) ФСГС (Клинически: чаще стероидрезистентный нефротический вариант).

(Клинически: чаще стероидрезистентный нефротический вариант).


Слайд 38 Клиника
Латентный гломерулонефрит - самая частая форма хронического гломерулонефрита,

КлиникаЛатентный гломерулонефрит - самая частая форма хронического гломерулонефрита, проявляющаяся лишь изменениями

проявляющаяся лишь изменениями мочи (умеренная протеинурия, небольшая эритроцитурия), иногда

незначительным повышением АД. Течение гломерулонефрита обычно медленно прогрессирующее, прогноз лучше при изолированной протеинурии, хуже при сочетании протеинурии с гематурией. 10-летняя выживаемость больных латентным гломерулонефритом составляет 85-90%.


Гематурический вариант - относительно редкий, составляющий лишь 6-10% случаев хронического гломерулонефрита, проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Как самостоятельную, четко отграниченную форму выделяют гематурический гломерулонефрит с отложением в клубочках IgA, так называемую IgA-нефропатию (болезнь Берже), возникающую чаще у молодых мужчин и протекающую с эпизодами макрогематурии после респираторных инфекций, обычно с редким развитием ХПН.

Слайд 39 Клиника
Нефротический гломерулонефрит встречается у больных хроническим гломерулонефритом, протекает

КлиникаНефротический гломерулонефрит встречается у больных хроническим гломерулонефритом, протекает с выраженной протеинурией,

с выраженной протеинурией, снижением диуреза, упорными отеками, гипоальбуминемией, гипер-а

2-глобулинемией, гиперхолестеринемией. Течение обычно умеренно прогрессирующее или относительно быстро прогрессирующее . Нефротический синдром периодически рецидивирует, реже наблюдается персистирование нефротического синдрома с постепенным нарастанием его признаков.

При развитии ХПН выраженность нефротического синдрома обычно уменьшается, уступая место артериальной гипертонии, хотя нефротический синдром может возникать впервые и в терминальной стадии гломерулонефрита. Для нефротического гломерулонефрита характерны остро возникающие эпизоды, так называемые нефротические кризы, с внезапным развитием перитонитоподобных симптомов, с повышением температуры тела и рожеподобными эритемами, а также гиповолемический коллапс, флеботромбозы, в том числе тромбоз почечных вен, резко ухудшающий функцию почек, кризы внутрисосудистой коагуляции.




Слайд 40 Клиника
Гипертонический гломерулонефрит встречается также примерно у больных хроническим

КлиникаГипертонический гломерулонефрит встречается также примерно у больных хроническим гломерулонефритом. Изменения в

гломерулонефритом. Изменения в моче обычно минимальны, протеинурия не превышает

1 г/сут, эритроцитурия незначительна. Ведущим в клинике является гипертонический синдром с гипертрофией левого желудочка, изменениями глазного дна. Этот вариант гломерулонефрита по особенностям течения может напоминать латентную форму, так как характеризуется вполне удовлетворительной переносимостью артериальной гипертонии в течение многих лет (иногда до 30 лет), что при отсутствии отеков долгое время не дает основания для обращения к врачу. Осложнения артериальной гипертонии (инсульт, инфаркт миокарда) могут встречаться, но редки; более часто левожелудочковая недостаточность с сердечной астмой, ритмом галопа. Течение медленное, но неуклонно прогрессирующее, с обязательным исходом в ХПН.

Слайд 41 Клиника
Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим

КлиникаСмешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим синдромом. Это наиболее

синдромом. Это наиболее типичный вариант болезни, так как проявляется

основными синдромами заболевания- выраженными отеками типа анасарки, олигурией, массивной протеинурией, высокой гипертонией. Характеризуется неуклонно прогрессирующим течением.

Слайд 42 Патогенетическое лечение






ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО

Патогенетическое лечение  ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА)МЕМБРАНОЗНЫЙ

ВАРИАНТА)
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?
(ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В

ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ ≈5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ;
- ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА;
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ);


ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
Кортикостероиды (эффект сомнителен)
Цитостатики
Аминохинолиновые препараты
Антикоагулянты?
Ингибиторы АПФ
Трентал, курантил


Слайд 43 Патогенетическое лечение



МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)
- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ

Патогенетическое лечение МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА

ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ
- ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ

(≈40 мг/м2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У
60% БОЛЬНЫХ
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (≈5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ
ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ
- ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО)
- ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ

МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
(ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ)
- ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ (60-30-15 мг/м2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ
- ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД)
- ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ)
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2÷0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ)
- В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ:
ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ;
УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ;
КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ;
ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА;
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ;
- «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА)
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?
(ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ ≈5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ;
- ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА;
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ);


НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА
Кортикостероиды
Поликомпонентные протоколы (кс+цс+…+…)
Антикоагулянты (в сочетании)
Ингибиторы АПФ
«Пульс»-терапия
Плазмоферез
Иммуномодуляторы
Трентал, курантил


Слайд 44 Патогенетическое лечение



МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)
- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ

Патогенетическое лечение МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА

ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ
- ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ

(≈40 мг/м2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У
60% БОЛЬНЫХ
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (≈5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ
ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ
- ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО)
- ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ

МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
(ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ)
- ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ (60-30-15 мг/м2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ
- ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД)
- ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ)
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2÷0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ)
- В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ:
ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ;
УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ;
КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ;
ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА;
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ;
- «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА)
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?
(ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ ≈5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ;
- ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА;
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ);


СМЕШАННАЯ ФОРМА
Поликомпонентые протоколы
Антикоагулянты (в сочетании)
Ингибиторы АПФ
«Пульс»-терапия (с цитостатиками)
Эфферентные методы
Аутотрансплантация костного мозга (вторичные ГН)


Слайд 45


МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)
- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА

МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ)- В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ

НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ
- ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (≈40

мг/м2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У
60% БОЛЬНЫХ
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (≈5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ
ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ
- ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО)
- ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ

МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
(ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ)
- ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ (60-30-15 мг/м2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ
- ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД)
- ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ)
- ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2÷0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ)
- В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ:
ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ;
УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ;
ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ;
КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ;
ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА;
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ;
- «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА)
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?
(ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ ≈5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ;
- ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА;
- ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ);

Принципы лечения

(В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ)




В периоде полной клинико-лабораторной ремиссии:
щадящий режим;
исключение физического перенапряжения;
исключение переохлаждений и перегреваний;
учета (при сохранной функции почек) в соответствии с возрастными потребностями;
исключение пищевых аллергенов;
костных, рыбных, грибных бульонов;
жидкость с учетом диуреза;
медикаментозное лечение только в случаях интеркуррентных инфекций;
«Базисная» терапия в фазе обострения по общим принципам лечения ГН.


Слайд 46 Диагностика
Анализ мочи
Проба по Зимницкому
Ежедневное определение диуреза и количество

ДиагностикаАнализ мочиПроба по ЗимницкомуЕжедневное определение диуреза и количество выпитой жидкостиПосев мочиКлинический

выпитой жидкости
Посев мочи
Клинический анализ крови и гематокритная величина
Биохимический анализ

крови: креатинин, мочевина, хлориды, калий, натрий, общий белок, белковые фракции, холестерин.


Слайд 47
7. Определение титра комплемента и стрептококковых антител в

7. Определение титра комплемента и стрептококковых антител в сыворотке крови.8. Осмотр

сыворотке крови.
8. Осмотр глазного дна.
9. Ежедневное измерение АД.
10. ЭКГ
11.

Ультразвуковое исследование почек.
12. Биопсия почек по показаниям.



Слайд 48 Осложнения острого гломерулонефрита
Острая почечная недостаточность;
Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Осложнения острого гломерулонефритаОстрая почечная недостаточность;Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Слайд 49 Осложнения хронического гломерулонефрита
Пневмония с поражением плевры
Отит
Острая недостаточность почек
Тромбоэмболическая

Осложнения хронического гломерулонефритаПневмония с поражением плеврыОтитОстрая недостаточность почекТромбоэмболическая болезньПочечная эклампсияАбдоминальный синдромРожистое воспаление кожиПиелонефрит

болезнь
Почечная эклампсия
Абдоминальный синдром
Рожистое воспаление кожи
Пиелонефрит


Слайд 50 Диспансеризация
5 лет наблюдения от начала полной клинико-лабораторной ремиссии
Санация

Диспансеризация5 лет наблюдения от начала полной клинико-лабораторной ремиссииСанация очагов инфекцииПри полной

очагов инфекции
При полной клинико-лабораторной ремиссии 1 раз в году

проводится комплексное обследование в стационаре.
Профилактические прививки противопоказаны в течении всего наблюдения.
При травме – вводить столбнячный анатоксин.


  • Имя файла: srs-ostryy-i-hronicheskiy-glomerulonefrit-u-detey.pptx
  • Количество просмотров: 194
  • Количество скачиваний: 0