Слайд 2
Добровольное медицинское страхование (ДМС) является одним из самых
перспективных видов страхования. В современных социально-экономических условиях, когда бесплатная
медицина потеряла кредит доверия, на первый план выходит именно добровольное медицинское страхование, являясь залогом качественного сервисного обслуживания.
Слайд 3
Страхователями по договору ДМС являются юридические лица (работодатели)
и физические лица.
Страховщиком по операциям ДМС является страховая компания
любой организационно-правовой формы, имеющая лицензию на проведение конкретного вида страхования.
Застрахованными являются физические лица, в пользу которых заключен договор добровольного медицинского страхования.
Слайд 4
Каждый застрахованный получает полис добровольного медицинского страхования. Договор
ДМС, как правило, не заключается с инвалидами I группы,
ВИЧ-инфицированными и пр.
Требования к медицинским учреждениям, предоставляющим услуги по ДМС, аналогичны требованиям к медицинским учреждениям, функционирующим в системе ОМС.
Слайд 5
Причины появления спроса на ДМС
Утомительные очереди в мед.учреждениях
Низкий
уровень обслуживания
Платность срочных услуг
Прочее
Лекарственные средства за свои деньги
Слайд 6
Если приобретение полиса ДМС в крупных городах дает
возможность получать медицинское лечение более качественно: можно пойти в
хорошую дорогую клинику, где медицинский персонал тщательно следит за каждым пациентом. То в регионах низкая конкуренция на рынке приводит к росту цен на медицинское обслуживание, при этом медучреждений, способных полноценно обслуживать такого рода программы, постоянно не хватает. Во многих, даже больших, городах существуют лишь несколько больниц или поликлиник, с которыми страховщики могли бы работать. Они диктуют свои условия, имея тем самым собственный механизм страхования. У человека нет права выбора, в какую поликлинику идти. Полис ДМС дает право только, например, на 2-х местную палату. Специалисты боятся открывать платные медицинские учреждения. И это связано со многими проблемами: сложностью получения разрешения, лицензии, не способностью пациентов оплачивать лечение.
Слайд 7
«Серая" медицины препятствуюет повышению культуры получения платных медицинских
услуг.
Медицинские учреждения иногда повышают цены несколько раз в год,
из-за чего страховые компании вынуждены брать на себя дополнительные расходы,
Ряд клиник отказывается работать со страховыми компаниями, предпочитая осуществлять расчеты с пациентами напрямую.
Проблемы ДМС
Слайд 8
Необходимость совершенствовать законодательство
Низкие доходы значительной части населения, приводящие
к дефициту массового спроса на коммерческое медицинское страхование
Российская система
добровольного медицинского страхования требует реформирования с учетом современного состояния материально-технической базы медицинских учреждений
Проблемы ДМС
Слайд 9
Перспективы и приоритеты ДМС
Слайд 10
Необходимость принятия нового закона диктуется следующими соображениями:
-
государственные гарантии оказания гражданам страны бесплатной медицинской помощи должны
быть: а) максимально конкретными, б) ясными для населения, в) финансово сбалансированными. И она должна быть единой для всех;
- среди возможных вариантов реформирования государственных гарантий в настоящее время четко обозначился один главный – конкретизировать гарантии оказания бесплатной медицинской помощи по видам, объемам, порядку и условиям ее оказания.
- люди должны быть уверены в том, что эти гарантии будут реально обеспечены. Нужны новые механизмы их реализации, в которых четко определены роли тех, кто обеспечивает соблюдение гарантий, простые процедуры рассмотрения жалоб, санкции за нарушения и прочее;
- ясность государственных гарантий обеспечивается информированием пациента о том, что ему положено. Пусть даже не каждый гражданин поймет содержание стандарта во всех деталях, но наиболее важные для него наборы услуг должны стать абсолютно прозрачными и доступными для пациента.
Слайд 11
Внедрение единых, наиболее эффективных способов оплаты медицинской помощи:
-отказ от методов сметного финансирования сети медицинских организаций;
-переход
от метода ретроспективного возмещения расходов на медицинскую помощи (метод «зарабатывания»), не позволяющего достаточно четко контролировать затраты, к методу предварительной оплаты согласованных (планируемых) объемов медицинской помощи, сориентированных на конкретный результат по критериям доступности и качества оказанной МП;
- в первичной медико-санитарной помощи – сочетание подушевого метода финансирования прикрепленного населения с ориентацией на заинтересованность медицинских работников в улучшении показателей здоровья населения, доступности и результативности не только амбулаторно-поликлинической, но и стационарной медицинской помощи.
Слайд 12
Государственный надзор за деятельностью субъектов страхового дела осуществляется
в целях соблюдения ими страхового законодательства, предупреждения и пресечения
нарушений страхового законодательства, обеспечения защиты прав и законных интересов страхователей, иных заинтересованных лиц и государства, эффективного развития страхового дела.
Слайд 13
Страховой надзор включает в себя:
Слайд 14
Субъекты страхового дела обязаны: