- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Тромбоэмболия легочной артерий
Содержание
- 2. Дефиниции:ТЭЛА- окклюзия просвета основного ствола или ветвей
- 3. Распространённость:1:1 000 населения/год;Из заболеваний ССС занимает 3 место(после ИБС и инсульта);25-50% пат.анатомических вскрытий обнаруживают ТЭЛА;
- 4. Распространённость:
- 5. Этиология:Триада ВирховаЗанос тромба с током крови;
- 6. Факторы риска:Хир.операцииТравмы(особенно бедра)Гиподинамия, иммобилизация(Инсульт, ИМ)ХСНCRБеременность и родыПриём КОК
- 7. Факторы риска:Сенильный периодСепсисОжирениеВарикозная б.- нижних конечностейТГВ и
- 8. Факторы риска:Дефицит протеина C,S,АТιιι, плазминогена; АФС, полицитэмия, гипергомоцистеинемия, дисфибриногенемия.
- 9. Классификация эмболий:ТромбоэмболияКлеточная эмболияМикробная эмболияЖировая эмболияЭмболия околоплодными водамиВоздушная эмболияГазовая эмболияЭмболия инородными телами
- 10. Классификация:Массивная - поражение 50% сосудов(шок, гипотензия, синкопе, ПЖСН)Субмассивная – 30-50%(одышка, ПЖСН-незначительная)Немассивная – менее 30%(одышка)
- 11. Классификация:МолниеноснаяОстрая – EL в первые минутыПодострая –
- 12. Патогенез:Занос эмболаУвеличение сосудистого сопротивления:транссудация плазмы и диапедезные кровоизлиянияРефлекторный спазм соседних сосудов
- 13. Схема направления движения эмболов (по Я.Л. Рапопорту)
- 14. Занос эмболаФиксация в артериальном руслеРаздражение рецепторовБронхоспазмВазоспазм ↓
- 15. Патогенез:ТЭЛАМассивная, основного стволаЛёгочная гипертензия (30-40мм.Hg)Острое лёгочное сердцеСубмассивнаяЛёгочная
- 16. Клиническая картина:Внезапная одышка неясного происхождения: (тахикардия, тахипноэ)Острое лёгочное сердце: (ПЖСН, артериальная гипотензия, тахипноэ, тахикардия)Инфаркт лёгкого
- 17. Клиническая картина:Одышка в покое(без ортопноэ);Пепельный, бледный цианоз,
- 18. Клиническая картина:↓артериального (снижение фракции выброса),↑венозного давления(ПЖСН).Аускультация:Ослабление дыханияХрипы(сухие
- 19. Клиническая картина:Цереребральные расстройства (сонливость, заторможенность, головокружение, синкопе, адинамия, гипервозбуждение, миоклонии, непроизвольные дефекация и микция)ОППН
- 20. Wells score, 2001 (вероятность ТЭЛА)Клиника ТГВ –
- 21. Женевская шкала (2006)11 – высокая
- 22. DDS:
- 23. Диагностика:Лабораторная диагностика;ЭКГ;Rg-исследования;ЭхоКГ;УЗИ периферических вен;Сцинтиграфия лёгких;АнгиопульмонографияКомпьютерная томография
- 24. Лабораторная диагностика:D-димер плазмы (более 500нг/мл- достоверный показатель)Газы крови: Гипоксемия, гиперкапния+++СРБ (при инфаркт-пневмонии)
- 25. ЭКГСиндром МакДжина-Уайта:Глубокий Sι и патологический Qιιι, глубокий
- 26. ЭКГ при ТЭЛА
- 28. Rg-исследование:Высокое стояние купола диафрагмы (релаксация диафрагмы);Ателектазы дисковидные;Плевральный
- 29. Компьютерная томография:
- 30. ЭхоКГ:Дилятация ПЖГипокинез стенки ПЖ но подвижность верхушкиСмещение МЖПНеспадение НПВ в инспираторный периодШунтирование кровиТрикуспидальная регургитацияПризнаки лёгочной гипертензии (гипертрофия и дилятация ПЖ)
- 31. УЗИ периферических вен:Компрессионная УЗИ (в В-режиме) В просвете
- 32. Сцинтиграфия лёгких:Дефект перфузии указывает на уменьшение или отсутствие кровотока.Информативность 90%Радиометрия:Фибриногеном меченым I125
- 33. Ангиопульмонография:ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ:Достоверные признаки:«Обрыв» сосудаКонтуры тромба Вероятные признаки:Резкое сужение артерииМедленное вымывание контраста
- 34. Лечение:Должно проводится в ОИТ и реанимации
- 35. Коррекция гемодинамики и гипоксии:Остановка сердцаСЛРГипоксияИВЛАртериальная гипотензияВазопрессорыАдреналинДобутаминДопаминСпособствует дилятации сосудов;Востанавливает газовый состав крови
- 36. Антикоагулянты:Нефракционированный гепарин Na 5000-10 000ЕД/ч в/в болюсно
- 37. Тромболизис:Стрептокиназа 1 500 000 ЕД за 2
- 38. Хирургическое лечение:Лечение: эмболэктомия;Чрезкожная эмболоэктомияКатеторная фрагментация тромбоэмболаПрофилактика: установление кавальных фильтров.
- 39. Скачать презентацию
- 40. Похожие презентации
Дефиниции:ТЭЛА- окклюзия просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом(тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в лёгких и вазоконстрикции лёгочных артериол.
Слайд 3
Распространённость:
1:1 000 населения/год;
Из заболеваний ССС занимает 3 место(после
ИБС и инсульта);
25-50% пат.анатомических вскрытий обнаруживают ТЭЛА;
Слайд 6
Факторы риска:
Хир.операции
Травмы(особенно бедра)
Гиподинамия, иммобилизация(Инсульт, ИМ)
ХСН
CR
Беременность и роды
Приём КОК
Слайд 7
Факторы риска:
Сенильный период
Сепсис
Ожирение
Варикозная б.- нижних конечностей
ТГВ и ТЭЛА
в анамнезе
Б.Крона, Эритремия, СКВ, Нефротический синдром, пароксизмальная ночная гемоглобинурия
Слайд 8
Факторы риска:
Дефицит протеина C,S,АТιιι, плазминогена; АФС, полицитэмия, гипергомоцистеинемия,
дисфибриногенемия.
Слайд 9
Классификация эмболий:
Тромбоэмболия
Клеточная эмболия
Микробная эмболия
Жировая эмболия
Эмболия околоплодными водами
Воздушная эмболия
Газовая
эмболия
Эмболия инородными телами
Слайд 10
Классификация:
Массивная - поражение 50% сосудов
(шок, гипотензия, синкопе, ПЖСН)
Субмассивная
– 30-50%
(одышка, ПЖСН-незначительная)
Немассивная – менее 30%
(одышка)
Слайд 11
Классификация:
Молниеносная
Острая – EL в первые минуты
Подострая – EL
в первые часы или дни
Хроническая – EL в течении
нескольких месяцевРецидивирующая
Стёртая
Слайд 12
Патогенез:
Занос эмбола
Увеличение сосудистого сопротивления:транссудация плазмы и диапедезные кровоизлияния
Рефлекторный
спазм соседних сосудов
Слайд 14
Занос эмбола
Фиксация в артериальном русле
Раздражение рецепторов
Бронхоспазм
Вазоспазм
↓ выработка
сурфактанта
Артериальная гипоксемия
Компенсаторная гипервентиляция
Ателектаз
+ Овальное окно
Увеличение сосудистого сопротивления: транссудация плазмы
и диапедезные кровоизлиянияЗакупорка сосуда
Сердечная Недостаточность
Легочная гипертензия
Тахикардия
Нарушение проводимости (ЭС, фибриляция)
Чугунный Цианоз
ИНФАРКТ ЛЁКОГО
5-нт
TxA2
Гистамин
Стимуляция Y-рецепторов (Ваготония)
рефлекторная
Слайд 15
Патогенез:
ТЭЛА
Массивная, основного ствола
Лёгочная гипертензия (30-40мм.Hg)
Острое лёгочное сердце
Субмассивная
Лёгочная гипертензия
ПЖСН
(Дисфункция и дилятация)
Прогиб МЖП и ↓Объема ЛЖ
↓АД
Мелких ветвей
Повышение пульмонального
давленияИСХОДЫ
1.Тромболизис, организация, реканализация;
2.Персистирующая окклюзия лёгочная гипертензия и СН
3.Гнойное расплавление
Слайд 16
Клиническая картина:
Внезапная одышка неясного происхождения: (тахикардия, тахипноэ)
Острое лёгочное
сердце: (ПЖСН, артериальная гипотензия, тахипноэ, тахикардия)
Инфаркт лёгкого
Слайд 17
Клиническая картина:
Одышка в покое(без ортопноэ);
Пепельный, бледный цианоз, чугунный;
Тахикардия,
ЭС, Мерцание;
↑toСтела не смотря на коллапс;
Кровохаркание (при инфаркте легкого)
Болевой
синдромАнгинозноподобный;
Лёгочно-плевральный;
Абдоминальный;
Слайд 18
Клиническая картина:
↓артериального (снижение фракции выброса),
↑венозного давления(ПЖСН).
Аускультация:
Ослабление дыхания
Хрипы(сухие влажные)
крепитация, шум трения плевры
Синдром острого лёгочного сердца:
Патологическая пульсация
Акцент 2
тона и систолический шум в ιιι точкеПротодиастолический, пресистолический (галоп) у левого края грудины
Набухание шейных вен
Симптом Плеша(печёночно-ярёмный рефлюкс)
Слайд 19
Клиническая картина:
Цереребральные расстройства (сонливость, заторможенность, головокружение, синкопе, адинамия,
гипервозбуждение, миоклонии, непроизвольные дефекация и микция)
ОППН
Слайд 20
Wells score, 2001 (вероятность ТЭЛА)
Клиника ТГВ – 3
балла
клиника ТЭЛА (классическая) – 3 балла
ТК>100уд./мин. – 1,5 балла
Иммобилизация
или хир.операция за 3 дня – 1,5 баллаТГВ или ТЭЛА в анамнезе – 1,5 балла
Кровохаркание -1 балл
Neo за последние 6 мес. – 1 балл.
<2 – вероятность низкая
2-6 – умеренная
>6 – высокая
Слайд 23
Диагностика:
Лабораторная диагностика;
ЭКГ;
Rg-исследования;
ЭхоКГ;
УЗИ периферических вен;
Сцинтиграфия лёгких;
Ангиопульмонография
Компьютерная томография
Слайд 24
Лабораторная диагностика:
D-димер плазмы (более 500нг/мл- достоверный показатель)
Газы крови:
Гипоксемия, гиперкапния
+++СРБ (при инфаркт-пневмонии)
Слайд 25
ЭКГ
Синдром МакДжина-Уайта:
Глубокий Sι и патологический Qιιι, глубокий Tιιι
(синдром SιQιιιTιιι);
P-pulmonale(ιι, ιιι, aVF, V1);
Блокада пр.ножки п.Гиса;
-TV1-4(правые отделы) ишемия
ПЖ;Элевация STιιι, aVF, aVR, V1
Правограмма (R>SV1);
Фибриляция предсердий.
Изменения не специфичны, необходимо только для исключения ИМ
Слайд 28
Rg-исследование:
Высокое стояние купола диафрагмы (релаксация диафрагмы);
Ателектазы дисковидные;
Плевральный выпот;
Инфильтрат
(субплевральный или конусообразный);
Симптом ампутации;
Локальное уменьшение васкуляризации (сп Вастермарка);
Треугольник Хамптона;
Полнокровие
правой ЛА - сп.Палла
Слайд 30
ЭхоКГ:
Дилятация ПЖ
Гипокинез стенки ПЖ
но подвижность
верхушки
Смещение МЖП
Неспадение НПВ в
инспираторный
период
Шунтирование крови
Трикуспидальная
регургитация
Признаки лёгочной
гипертензии
(гипертрофия и
дилятация ПЖ)
Слайд 31
УЗИ периферических вен:
Компрессионная УЗИ (в В-режиме)
В просвете находится
тромб если при надавливании она не спадается
Допплер-УЗИ
Нарушение гемореологии
Слайд 32
Сцинтиграфия лёгких:
Дефект перфузии указывает на уменьшение или отсутствие
кровотока.
Информативность 90%
Радиометрия:
Фибриногеном меченым I125
Слайд 33
Ангиопульмонография:
ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ:
Достоверные признаки:
«Обрыв» сосуда
Контуры тромба
Вероятные признаки:
Резкое сужение
артерии
Медленное вымывание контраста
Слайд 35
Коррекция гемодинамики и гипоксии:
Остановка сердца
СЛР
Гипоксия
ИВЛ
Артериальная гипотензия
Вазопрессоры
Адреналин
Добутамин
Допамин
Способствует дилятации сосудов;
Востанавливает
газовый состав крови
Слайд 36
Антикоагулянты:
Нефракционированный гепарин Na 5000-10 000ЕД/ч в/в болюсно потом1000-1500ЕД/ч
5-10дней
(↑АЧТВ в 1,5-2 раза)
Низкомолекулярные гепарины (эноксипарин, фраксипарин) 0,5-0,8мл подкожно
2 раза в сут. 5-10днейСо 2 дня Варфарин 5мг- 3-6 мес. (под контролем МНО)
Слайд 37
Тромболизис:
Стрептокиназа 1 500 000 ЕД за 2 ч
в периферическую вену
Гепарин на это время отменяем (вводим после
снижения АЧТВ 80с.)
Слайд 38
Хирургическое лечение:
Лечение: эмболэктомия;
Чрезкожная эмболоэктомия
Катеторная фрагментация тромбоэмбола
Профилактика: установление кавальных
