Презентация на тему Угроза пандемии гриппа. Перспективы лечения и профилактики

гриппе в настоящее время:
снижение частоты напряженных эпидемий гриппа с

нарастанием активности прочих респираторных вирусов;
одномоментная циркуляция вирусов гриппа разных серотипов: А (H3N2), A (H1N1) и В;
одномоментная циркуляция разных штаммов вирусов гриппа одного и того же серотипа (новые штаммы не вытесняют из циркуляции предыдущие);
наиболее частое, чем раньше, подключение к эпидемическим событиям штаммов вируса гриппа В.

Не исключена возможность появления в ближайшее время нового (шифтового) варианта вируса гриппа, способного коренным образом изменить эпидемиологическую ситуацию.

первичная волна.
Поражение всех возрастных групп населения.
Низкий уровень, а чаще

– отсутствие популяционного иммунитета.
Постепенное вытеснение вируса-предшественника.
Повышение заболеваемости в 3-4 раза в сравнении с текущими эпидемиями.
Повышенная частота клинически тяжелых форм инфекции, осложненных пневмониями.
Повышение смертности в 5-10 раз.
Существенные экономические затраты.

в ближайшие годы нового антигенного варианта вируса гриппа, что

может привести к развитию
крупной пандемии гриппа
с 4-5 кратным. ростом заболеваемости
5-10 кратным ростом смертности.

ВОЗ определила ситуацию по гриппу как межпандемическую (по новой классификации).

в 2003 (декабрь) – 2004 гг.
Нидерланды – А(H7N7)
Пакистан –

А(Н7), А(Н9)
США - А(H7N2), А(H7N3), А(H5N2)
Канада - А(H7N3)
Таиланд - А(H5N1)
Вьетнам - А(H5N1)

и Н9N2 в результате мутаций резко изменили свои биологические

свойства и приобрели способность не только преодолевать хозяйский барьер с непосредственным инфицированием людей (минуя промежуточного хозяина), но и вызывать чрезвычайно тяжелые клинические формы заболеваний, значительная часть которых заканчивается летальными исходами.

г.) приобрел ряд необычных свойств:
высокая патогенность для людей (более

50% летальность);
способность непосредственно инфицировать людей;
устойчивость к воздействию интерферона;
способность вызывать гиперпродукцию провоспалительных цитокинов, сопровождающуюся развитием острого респираторного дистресс-синдрома;
способность вызывать мультиорганные нарушения, включая поражения мозга, печени, почек и других систем.

заболеваний птичьим гриппом у людей (данные ВОЗ)

с высоко патогенными вирусами гриппа ФГУП ГНЦ ВБ «Вектор»
Образцы

от погибшей птицы из с.Суздалка и из Купинского р-на Новосибирской области имеют подтип Н5N1;

Отмечена потенциально высокая патогенность для цыплят и людей;

Выявлена амантадин-чувствительность исследуемых изолятов (таким образом производные амантадина можно использовать для экстренной профилактики этой инфекции среди домашних птиц и на птицефермах);

Изолят от индюшки из с.Суздалка наиболее близок к изолятам, выделенным от диких птиц с места весенней вспышки вируса гриппа птиц на озере Цинхай в Китае в 2005 году., к изолятам от цыпленка из Шанту, Китай, 2004 и от вороны в Осаке, Япония, 2003 года.

∙      

пострадавших районах
  Созданы оперативные штабы для координации деятельности по

предотвращению распространения эпизоотии птиц;
  Проведены заседания комиссии по чрезвычайным ситуациям, противоэпизоотической комиссии;
Разработаны планы ветеринарно-санитарных мероприятий с целью локализации и ликвидации очагов падежа птицы;
Издан ряд распорядительных документов по субъектам Российской Феджерации;
Введены режимы ветеринарного карантина в пораженных эпизоотией населенных пунктах;
Запрещен вывоз из частных подворий за пределы населенных пунктов продуктов птицеводства, живой птицы, кормов;
Предусмотрено уничтожение всех видов домашней птицы в пострадавших населенных пунктах бескровным методом с соблюдением правил безопасности;
В ряде регионов разработан механизм компенсационных выплат населению пострадавших сел за уничтоженную птицу;
Проводятся подворные обходы в населенных пунктах, где зарегистрирован падеж птиц с целью раннего выявления заболевших;
Выделен дополнительный медицинский персонал, усилен надзор за водоснабжением и продуктами питания, реализуемых населению;
Специалистами ТУ Роспотребнадзора осуществляется контроль за соблюдением техники безопасности, обеспечением средствами защиты лиц, принимающих участие в утилизации забиваемой и павшей птицы, проведением комплекса дезинфекционных мероприятий в целях предотвращения возможного инфицирования;
Ведется активная разъяснительная работа с населением о мерах профилактики заражения.

защиты прав потребителей и благополучия человека
Постановление Главного государственного

санитарного врача РФ от 11.08.2005г. № 20 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа птиц»;

Методические рекомендации «Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа»,

Методические рекомендации по защите людей, контактирующих с инфицированной птицей и участвующих в массовом забое животных, потенциально инфицированных вирусами гриппа птиц,

Рекомендации по клинике, дифференциальной диагностике и лечению птичьего гриппа» (разработаны НИИ гриппа РАМН и Минздравсоцразвития России);

Информационно-аналитические письма: «О мерах по защите населения, проживающего в эпизоотически неблагоприятных по гриппу районах», «О мероприятиях по профилактике гриппа птиц», письмо «Об усилении надзора за птицеводческими и птицеперерабатывающими предприятиями» (совместное с Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору) и др.

пандемии :
Мониторинг циркулирующих вирусов среди популяции человека, домашних и

диких животных.
Разработка современных методов выделения, диагностики и идентификации вирусов гриппа.
Проверка (по отношению к вирусам гриппа) и производство антивирусных препаратов (ремантадин, тамифлю).
Получение кандидатов в вакцинные штаммы и налаживание производства вакцины из пандемических штаммов.
Готовность служб здравоохранения к функционированию в условиях пандемии.

к гриппозной пандемии».
Основная задача :
повышение готовности местных органов

здравоохранения к появлению и пандемическому распространению новых высокопатогенных вирусов гриппа и предотвращению (или снижению) ущерба здоровью населения и экономике региона.

Дикие водоплавающие и околоводные птицы.

Xнаиболее опасны в эпидемиологическом отношении

внутренности больных птиц – в замороженном инфицированном мясе птиц, в яйцах вирус сохраняется около 1 года. Достаточная термическая обработка легко убивает вирус.

при поедании мяса больных птиц, не подвергнутых или с

недостаточной термической обработкой;
Контактный – при разделки тушек больных птиц;
Водный – при купании в водоемах, загрязненных фекалиями больных птиц.

7 дней;
-в среднем 2-3 дня.


Начало:
-острое.

(слабость, недомогание, озноб, жар, головная боль, ломота в мышцах

и суставах, снижение аппетита, нарушение сна);
Лихорадка гиперпиретическая постоянного типа,;
симптомы острого респираторного заболевания (характерно поражение нижних отделов дыхательных путей, пневмония).

гриппа:
-поражение глаз (конъюнктивит);
-поражение сердца (миокардит);
-поражение почек (креатининемия, ОПН –

30%);
-поражение печени (трансаминаземия, гепатит)
-поражение нервной системы (менингит, энцефлит, менингоэнцефалит).

гриппа – изменение со стороны крови:

-лейкопения ( < 1,0

109/л);

-лимфопения;

-тромбоцитопения.

нижних дыхательных путей (пневмония);
-диарея;
-поражение нереспираторных органов.

птичьего гриппа в регионе проживания среди популяции животных (г.о.

птиц) или случаев падежа домашней птицы;
-контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа за 7 дней до появления первых клинических признаков;
-контакт с больным ОРЗ неясной этиологии, в т.ч. закончившимся летально, за 7 дней до появления первых клинических признаков;
-указание больного о выезде в страну (регион), где имеются сообщения о вспышках птичьего гриппа;
-учет профессионального риска инфицирования.

время вспышки 1997 года анализ ингибирования гемагглютинации (РТГА), стандартный

для серологического определения инфекции гриппа у человека, показал низкую чувствительность при определении антител к вирусу птичьего гриппа.

быть выписаны из стационара не ранее 7 дня нормализации

температуры тела);

Диета – 2 (в острый период), 15 (в период реконвалесценции);

Специфическая терапия (противовирусная,+ антибактериальная – при пневмониях);

Патогенетическая терапия.

альгирем, амантадин
2. Ингибиторы активности нейраминидазы:
Озельтамивир – тамифлю, занамивир -

реленза.
3. Препараты интерферона (ИФН) и их индукторы:
Гриппферон, виферон, реаферон, амиксин, циклоферон, неовир, кагоцел, ларифан, ридостин

и инфицирование новых клеток
Нейраминидаза необходима для выхода новых вирусов

из клетки

Репликация РНК

Ингибиторы нейраминидазы – новое поколение антивирусных препаратов

et al. 1999a

возрастных группах
*P = 0.005.
†P = 0.05.
‡P = 0.14.


Осложнения (%)
40%*
51%†
28%‡
Дети*
Взрослые**
Пожилые



**
Плацебо

Тамифлю

* Whitley RJ et al. 2001
** Wood M et al. 2001

лечении
гриппа у взрослых

-- продолжительность заболевания

на 30%
-- тяжесть симптомов гриппа на 40%
-- частота вторичных осложнений на 50%

Пероральное лечение озельтамивиром в целом переносится
хорошо

из популяции домашних птиц – задача ветеринарной службы:

-уничтожение птиц

в эпизоотическом очаге;
-заключительная дезинфекция очага;
-карантинные меры.

людей в эпизоотических очагах -своевременное выявление зараженных ПГ людей:
-раннее

выявление и обследование больных с необычной и тяжелой клиникой ОРЗ, случаев смерти от ОРЗ неясной этиологии, больных с ОРЗ из очагов эпизоотии или контактировавших с больной птицей;
-санитарно-просветительская работа;
-подворные обходы;
-серологический контроль на наличие антител к вирусу гриппа птиц среди работников птицеводческих хозяйств;
-ношение специальной одежды;
-вакцинация инактивированными сезонными вакцинами против человеческого гриппа;
-проведение профилактики противовирусными препаратами (осельтамивир - тамифлю).

Инактивированная вакцина против птичьего гриппа (Synovac Flu vaccine) для

людей на основе штамма H5N1 (Sinovac Biotech Ltd. + Китайское Управление по качеству пищи и медикаментов (Chinese FDA)). Клинические испытания завершены в апреле 2004 г.

Убитая вакцина на основе штамма H5N1 птичьего вируса гриппа (Национальный Институт Аллергических и инфекционных заболеваний США (National Institute of Allergic and Infectious Diseases (NIAID), NIH, USA) - прошла успешные предварительные испытания на добровольцах возраста до 65 лет.

Рекомбинантная вакцина на основе белка М2 вируса гриппа (Компания Acambis из Кембриджа, США, при содействии и поддержке в виде лицензионного соглашения с бельгийским Институтом биотехнологии Фландрии (Flanders Interuniversity Institute for Biotechnology (“VIB")) на стадии разработки.

Компании Chiron Corporation, (Emeryville, USA), и Aventis Pasteur Inc. (Swiftwater, USA) заключили контракты с Национальным институтом здравоохранения США на производство и клиническое испытание вакцин, основанных на вирусе гриппа птиц подтипа H5N1. Будут использовать штамм вируса гриппа птиц H5N1, выделенный у вьетнамского пациента в феврале 2004 года.

Кандидатная генноинженерная вакцина разрабатывается в лаборатории д-ра Р. Уэбстера (St. Jude Children's Research Hospital in Memphis, Tennessee, USA) на основе H5N1-штамма вируса гриппа птиц, выделенного во Въетнаме. Кандидатная прототипная вакцина уже прошла предварительные испытания на эффективность, генетическую стабильность и антигенную гомогенность; ведется подготовка к клиническим испытаниям.

Федерации
Основа:
реассортант вируса А/Вьетнам/1194/2004(H5N1) и PR8 (получен методом обратной генетики)

Этапы:
Выпуск

«пилотных» серий моновакцины

Использование производственных мощностей ГУП «Иммунопрепарат», г. Уфа.

в жизнь национальные планы обеспечения готовности к пандемическому гриппу;
Укреплять

национальный потенциал в области эпиднадзора и лабораторий в связи с гриппом у человека и зоонозным гриппом;
Расширить охват вакцинацией всех групп населения высокого риска, что позволит обеспечить бóльшие глобальные мощности по производству вакцин во время пандемии гриппа;
Рассмотреть вопрос о создании национального потенциала по производству вакцин против гриппа или вести работу с соседними государствами по выработке региональных стратегий производства вакцин;
Обеспечить быстрое и прозрачное представление докладов о вспышках человеческого или зоонозного гриппа региональным бюро ВОЗ, а также Продовольственной и сельскохозяйственной Организации Объединенных Наций, Международному бюро по эпизоотиям и соседним странам и облегчать быстрый обмен клиническими образцами и вирусами через Глобальную сеть ВОЗ по эпиднадзору за гриппом;

помощи и широкие слои населения о потенциальной угрозе пандемии

гриппа, осуществлять обучение населения эффективным методам гигиены;
7. Укреплять связи и сотрудничество между национальными медицинскими, сельскохозяйственными и иными соответствующими органами в целях подготовки, в том числе путем мобилизации ресурсов, к вспышкам высоко патогенного птичьего гриппа и совместного реагирования на них;
8. Оказывать поддержку международной программе исследований с целью сокращения распространения и воздействия вирусов пандемического гриппа, разработки более эффективных препаратов и продвижения среди различных групп населения, особенно людей с иммунологической недостаточностью, таких как ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом, мер политики и стратегий вакцинации в тесной консультации с соответствующими общинами;
9. Содействовать, укреплению программ ВОЗ, двусторонних страновых мероприятий и иных международных усилий с целью подготовки к пандемическому гриппу;
10. Во время глобальной пандемии принимать все необходимые меры для обеспечения своевременных и адекватных поставок вакцин и антивирусных препаратов.