Презентация на тему Увеит при саркоидозе

признаками скоплениея Т-лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов, образованием неказеифицированнных эпителиоидных

гранулём и нарушением нормальной архитектоники поражённого органа.

в результате воздействия комплекса причин, среди которых могут быть

иммунологические, экологические и генетические факторы. Эта точка зрения поддерживается существованием семейных случаев данного заболевания.

Чаще всего первым признаком болезни становится усталость. При дальнейшем

развитии болезни отмечаются следующие симптомы: снижение аппетита, похудение; небольшой подъем температуры; сухой кашель; мышечные и суставные боли; боль в грудной клетке; одышка. На поздних стадиях болезни могут поражаться глаза, суставы, кожа, сердце, печень, почки, головной мозг.

стероидные гормоны надпочечников (преднизолон, гидрокортизон). Кроме того, назначаются: нестероидные

противовоспалительные препараты (Аспирин, Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен и др.); иммунодепрессанты (средства, подавляющие иммунные реакции организма - Резохин, Делагил, Азатиоприн и др.); витамины (А, Е).

гранулематозное заболевание, при котором поражение глаз отмечается в 15—38%

случаев.

так и двустороннее поражение глаз. При двусторонней форме процесс

очень часто является ассиметричным. У достаточно большого количества пациентов данное патологическое состояние протекает наряду с формирование гранулем в конъюнктиве век.

отнести как боязнь света, так и снижение остроты зрения,

болевые ощущения в области глаз, их покраснение, а также «мушки» перед глазами.

с обострением саркоидоза.

пациентов с легочным саркоидозом и характеризуется появлением жирных роговичных

преципитатов и узелков на радужке. Тяжелое и длительное течение увеита приводит к развитию вторичной катаракты, глаукомы, лентовидной кератопатии и кистовидному отеку макулы.

стекловидном теле и помутнений в виде «снежных хлопьев».

поражение заднего сегмента глаза.

1. Ретинальные перифлебиты — от средней

степени тяжести до тяжелой. Иногда тяжелые формы перифлебитов могут сочетаться с появлением перивенозных экссудатов в виде «капающего воска» и развитием окклюзии одной из ветвей вен сетчатки.

проявления:
• Множественные мелкие инфильтраты бледно-желтого цвета.
• Большие с неправильными

краями, сливающиеся между собой инфильтраты.
• Большая единичная гранулема хориоидеи развивается редко и может быть ошибочно принята за беспигментную меланому хориоидеи.

белого или желтого цвета.

4. Преретинальная гранулема обнаруживается редко: ее

локализация — книзу вперед в сторону экватора (признак Landers).

5. Гранулема ДЗН встречается редко и не влияет на остроту зрения.

6. Периферическая неоваскуляризация сетчатки обнаруживается редко и у темнокожих пациентов может быть принята за серповидно-клеточную ретинопатию.

исследование биоптатов пораженных органов. 
 проба Квейма. Гомогенат ткани пораженного лимфоузла или

селезенки больного саркоидозом (антиген Квейма) вводят обследуемому внутрикожно. В месте введения через месяц формируются саркоидные гранулемы, которые обнаруживают при гистологическом исследовании иссеченного участка кожи. Информативность метода составляет 60–70 %. В настоящее время проба Квейма используется редко в связи со сложностью, длительностью и опасностью переноса инфекции.

и умеренный лейкоцитоз, а также абсолютная лимфопения и моноцитоз.

Гиперкальциурия и гиперкальциемия наблюдается у 15– 20 % больных.
флюоресцентная ангиография (окрашивание стенок сосудов сетчатки, просачивание флюоресцеина в сетчатку, гиперфлюоресценция ДЗН или макулярной зоны сетчатки; в ранней фазе ФАГД наблюдается гипофлюоресценция активных очагов, сменяющаяся в поздней фазе ангиограммы гиперфлюоресценцией);

ассоциированным с болезнью Lime(Лайма), рассеянным склерозом, неходжкинской В-клеточной лимфомой

и болезнью Whipple(Випла).
2. Мелкие хориоидальные очаги встречаются при мультифокальном хориоидите в сочетании с панувеитом, хориоретинопатии Вirdshot и туберкулезе.
3. Перифлебиты встречаются при болезни Бехчета, туберкулезе, рассеянном склерозе, цитомегаловирусных ретинитах, болезни «кошачьих царапин» и болезни Крона.

саркоидоза. Основным средством лечения глазного саркоидоза являются глюкокортикоиды. Чтобы

подавить воспаление и избежать появления задних синехий (прилипание радужки к хрусталику), назначаются мидриатики.

в течение 8—12 нед с постепенным снижением дозы до

10—20 мг через день в течение 6—12 мес)
Однако даже при правильной организации лечения ГКС возможны такие серьезные осложнения, как развитие медикаментозного синдрома Иценко—Кушинга, глюкокортикоидного остеопороза, асептических некрозов костей,сахарного диабета, миопатии в 74% случаев

ГКС в последнее время при саркоидозе в качестве альтернативной

фармакотерапии используют метотрексат — средство из группы антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты.
Метотрексат назначают 1 раз в неделю внутрь или внутримышечно в дозе 7,5—20 мг в течение 1—6 мес.

мешок по 1 —2 капли 2 р/сут, 5—10 сут

Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 —2 капли 3—6 р/сут, 15—30 сут
при выраженном воспалении:
Фенилэфрин, 1% р-р, субконъюнктивально 0,2 мл в сочетании с дексаметазоном 1 мг (0,25 мл) 1 р/сут, 5—10 сут.

2—3 мг 1 р/сут, 5—10 сут
Дексаметазон в/в капельно

в течение 30 мин 32—40 мг в 200,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида утром 1 р/2 сут (общая доза 180—240 мг), 10—12 сут или
Метилпреднизолон в/в капельно в течение 30 мин 500—1000 мг в 200,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида утром 1 р/2 сут (общая доза 3—4,5 г), 10—12 сут.

внутрь 1—2 мг 1 р/сут утром, 2—3 мес или

Метилпреднизолон внутрь 8—16 мг 1 р/сут утром, 2—3 мес или
Преднизолон внутрь 10—20 мг 1 р/сут утром, 2—3 мес.

Сроки окончания терапии определяют совместно с терапевтом.

При наличии неоваскуляризации сетчатки и ДЗН проводят лазерную коагуляцию (желательно в неактивном периоде и на фоне ГКС).