Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Ведение беременности и родов при узком тазе

Содержание

Классификация Анатомически узкий таз- Клинически узкий таз
Тульский государственный университет Кафедра акушерства и гинекологии Ведение беременности и родов Классификация Анатомически узкий таз- Клинически узкий таз Анатомически узкий таз с акушерской точки зрения узким считается таз, если хотя Частота анатомически узкого тазаколеблется в пределах 2,4 - 7,2% сустойчивой тенденцией к снижению ПричиныНаиболее важны 2 периода:Детства: недостаточное питание, рахит, полиомиелит, туберкулез, травматические повреждения.Полового созревания:а) КЛАССИФИКАЦИЯТрадиционно узкие тазы классифицируются по форме, степени сужения и частоте встречаемости. КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКИХ ТАЗОВ (по форме сужения)Общеравномерносуженый тазПоперечносуженый тазПлоские тазыпростой плоский таз,плоскорахитический,общесуженоплоский Редко встречающиеся формыХондродистрофический тазАнкилотический таз Кифотический тазВоронкообразный таз Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной конъюгаты – если этот КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКИХ ТАЗОВ(по степени сужения) Особенности анатомически узких тазов в современном акушерстве:исчезновение редких форм (кифотический, остеомалятический, спондилолистический), ДИАГНОСТИКА1. Анамнез:Предшествующие заболевания костной системы: рахит, (когда впервые начала ходить), травмы таза, Тазоизмерение:Distantia spinarum - 25 - 26 смDistantia cristarum - 28 - 29 Ромб Михаэлиса Влагалищное исследованиеОпределяется емкость таза, измеряют диагональную коньюгату,обследуют крестцовую впадину, седалищные ости и Рентгенопельвиометрия Осложнения в родахОсложнения для матери:Первый период родов:1) аномалии родовой деятельности;2) несвоевременное излитие Осложнения в родахОсложнения для матери:Второй период родов:1) клиническое несоответствие;2) вторичная слабость родовой Осложнения в родахОсложнения для матери:После родов:1) кровотечение (нарушение отделения плаценты, гипотония матки);2) послеродовые гнойно-септические заболевания. Осложнения в родахОсложнения для плода:1) гипоксия;2) родовая травма (если головка находится более ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕКесарево сечение:Анатомическое сужение таза III - IV Консервативное ведение родовАктивно-выжидательная тактика.Функциональная оценка таза в родах. Общеравномерносуженный тазОпределение: общеравномерно-суженным  считается  таз  при уменьшении всех размеров Общеравномерносуженный тазБеременные обычно небольшого роста, правильного телосложения, таз имеет правильную форму. Плоскость входа поперечно - овальная. Форма анатомического сужения таза определяет механизм предлежания, вставления и продвижения головки по родовому пути Биомеханизм родов Вставление головки синклитическое, (обе теменные кости на одном уровне) в косом размере БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ при ОРСТ (Родедера)Стреловидный шов соответствует косому размеру входа в таз, БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ при ОРСТ (Родедера)Из-за чрезмерного сгибания разгибание головки, в момент прорезывания БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ при ОРСТ (Родедера)Конфигурация головки: в результате всестороннего сдавления она вытягивается Плоский тазОпределение: плоским называется таз при укорочении одного или всех прямых размеров КЛАССИФИКАЦИЯа) простой плоский.б) плоскорахититический. Простой плоский тазпри уменьшении всех прямых размеров малого таза крестец приближенк лонупоперечныеразмеры тазанормальные Плоскорахитический тазпри уменьшении прямого размера плоскости входа в малый таз (истинной коньюгаты) Плоскорахитический тазКрылья подвздошных костей развернуты (DS и DC практически равны)Мыс крестца выступает БИОМЕХАНИЗМ РОДОВХарактерно передне-теменное вставление (Naegele).Асинклитическое вставление. Мы говорим об асинклитическом вставлении, когда БИОМЕХАНИЗМ РОДОВГоловка встречает препятствие со стороны мыса, задерживается (ложится на мыс) на БИОМЕХАНИЗМ РОДОВВследствие укорочения прямого размера входа головка стремится вставиться во вход малым БИОМЕХАНИЗМ РОДОВКонфигурация головки - уплощение задней теменной кости и черепицеобразное захождение ее ОБЩЕСУЖЕНОПЛОСКИЙ ТАЗОпределение: уменьшение всех размеров, но прямые сужены больше. Больше прямой размер ПОПЕРЕЧНОСУЖЕНЫЙ ТАЗОпределение: поперечносуженым считается таз при уменьшении поперечных размеров на 1,5 - Анатомические особенности:Женщины часто имеют мужской тип телосложения (развитые мышцы, относительно широкие плечи, БИОМЕХАНИЗМ РОДОВВысокое прямое стояние головки (прямой размер наибольший), благоприятно при увеличении всех БИОМЕХАНИЗМ РОДОВЕсли затылок обращен к симфизу, головка не крупная, хорошая родовая деятельность, КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗОпределение: клинически узкий таз - несоответствие между размерами головки и ПРИЧИНЫ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА ГИДРОЦЕФАЛИЯПризнаки:Широкие швыБольшие родничкиПергаментность костей черепа. ВЫСОКОЕ ПРЯМОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИСтреловидный шов при высоко стоящей головке устанавливается строго в ЛОБНОЕ ВСТАВЛЕНИЕОдин из вариантов разгибательного вставления. Головка вступает во вход большим косым ЛИЦЕВОЕ ВСТАВЛЕНИЕКрайняя степень разгибательного вставления головки. Проводная точка подбородок. Головка проходит полость ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗАОсобенности механизма вставления.Передне-теменное (+)Задне-теменное (-)Косое асинклитическоеОтклонение от нормального течения ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗАОтсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки и ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗАВыраженная конфигурация головкиПризнак Вастена ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗАСимптомы угрожающего разрыва матки(И.Ф.Жорданиа (1965 г.)Частые болезненные схваткиВысокое расположение КЛАССИФИКАЦИЯР.И. Калгановой (1968 г.) предложена классификация клинически узкого таза в зависимости от КЛАССИФИКАЦИЯ2 степень несоответствия (значительное несоответствие)особенности механизма вставления головки и родов свойственны данной КЛАССИФИКАЦИЯ3 степень несоответствия (абсолютное несоответствие)особенности вставления головки присущи имеющейся форме сужения таза, ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТАЗАЯвляется единственным методом, при помощи которого можно выявить соотношение между ПРОФИЛАКТИКАПравильное развитие девочекОздоровительные мероприятияВыделение группы рискаГоспитализация за 2 недели до родов
Слайды презентации

Слайд 2 Классификация
Анатомически узкий таз
- Клинически узкий таз

Классификация Анатомически узкий таз- Клинически узкий таз

Слайд 3 Анатомически узкий таз
с акушерской точки зрения узким

Анатомически узкий таз с акушерской точки зрения узким считается таз, если

считается таз, если хотя бы один из его размеров

уменьшен более чем на 1,5 см.

Слайд 4 Частота анатомически узкого таза
колеблется в пределах 2,4 -

Частота анатомически узкого тазаколеблется в пределах 2,4 - 7,2% сустойчивой тенденцией к снижению

7,2% с
устойчивой тенденцией к снижению


Слайд 5 Причины
Наиболее важны 2 периода:
Детства: недостаточное питание, рахит, полиомиелит,

ПричиныНаиболее важны 2 периода:Детства: недостаточное питание, рахит, полиомиелит, туберкулез, травматические повреждения.Полового

туберкулез, травматические повреждения.
Полового созревания:
а) Воздействие гормонов:
1/ Эстрогены - обладают

способностью стимулировать поперечный размер таза и его созревание (окостенение).
2/ Андрогены: стимулируют рост скелета и таза в длину.
б) акселерация: увеличение роста тела в длину в период полового созревания при этом увеличение поперечных размеров замедляется, что может быть одной из причин формирования узкого таза.

Слайд 6 КЛАССИФИКАЦИЯ
Традиционно узкие тазы классифицируются по форме, степени сужения

КЛАССИФИКАЦИЯТрадиционно узкие тазы классифицируются по форме, степени сужения и частоте встречаемости.

и частоте встречаемости.


Слайд 7 КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКИХ ТАЗОВ (по форме сужения)
Общеравномерносуженый таз
Поперечносуженый таз
Плоские тазы
простой

КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКИХ ТАЗОВ (по форме сужения)Общеравномерносуженый тазПоперечносуженый тазПлоские тазыпростой плоский таз,плоскорахитический,общесуженоплоский

плоский таз,
плоскорахитический,
общесуженоплоский


Слайд 8 Редко встречающиеся формы
Хондродистрофический таз
Анкилотический таз

Редко встречающиеся формыХондродистрофический тазАнкилотический таз

Слайд 9 Кифотический таз
Воронкообразный таз

Кифотический тазВоронкообразный таз

Слайд 10
Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной

Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной конъюгаты – если

конъюгаты – если этот размер меньше 11 см, то

говорят о сужении таза.


Слайд 11 КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКИХ ТАЗОВ
(по степени сужения)

КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКИХ ТАЗОВ(по степени сужения)

Слайд 12 Особенности анатомически узких тазов в современном акушерстве:
исчезновение редких

Особенности анатомически узких тазов в современном акушерстве:исчезновение редких форм (кифотический, остеомалятический,

форм (кифотический, остеомалятический, спондилолистический),
отсутствие резких (III - IV)

степеней сужения,
изменение частоты аномальных форм:
чаще встречаются "стертые" формы, поперечносуженый таз, "длинный" таз, увеличилась частота плоских тазов

Слайд 13 ДИАГНОСТИКА
1. Анамнез:
Предшествующие заболевания костной системы: рахит, (когда впервые

ДИАГНОСТИКА1. Анамнез:Предшествующие заболевания костной системы: рахит, (когда впервые начала ходить), травмы

начала ходить), травмы таза, как прошли предыдущие роды.
2. Объективное

исследование:
Рост, масса, телосложение, походка. Высокое стояние предлежащей части плода. Отвислый (повторнородящие) или остроконечный живот (первородящие)

Слайд 15 Тазоизмерение:
Distantia spinarum - 25 - 26 см
Distantia cristarum

Тазоизмерение:Distantia spinarum - 25 - 26 смDistantia cristarum - 28 -

- 28 - 29 см
Distantia trochanterica - 30 -

31 см
Conjgata externa - 20 - 21 см
Conjgata diagonalis - 12,5 - 13,0 см
Ромб Михаэлиса - Прямой размер - 11 см, поперечный - 10 см.
Индекс Соловьева - 14 - 16 (1,4 - 1,6) см

Слайд 16 Ромб Михаэлиса

Ромб Михаэлиса

Слайд 18 Влагалищное исследование
Определяется емкость таза,
измеряют диагональную коньюгату,
обследуют крестцовую

Влагалищное исследованиеОпределяется емкость таза, измеряют диагональную коньюгату,обследуют крестцовую впадину, седалищные ости

впадину, седалищные ости и седалищные бугры, выявляют наличие экзастозов

и деформаций в малом тазу, ложный мыс.

Слайд 19 Рентгенопельвиометрия

Рентгенопельвиометрия

Слайд 21 Осложнения в родах
Осложнения для матери:
Первый период родов:
1) аномалии

Осложнения в родахОсложнения для матери:Первый период родов:1) аномалии родовой деятельности;2) несвоевременное

родовой деятельности;
2) несвоевременное излитие вод (отсутствие пояса соприкосновения);
а)

выпадение пуповины и мелких частей плода;
3) эндометрит;

Слайд 22 Осложнения в родах
Осложнения для матери:
Второй период родов:
1) клиническое

Осложнения в родахОсложнения для матери:Второй период родов:1) клиническое несоответствие;2) вторичная слабость

несоответствие;
2) вторичная слабость родовой деятельности;
3) травмы матери:
а) разрыв матки;
б)

разрыв промежности;
в) разрыв лонного сочленения;
г) некроз мягких тканей.

Слайд 23 Осложнения в родах
Осложнения для матери:
После родов:
1) кровотечение (нарушение

Осложнения в родахОсложнения для матери:После родов:1) кровотечение (нарушение отделения плаценты, гипотония матки);2) послеродовые гнойно-септические заболевания.

отделения плаценты, гипотония матки);
2) послеродовые гнойно-септические заболевания.


Слайд 24 Осложнения в родах
Осложнения для плода:
1) гипоксия;
2) родовая травма

Осложнения в родахОсложнения для плода:1) гипоксия;2) родовая травма (если головка находится

(если головка находится более 2 часов в одной плоскости):
а)

кефалогематома;
б) кровоизлияние в мозг.

Слайд 25 ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ
Кесарево сечение:
Анатомическое сужение

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕКесарево сечение:Анатомическое сужение таза III -

таза III - IV степени.
I – II степени сужения

в сочетании с крупным плодом, при перенашивании, у первородящих старше 30 лет, тазовом предлежании, аномалиях положения плода, мертворождении в анамнезе.

Слайд 26 Консервативное ведение родов
Активно-выжидательная тактика.
Функциональная оценка таза в родах.

Консервативное ведение родовАктивно-выжидательная тактика.Функциональная оценка таза в родах.

Слайд 28 Общеравномерносуженный таз
Определение: общеравномерно-суженным считается таз

Общеравномерносуженный тазОпределение: общеравномерно-суженным считается таз при уменьшении всех размеров на одинаковую величину (1,5 - 2 см).

при уменьшении всех размеров на одинаковую величину (1,5 -

2 см).

Слайд 29 Общеравномерносуженный таз
Беременные обычно небольшого роста, правильного телосложения, таз

Общеравномерносуженный тазБеременные обычно небольшого роста, правильного телосложения, таз имеет правильную форму. Плоскость входа поперечно - овальная.

имеет правильную форму. Плоскость входа поперечно - овальная.


Слайд 30 Форма анатомического сужения таза определяет механизм предлежания, вставления

Форма анатомического сужения таза определяет механизм предлежания, вставления и продвижения головки по родовому пути Биомеханизм родов

и продвижения головки по родовому пути

Биомеханизм родов


Слайд 31 Вставление головки синклитическое, (обе теменные кости на одном

Вставление головки синклитическое, (обе теменные кости на одном уровне) в косом

уровне) в косом размере в состоянии чрезмерного сгибания, плоскостью

идущей через подзатылочную ямку и темя. Малый родничок приближается к проводной оси таза, или даже может стоять строго по этой оси, т.е. является проводной точкой. В полости таза головка совершает поворот в прямой размер

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ при ОРСТ (Родедера)


Слайд 33 БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ при ОРСТ (Родедера)
Стреловидный шов соответствует косому

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ при ОРСТ (Родедера)Стреловидный шов соответствует косому размеру входа в

размеру входа в таз, соответственно большим поперечным размером головка

проходит так же через косой размер.

Слайд 34 БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ при ОРСТ (Родедера)
Из-за чрезмерного сгибания разгибание

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ при ОРСТ (Родедера)Из-за чрезмерного сгибания разгибание головки, в момент

головки, в момент прорезывания происходит более длительно, чем при

нормальном биомеханизме родов. Область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу, часто возникают глубокие разрывы.

Слайд 36 БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ при ОРСТ (Родедера)
Конфигурация головки: в результате

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ при ОРСТ (Родедера)Конфигурация головки: в результате всестороннего сдавления она

всестороннего сдавления она вытягивается в направлении большого косого размера.

Передняя теменная кость заходит за заднюю, и обе теменные на затылочную, а иногда на лобные.

Слайд 38 Плоский таз
Определение: плоским называется таз при укорочении одного

Плоский тазОпределение: плоским называется таз при укорочении одного или всех прямых

или всех прямых размеров при обычной величине поперечных и

косых.


Слайд 39 КЛАССИФИКАЦИЯ
а) простой плоский.
б) плоскорахититический.

КЛАССИФИКАЦИЯа) простой плоский.б) плоскорахититический.

Слайд 40 Простой плоский таз
при уменьшении всех прямых размеров малого

Простой плоский тазпри уменьшении всех прямых размеров малого таза крестец приближенк лонупоперечныеразмеры тазанормальные

таза
крестец приближен
к лону
поперечные
размеры таза
нормальные


Слайд 41 Плоскорахитический таз
при уменьшении прямого размера плоскости входа в

Плоскорахитический тазпри уменьшении прямого размера плоскости входа в малый таз (истинной

малый таз (истинной коньюгаты) и увеличении всех других прямых

размеров.

Слайд 42 Плоскорахитический таз
Крылья подвздошных костей развернуты (DS и DC

Плоскорахитический тазКрылья подвздошных костей развернуты (DS и DC практически равны)Мыс крестца

практически равны)
Мыс крестца выступает вперед (достигается при влагалищном исследовании)

– уменьшена истинная конъюгата
крестец уплощен, передняя поверхность плоская как доска, иногда определяется ложный мыс. Увеличен поперечный размер выхода. Плоскость входа имеет форму карточного сердца

Слайд 43 БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ
Характерно передне-теменное вставление (Naegele).
Асинклитическое вставление. Мы говорим

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВХарактерно передне-теменное вставление (Naegele).Асинклитическое вставление. Мы говорим об асинклитическом вставлении,

об асинклитическом вставлении, когда при головке стоящей во входе

в таз или лишь прижатой к нему, стреловидный шов расположен поперечно, не стоит в пределах проводной оси таза, а смещен кпереди или кзади от нее. Легкая степень может наблюдается в начале родов при нормальных размерах таза.

Слайд 44 БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ
Головка встречает препятствие со стороны мыса, задерживается

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВГоловка встречает препятствие со стороны мыса, задерживается (ложится на мыс)

(ложится на мыс) на нем задней теменной костью, т.к.

мыс клиновидно и горизонтально выступает во вход в таза, поэтому первой вставляется передняя теменная кость при боковом сгибании головки к заднему плечику, стреловидный шов отклоняется к мысу - переднетеменное вставление. Иногда можно прощупать переднее ухо (под лоном).

Слайд 45 БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ
Вследствие укорочения прямого размера входа головка стремится

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВВследствие укорочения прямого размера входа головка стремится вставиться во вход

вставиться во вход малым поперечным размером, происходит легкое разгибание

головки, что способствует попаданию в пределы истинной конъюгаты малого поперечного размера головки. При влагалищном исследовании большой родничок будет определяться на одном уровне с малым или даже несколько ниже него.

Слайд 46 БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ
Конфигурация головки - уплощение задней теменной кости

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВКонфигурация головки - уплощение задней теменной кости и черепицеобразное захождение

и черепицеобразное захождение ее под переднюю теменную кость, так

что в стреловидном шве обе теменные кости занимают разный уровень.
Механизм вставления головки можно сравнить с пуговицей.
Длительное стояние головки во входе в малый таз.

Слайд 48 ОБЩЕСУЖЕНОПЛОСКИЙ ТАЗ
Определение: уменьшение всех размеров, но прямые сужены

ОБЩЕСУЖЕНОПЛОСКИЙ ТАЗОпределение: уменьшение всех размеров, но прямые сужены больше. Больше прямой

больше. Больше прямой размер выхода.
РАЗМЕРЫ: (23-24) - (24-25) -

(27-28) - (15-16) - 9 - 7
Диагностика: инфантилизм, рахит в анамнезе. Таз узок вообще и уплощен вследствие наибольшего укорочения прямых размеров.
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ
Типично резкое выстояние головки над лоном с образованием в нижней части живота поперечнорасположенной борозды. Она соответствует открытому кпереди углу между туловищем и головкой (симптом Гегара). Переднее асинклитическое вставление.

Слайд 49 ПОПЕРЕЧНОСУЖЕНЫЙ ТАЗ
Определение: поперечносуженым считается таз при уменьшении поперечных

ПОПЕРЕЧНОСУЖЕНЫЙ ТАЗОпределение: поперечносуженым считается таз при уменьшении поперечных размеров на 1,5

размеров на 1,5 - 2 см при нормальных или

увеличенных прямых размерах.
РАЗМЕРЫ: (24-25) - (25-26) - (28-29) - 20 -12,5 - 11,5

Слайд 50 Анатомические особенности:
Женщины часто имеют мужской тип телосложения (развитые

Анатомические особенности:Женщины часто имеют мужской тип телосложения (развитые мышцы, относительно широкие

мышцы, относительно широкие плечи, иногда рост выше среднего, более

массивный костный скелет).
Крутое стояние крыльев подвздошных костей, сближение седалищных остей, узкая лонная дуга. Высокое стояние мыса. Уменьшение поперечного размера выхода и поперечного размера крестцового ромба. Вход в таз имеет круглую или продольноовальную форму.

Слайд 51 БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ
Высокое прямое стояние головки (прямой размер наибольший),

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВВысокое прямое стояние головки (прямой размер наибольший), благоприятно при увеличении

благоприятно при увеличении всех прямых размеров.
Косое асинклитическое вставление: вставляется

передней теменной костью, и стреловидный шов смещается кзади.


Слайд 52 БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ
Если затылок обращен к симфизу, головка не

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВЕсли затылок обращен к симфизу, головка не крупная, хорошая родовая

крупная, хорошая родовая деятельность, головка сильно сгибается и в

таком состоянии (стреловидный шов в прямом размере) проходит через все плоскости таза и рождается так же в переднем виде.

Слайд 53 КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ
Определение: клинически узкий таз - несоответствие

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗОпределение: клинически узкий таз - несоответствие между размерами головки

между размерами головки и таза, независимо от размеров последнего,

выявленное в родах.
Поставить диагноз возможно только при регулярной родовой деятельности.

Слайд 55 ПРИЧИНЫ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА

ПРИЧИНЫ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА

Слайд 56 ГИДРОЦЕФАЛИЯ
Признаки:
Широкие швы
Большие роднички
Пергаментность костей черепа.

ГИДРОЦЕФАЛИЯПризнаки:Широкие швыБольшие родничкиПергаментность костей черепа.

Слайд 57 ВЫСОКОЕ ПРЯМОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ
Стреловидный шов при высоко стоящей

ВЫСОКОЕ ПРЯМОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИСтреловидный шов при высоко стоящей головке устанавливается строго

головке устанавливается строго в прямом размере входа таза, который

является наименьшим диаметром.
Частота - 0,001-1,6 %.
ЭТИОЛОГИЯ
Анатомические особенности таза: поперечносуженый таз (вариант нормы), плоский таз.
Форма и величина головки (необычное соотношение величин большого поперечного и малого косого размеров. В норме большой поперечный несколько меньше малого косого вследствие чего плоскость черепа по малому косому размеру, имеет форму продольно-овальную. Если большой поперечный больше малого косого, то плоскость малого косого имеет форму поперечно-овальную.
Излитие вод в момент перехода плода из одной позиции в другую.
Неполноценность брюшного пресса (отвислый живот).

Слайд 59 ЛОБНОЕ ВСТАВЛЕНИЕ

Один из вариантов разгибательного вставления. Головка вступает

ЛОБНОЕ ВСТАВЛЕНИЕОдин из вариантов разгибательного вставления. Головка вступает во вход большим

во вход большим косым размером - 13,5 см. Ведущая

точка лоб.
ЭТИОЛОГИЯ
Узкий таз
Короткая пуповина
Многоводие (обильное излитие вод способствует образованию лобного вставления)
ДИАГНОСТИКА
Только путем внутреннего исследования. Палец в центре таза прощупывает лоб, с одной стороны которого определяется лобный шов с другой стороны надбровные дуги и верхний край глазницы.
ПРОГНОЗ
Роды не возможны.
ТАКТИКА
Кесарево сечение.

Слайд 60 ЛИЦЕВОЕ ВСТАВЛЕНИЕ

Крайняя степень разгибательного вставления головки. Проводная точка

ЛИЦЕВОЕ ВСТАВЛЕНИЕКрайняя степень разгибательного вставления головки. Проводная точка подбородок. Головка проходит

подбородок. Головка проходит полость таза вертикальным размером (9,5 см).

В переднем виде ведение родов выжидательное. “Если на тебя глядит - значит родит. ”
ЭТИОЛОГИЯ
Узкий таз
Своеобразная форма черепа, чрезмерная величина головки, обвитие пуповины вокруг шеи, несостоятельность брюшного пресса.
ДИАГНОСТИКА
Определяются части лица: подбородок, рот, нос, глазницы.
ПРОГНОЗ
Роды не возможны.
ТАКТИКА
Кесарево сечение.


Слайд 62 ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА

Особенности механизма вставления.
Передне-теменное (+)
Задне-теменное (-)
Косое

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗАОсобенности механизма вставления.Передне-теменное (+)Задне-теменное (-)Косое асинклитическоеОтклонение от нормального

асинклитическое
Отклонение от нормального течения родов, присущего данной форме узкого

таза.

Слайд 63 ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА

Отсутствие продвижения головки при полном

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗАОтсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки

открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности
Является наиболее достоверным

признаком клинически узкого таза.
Длительность ожидания:
Первородящие - 2 час, повторнородящие - 1 час.

Слайд 64 ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА

Выраженная конфигурация головки
Признак Вастена

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗАВыраженная конфигурация головкиПризнак Вастена

Слайд 65 ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА

Симптомы угрожающего разрыва матки
(И.Ф.Жорданиа (1965

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗАСимптомы угрожающего разрыва матки(И.Ф.Жорданиа (1965 г.)Частые болезненные схваткиВысокое

г.)
Частые болезненные схватки
Высокое расположение контракционного кольца и болезненность и

истончение нижнего сегмента
Отек шейки матки и влагалища
Непроизвольная и непродуктивная потужная деятельность при подвижной над входом головке.
Наличие всех признаков клинически узкого таза не обязательно. Вопрос об абсолютном несоответствии может быть решен в период раскрытия без проведения функциональной пробы во 2 периоде.

Слайд 66 КЛАССИФИКАЦИЯ
Р.И. Калгановой (1968 г.) предложена классификация клинически узкого

КЛАССИФИКАЦИЯР.И. Калгановой (1968 г.) предложена классификация клинически узкого таза в зависимости

таза в зависимости от степени несоответствия между тазом роженицы

и головкой плода, которая предусматривает 3 степени несоответствия:
1 степень несоответствия (относительное несоответствие)
особенности механизма вставления головки и родов свойственны имеющейся форме сужения таза;
конфигурация головки хорошая.
Эти моменты при наличии энергичной родовой деятельности способствуют преодолению головкой имеющегося препятствия со стороны таза и благоприятному исходу родов. Родовой акт длится несколько больше обычного.

Слайд 67 КЛАССИФИКАЦИЯ
2 степень несоответствия (значительное несоответствие)
особенности механизма вставления головки

КЛАССИФИКАЦИЯ2 степень несоответствия (значительное несоответствие)особенности механизма вставления головки и родов свойственны

и родов свойственны данной форме сужения таза;
длительное стояние головки

в одной плоскости;
симптомы прижатия мочевого пузыря;
признак Вастена "вровень".
Сочетание 2 степени несоответствия с анатомическим сужением таза, немолодым возрастом первородящей, отягощенным акушерским анамнезом (мертворождения, длительное бесплодие), а также другими осложнениями является показанием для абдоминального родоразрешения.

Слайд 68 КЛАССИФИКАЦИЯ
3 степень несоответствия (абсолютное несоответствие)
особенности вставления головки присущи

КЛАССИФИКАЦИЯ3 степень несоответствия (абсолютное несоответствие)особенности вставления головки присущи имеющейся форме сужения

имеющейся форме сужения таза, однако часто возникает механизм вставления

головки, несвойственный для данной формы анатомически узкого таза;
выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурабельной способности головки, особенно переношенного плода;
"положительный" признак Вастена;
выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря;
преждевременное появление непроизвольных безрезультатных потуг;
отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности;
симптомы угрожающего разрыва матки.
При 3 степени несоответствия единственно целесообразным методом родоразрешения является кесарево сечение.

Слайд 69 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТАЗА

Является единственным методом, при помощи которого

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТАЗАЯвляется единственным методом, при помощи которого можно выявить соотношение

можно выявить соотношение между тазом роженицы и головой плода.

Диагностические признаки клинически узкого таза следует рассматривать, как тесты функциональной диагностики.
Вставление головки: лицевое, лобное, высокое прямое.
Степень конфигурации: резко выраженная конфигурация головки является признаком диспропорции и зависит от степени несоответствия. Чем больше несоответствие, тем хуже прогноз.
Отсутствие конфигурации, также неблагоприятно (переношенная беременность).
Признак Вастена.
Симптомы прижатия мочевого пузыря.
Симптомы угрожающего разрыва матки свидетельствуют о резко выраженной диспропорции, но до этого нельзя доводить.

  • Имя файла: vedenie-beremennosti-i-rodov-pri-uzkom-taze.pptx
  • Количество просмотров: 124
  • Количество скачиваний: 0