Презентация на тему Геморрагический шок в акушерстве

массивным кровотечением во время беременности, родов и в послеродовом

периоде, выражающееся в резком снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов.

материнской смертности !
(2—3 место среди причин материнской смертности). 

матки;
разрыв матки;
эмболия околоплодными водами;
коагулопатическое кровотечение;
печеночная

недостаточность;
повреждения сосудов параметральной клетчатки с формированием больших гематом.

акушерстве являются потеря более 1000 мл крови, или >15%

ОЦК, или >1,5% от массы тела. Угрожающими жизни кровотечениями считаются:
потеря 100% ОЦК в течение 24 часов или 50% ОЦК за 3 часа;

кровопотеря со скоростью 150 мл/мин или 1,5 мл/кг/мин.
одномоментная кровопотеря >1500—2000 мл (25—35% ОЦК).

выброса приводят к активации симпатико-адреналовой системы, что ведет к

спазму сосудов, артериол и прекапиллярных сфинктеров в различных органах, включая мозг и сердце. Происходит перераспределение крови в сосудистом русле, аутогемодилюция (переход жидкости в сосудистое русло) на фоне снижения гидростатического давления. Продолжает снижаться сердечный выброс, возникает стойкий спазм артериол, изменяются реологические свойства крови (агрегация эритроцитов "сладж" - феномен),что приводит к необратимому шоку.

капиллярах.
фаза вазодилатации с расширением сосудистого пространства и снижением кровотока

в капиллярах.
фаза диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).
фаза необратимого шока.

декомпенсация синдрома ДВС крови, сердечная недостаточность, отек головного мозга

и процесс вступает в необратимую фазу, летальность при которой составляет 70-80%.

шок

15%. АД выше 100 мм рт.ст., центральное венозное давление

(ЦВД) в пределах нормы. Незначительная бледность кожных покровов и учащение пульса до 80-90 уд/мин, гемоглобин 90 г/л и более.

II степень :дефицит ОЦК до 30%. Состояние средней тяжести, наблюдаются слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, заторможенность, бледность кожных покровов. АД до 80-90 мм рт.ст., снижение ЦВД (ниже 60 мм вод.ст.), тахикардия до 110-120 уд/мин, снижение диуреза, гемоглобина до 80 г/л и менее.

очень тяжелое, заторможенность, спутанность сознания, бледность кожных покровов, цианоз.

АД ниже 60-70 мм.рт.ст. Тахикардия до 130-140 уд/мин, слабое наполнение пульса. Олигурия.

IV степень :дефицит ОЦК более 40%. Крайняя степень угнетения всех жизненных функций: сознание отсутствует, АД и ЦВД, пульс на периферических артериях не определяются. Дыхание поверхностное, частое. Гипорефлексия. Анурия.

70-90 мм рт. ст., тахикардия до 110 в мин,

ЦВД нормальное или умеренно снижено.Сознание ясное, бледные теплые кожные покровы, жажда, сухость во рту, темп диуреза более 30 мл/ч. Активация коагуляции и может быть компенсированный ДВС-синдром, компенсированный метаболический ацидоз. Гемоглобин 80-90 г/л.

мм рт. ст., тахикардия более 120 в мин, ЦВД

отрицательное. Эйфория, бледные, мраморные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз. Резкая жажда. Олигоанурия (темп диуреза менее 30 мл/ч). Явные признаки ДВС-синдрома, декомпенсированный метаболический ацидоз. Резкая одышка, поверхностное дыхание.

в глазах
бледность кожных покровов
заострение черт лица
тахикардию и

слабое наполнение пульса
снижение АД
одышку
цианоз.

кровотечений большое значение имеет организационное обеспечение всех этапов оказания

экстренной помощи в стационаре. Квалифицированная медицинская помощь будет успешной, если соблюдаются следующие принципы организации работы:

массивным кровотечением (запас крови, кровезаменителей, систем для гемотрансфузий, сосудистых

катетеров);

2) наличие алгоритма действий персонала при массивном кровотечении;

3) постоянная готовность операционной;

4) возможность лабораторной экспресс-диагностики состояния жизненно важных органов и систем.

оперативные методы лечения (ручное обследование полости матки, чревосечение с

удалением матки, перевязкой сосудов).
Гемотрансфузия с возмещением кровопотери донорской крови (теплой или малых сроков хранения - 3 сут). Удельный вес донорской крови не должен превышать 60-70% объема кровопотери при ее одномоментном замещении.
Восстановление ОЦК, проведение контролируемой гемодилюции, внутривенное введение коллоидных, кристаллоидных растворов (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, альбумин, протеин, эритроцитарная масса, плазма, гемодез, ацесоль, хлосоль, раствор глюкозы и др.). Соотношение коллоидных, кристаллоидных растворов и крови должно быть 2:1:1. Критериями безопасности гемодилюции служит величина гематокрита не ниже 0.25 г/л, гемоглобина не ниже 70 г/л.

(преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).
Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60

мл/ч.
Поддержание сердечной деятельности (сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, витамины, глюкоза).
Адекватное обезболивание (промедол, пантопон).
Десенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен, супрастин).
Дезинтоксикационая терапия (гемодез, полидез).