Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Функциональные и лабораторные методы диагностики заболеваний жкт

Содержание

Методы изучения желудочной секреции можно разделить на две группы: Зондовые: желудочное зондирования или метод интрагастральной рН-метрии.Беззондовые (метод ионообменных смол, гастроацидотесты, эндорадиозондирование, гастрохромоскопия)
Функциональные и лабораторные методы диагностики заболеваний желудка, кишечника, печени, желчного пузыря Методы изучения желудочной секреции можно разделить на две группы: Зондовые: ЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫНаиболее полное представление о секреторной функции желудка можно получить, сравнивая показатели Желудочное зондирование проводят утром натощак в положении сидя с использованием тонкого зонда. Желудочное зондированиеЗонд кладут на корень языка и во время глотательных движений вводят Желудочное зондированиеВ течение последующего часа получают базальную секрецию (при фракционном зондировании получают Желудочное зондированиеУнифицированным парентеральным раздражителем признан гистамин (фосфат или дигидрохлорид), являющийся мощным побудителем Желудочное зондированиеМаксимальная проба с гистамином позволяет судить о предельных возможностях желудка выделять Желудочное зондированиеВ настоящее время созданы синтетические аналоги гастрина: пентагастрин, тетрагастрин, применение которых Желудочное зондирование  Химическое исследование:Как в базальной секреции, так и в стимулированной Желудочное зондированиедебит- час соляной кислоты- общая кислотная продукция за час. Дебит-час выражают На гиперацидное состояние указывает увеличение общей кислотности и содержание свободной соляной кислоты Определение молочной кислоты.Молочная кислота образуется палочками молочнокислого брожения в застойном желудочном содержимом МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ желудочного сока. Микроскопическому исследованию подлежат порции желудочного содержимого, полученного натощак.У ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО Показаниями для проведения дуоденального зондирования являются: 1) подозрение на Противопоказания:  Общие (как для желудочного, так дуоденального зондирования):1. портальная гипертензия;2. выраженная Противопоказания: Для дуоденального зондирования:1. язва ДПК;2. желчекаменная болезнь (ЖКБ). Дуоденальное зондированиеПроводят утром натощак с использованием тонкого зонда с двумя метками и Дуоденальное зондированиеТрехфракционный метод, при котором получают порции «А», «В» и «С», используют Трехфракционный методПорция «А»- золотисто-желтого цвета в количестве 15-45 мл. поступает 20-40 минут. Для диагностики паразитов микроскопическое исследование проводят пока желчь теплая, т.е. сразу после Минутированное дуоденальное зондированиеФаза I —выделение дуоденального содержимого от момента попадания зонда в В  патологии  отмечается гиперсекреция  (выделение  более  45 Может наблюдаться изменение цвета содержимого порции А: бледная окраска при нахождении лейкоцитов вместе с высоким каемчатым цилиндрическим эпителием может свидетельствовать о 2-ая фазавремя открытия сфинктера Одди, которая в норме продолжается 4-6 мин. после 3-ая фаза от начала открытия сфинктера Одди до появления темной пузырной желчи. Увеличение количества желчи этой порции наблюдается  при  расширении  общего Фаза  IV (опорожнение  желчного пузыря) Характеризуется выделением  более густой Стойкое отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при частичном или полностью нефункционирующем желчном пузыре Фаза V (порция С) —выделение через зонд после окончания пузырного рефлекса вновь Микроскопическое исследование желчи.Лейкоциты Очень редко (только у больных с септическим холангитом и Микроскопическое исследование желчи.Кристаллы холестерина- у больных с поражением желчевыводящей системы выпадение кристаллов Микроскопическое исследование желчи.Жирные кислоты - обнаружение кристаллов жирных кислот в пузырной желчи Паразиты.В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной), а ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА.Для проведения клинического анализа кала используют свежевыделенные каловые массы, полученные за Исследование кала на скрытую кровь. Для исключения ложноположительной реакции за 3 дня Копрологический анализ это макро- и микроскопическое исследование кала. Органолептическое исследование Лентовидная форма кала встречается при опухолях прямой кишки, «Овечий кал» - при Микроскопическое исследование позволяет определить содержание в кале неклеточных структур (мышечных волокон, Примечание:+-  единичные+   в небольшом количестве++  в значительном количестве+++ в большом количестве Для инструментального исследования отделов ЖКТ применяют эндоскопический и рентгенологический методы. Обнаружение любого
Слайды презентации

Слайд 2 Методы изучения желудочной секреции можно разделить

Методы изучения желудочной секреции можно разделить на две группы: Зондовые:

на две группы:
Зондовые: желудочное зондирования или метод интрагастральной

рН-метрии.
Беззондовые (метод ионообменных смол, гастроацидотесты, эндорадиозондирование, гастрохромоскопия)

Слайд 3 ЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ
Наиболее полное представление о секреторной функции желудка

ЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫНаиболее полное представление о секреторной функции желудка можно получить, сравнивая

можно получить, сравнивая показатели работы желез желудка в покое

(базальная секреция) и после их возбуждения (стимулируемая секреция) каким-либо раздражителем.

Слайд 4 Желудочное зондирование
проводят утром натощак в положении сидя

Желудочное зондирование проводят утром натощак в положении сидя с использованием тонкого

с использованием тонкого зонда.
На тонкий зонд предварительно наносят

метку ( расстояние до желудка, которое вычисляется по формуле: рост- 100см или измерение длины от пупка до нижних резцов.


Слайд 5 Желудочное зондирование
Зонд кладут на корень языка и во

Желудочное зондированиеЗонд кладут на корень языка и во время глотательных движений

время глотательных движений вводят в желудок.
Сразу же после введения

зонда извлекают весь сок, содержащийся в желудке натощак. (большой объем косвенно говорит о повышенной секреции желудка, наличие крови позволяет заподозрить источник кровотечения (эрозия, язва или опухоль).

Слайд 6 Желудочное зондирование
В течение последующего часа получают базальную секрецию

Желудочное зондированиеВ течение последующего часа получают базальную секрецию (при фракционном зондировании

(при фракционном зондировании получают 4 порции с интервалов в

15 мин.)
Затем под кожу вводят стимулятор и в течение следующего часа получают стимулированную секрецию желудка.

Слайд 7 Желудочное зондирование
Унифицированным парентеральным раздражителем признан гистамин (фосфат или

Желудочное зондированиеУнифицированным парентеральным раздражителем признан гистамин (фосфат или дигидрохлорид), являющийся мощным

дигидрохлорид), являющийся мощным побудителем желудочной секреции.
в зависимости от дозы

гистамина различают:
- субмаксимальный гистаминовый тест (тест Лямблена), когда вводят подкожно 0,008 мг/кг дигидрохлорида гистамина.
- максимальный тест (тест Кея), когда подкожно вводят 0,024 мг/кг массы пациента дигидрохлорида гистамина

Слайд 8 Желудочное зондирование
Максимальная проба с гистамином позволяет судить о

Желудочное зондированиеМаксимальная проба с гистамином позволяет судить о предельных возможностях желудка

предельных возможностях желудка выделять кислоту и имеет преимущество перед

пробой с субмаксимальной стимуляцией гистамином для выявления истинной ахлоргидрии.


Слайд 9 Желудочное зондирование
В настоящее время созданы синтетические аналоги гастрина:

Желудочное зондированиеВ настоящее время созданы синтетические аналоги гастрина: пентагастрин, тетрагастрин, применение

пентагастрин, тетрагастрин, применение которых в качестве стимуляторов желудочной секреции

весьма перспективно, в виду выраженного сокогонного эффекта и практического отсутствия побочных явлений при их введении.
Для подкожного введения пентагастрина оптимальной является доза 6 мкг/кг (по Классену), при этом обеспечивается максимальный секреторный ответ желудка.

Слайд 10 Желудочное зондирование
Химическое исследование:
Как в базальной секреции,

Желудочное зондирование Химическое исследование:Как в базальной секреции, так и в стимулированной

так и в стимулированной определяют объем сока, общую кислотность,

свободную соляную кислоту , дебит- час соляной кислоты, молочную кислоту, в порции с максимальной кислотностью- количество пепсина.


Слайд 11 Желудочное зондирование
дебит- час соляной кислоты- общая кислотная продукция

Желудочное зондированиедебит- час соляной кислоты- общая кислотная продукция за час. Дебит-час

за час. Дебит-час выражают в миллимолях (или в мг)

и вычисляют по формуле:
Д-Ч = Y1•E1• 0,001 + Y2 • Е2 • 0,001…,
Y- объем порции желудочного содержимого в мл.
Е- общая кислотность ( ммоль/л).


Слайд 13 На гиперацидное состояние указывает увеличение общей кислотности и

На гиперацидное состояние указывает увеличение общей кислотности и содержание свободной соляной

содержание свободной соляной кислоты в отдельных порциях желудочного сока,

а также увеличение дебит- час соляной кислоты.
На гипоацидное состояние указывает уменьшение дебит- час соляной кислоты в обе фазы секреции либо только в «химическую» (стимулированную) фазу
На анацидное состояние указывает полное отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке.

Слайд 14 Определение молочной кислоты.
Молочная кислота образуется палочками молочнокислого брожения

Определение молочной кислоты.Молочная кислота образуется палочками молочнокислого брожения в застойном желудочном

в застойном желудочном содержимом при отсутствии свободной соляной кислоты,

а также как продукт метаболизма раковых клеток. На наличие молочной кислоты исследуют порции, полученные натощак.

Слайд 15 МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ желудочного сока.
Микроскопическому исследованию подлежат порции

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ желудочного сока. Микроскопическому исследованию подлежат порции желудочного содержимого, полученного

желудочного содержимого, полученного натощак.
У здорового человека в нативных препаратах

находят преимущественно плоский эпителий и лейкоциты, попадающие в желудок из полости рта.
Элементами, указывающими на нарушение эвакуации пищи из желудка, служат мышечные волокна, растительная клетчатка, жир.
Большое количество эритроцитов заставляет подозревать язву, опухоль или эрозивный гастрит.
Атипические клетки- опухоль.

Слайд 16 ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО
Показаниями для проведения дуоденального

ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО Показаниями для проведения дуоденального зондирования являются: 1) подозрение

зондирования являются:
1) подозрение на инвазию (лямблиоз, описторхоз);
2)

дискинезия желчевыводящих путей (ЖВП).

Слайд 17 Противопоказания:
Общие (как для желудочного, так дуоденального зондирования):
1.

Противопоказания: Общие (как для желудочного, так дуоденального зондирования):1. портальная гипертензия;2. выраженная

портальная гипертензия;
2. выраженная артериальная гипертензия;
3. аневризма аорты;
4. беременность;
5. декомпенсированная

сердечная недостаточнось;
6. ожог пищевода и желудка;
7. острые отравления;
8. язва желудка;
9. состояние после недавно перенесенного гастродуоденального кровотечения.

Слайд 18 Противопоказания:
Для дуоденального зондирования:
1. язва ДПК;
2. желчекаменная болезнь (ЖКБ).

Противопоказания: Для дуоденального зондирования:1. язва ДПК;2. желчекаменная болезнь (ЖКБ).

Слайд 19 Дуоденальное зондирование
Проводят утром натощак с использованием тонкого зонда

Дуоденальное зондированиеПроводят утром натощак с использованием тонкого зонда с двумя метками

с двумя метками и металлической оливой на конце, которую

вводят в ДПК.
Введение зонда до первой метки проводят в положение больного сидя, а затем укладывают пациента на правый бок на теплую грелку и вводят зонд до 2-ой метки.
Свободный конец зонда опускают в пробирку, находящуюся ниже изголовья больного.

Слайд 20 Дуоденальное зондирование
Трехфракционный метод, при котором получают порции «А»,

Дуоденальное зондированиеТрехфракционный метод, при котором получают порции «А», «В» и «С»,

«В» и «С», используют для диагностики инвазии;
Минутированное дуоденальное

зондирование -для уточнения вида дискинезии ЖВП регистрируется 5-фаз.

Слайд 21 Трехфракционный метод
Порция «А»- золотисто-желтого цвета в количестве 15-45

Трехфракционный методПорция «А»- золотисто-желтого цвета в количестве 15-45 мл. поступает 20-40

мл. поступает 20-40 минут. (дуоденальная желчь).
Порция «В»- выделяется

при сокращении желчного пузыря. Для этого шприцом в зонд вводят 50 мл. 33% раствора сульфата магния. Затем зонд пережимают зажимом на 5 мин. После снятия зажима спустя 3-6 мин. поступает темно-оливкового цвета густая желчь в течение 20-30 мин. в количестве 20-50 мл. (пузырная желчь)
Порция «С»- золотисто-желтого цвета выделяется в течение 20-30 мин. в количестве 15-20 мл. (печеночная желчь).

Слайд 22 Для диагностики паразитов микроскопическое исследование проводят пока желчь

Для диагностики паразитов микроскопическое исследование проводят пока желчь теплая, т.е. сразу

теплая, т.е. сразу после её получения. Кроме того, определяют

эпителиальные клетки, лейкоциты, кристаллы холестерина, рН, холе-холестериновый коэффициент, т.е. соотношение желчных кислот к холестерину, которое должно быть как 3:1. Нарушение этого соотношения является фактором риска развития ЖКБ.

Слайд 23 Минутированное дуоденальное зондирование
Фаза I —выделение дуоденального содержимого от

Минутированное дуоденальное зондированиеФаза I —выделение дуоденального содержимого от момента попадания зонда

момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения холецистокинетического

средства. Это так называемая дуоденальная желчь —порция А. обычно прозрачная, янтарного цвета, нейтральной или слабо щелочной реакции, с относительной плотностью 1008—1012, Целесообразно прослеживать данную порцию в течение 20-40 мин .У здорового взрослого человека за этот период получают от 20 до 35 мл секрета.

Слайд 24 В патологии отмечается гиперсекреция (выделение

В патологии отмечается гиперсекреция (выделение более 45 мл содержимого)- характерна для

более 45 мл содержимого)- характерна

для «отключенного» желчного пузыря и постхолецистэктомического состояния, гемолитической желтухи.
и гипосекреция (менее 15 мл за 30 мин наблюдения). Гипосекреция данной фазы дуоденального зондирования может быть связана с нарушением проходимости крупных внепеченочных и общего желчного протоков, а также с патологией экскреторной функции печени;
отсутствие порции А может наблюдаться в острый период вирусного гепатита, при закупорке общего желчного протока.


Слайд 25 Может наблюдаться изменение цвета содержимого

Может наблюдаться изменение цвета содержимого порции А: бледная окраска

порции А:

бледная окраска бывает при разбавлении панкреатическим соком,

вследствие малого поступления прямого билирубина в желчь и задержки его в крови при печеночной (гепатиты, циррозы, доброкачественные гипербилирубинемии) и подпеченочной (закупорка желчных протоков камнем, сдавление опухолью) желтухах;
интенсивная окраска обусловлена повышенным содержанием билирубина в желчи и особенно характерна для надпеченочной желтухи (усиленный гемолиз).

Слайд 26 при нахождении лейкоцитов вместе с высоким каемчатым цилиндрическим

при нахождении лейкоцитов вместе с высоким каемчатым цилиндрическим эпителием может свидетельствовать

эпителием может свидетельствовать о воспалении двенадцатиперстной кишки — дуодените.


при наличии характерного крупного узкого цилиндрического эпителия общего желчного протока и лейкоцитов может свидетельствовать о холедохите, сфинктерите Одди.



Слайд 27 2-ая фаза

время открытия сфинктера Одди, которая в норме

2-ая фазавремя открытия сфинктера Одди, которая в норме продолжается 4-6 мин.

продолжается 4-6 мин. после введения 50 мл. 33% раствора

сульфата магния и т.п.
удлинение «секреторной паузы» свыше 10 мин может свидетельствовать о гипертонусе сфинктера Одди.
удлинение фазы закрытого сфинктера Одди в известной мере патогномонично для заболеваний желчных путей (холелитиаз, папиллит).

Слайд 28 3-ая фаза от начала открытия сфинктера Одди до

3-ая фаза от начала открытия сфинктера Одди до появления темной пузырной

появления темной пузырной желчи.
выделение золотисто-желтого содержимого желчного протока

и шейки желчного пузыря (порция «Ai»)
в нормальных условиях количество выделившейся светлой желчи из внепеченочных желчных протоков составляет 3—5 мл и продолжается 3-4 мин

Слайд 29 Увеличение количества желчи этой порции наблюдается при

Увеличение количества желчи этой порции наблюдается при расширении общего желчного протока

расширении общего желчного протока
уменьшение

— при недостаточности функции печени.

Слайд 30 Фаза IV (опорожнение желчного пузыря)
Характеризуется

Фаза IV (опорожнение желчного пузыря) Характеризуется выделением более густой темно-желтого (оливкового)

выделением более густой темно-желтого (оливкового) цвета желчи


У здоровых людей за 30—40 мин выделяется 30—60 мл желчи этой порции
Увеличение объема порции «В», удлинение времени поступление этой порции более 30-40 мин. свидетельствует о гипотонусе желчного пузыря.


Слайд 31 Стойкое отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при частичном или

Стойкое отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при частичном или полностью нефункционирующем желчном

полностью нефункционирующем желчном пузыре (закупорка пузырного и общего желчного

протока камнем, сдавление опухолью, сморщивание желчного пузыря, его атония, воспалительное набухание слизистой оболочки пузырного протока и др.).

Слайд 32 Фаза V (порция С) —выделение через зонд после

Фаза V (порция С) —выделение через зонд после окончания пузырного рефлекса

окончания пузырного рефлекса вновь светлой желчи из печеночных протоков.

Желчь порции С янтарно-желтого цвета (обычно немного светлее, чем порция А) , вытекает с такой же скоростью, как и содержимое порции А. Ее собирают по частям в течение примерно 30 мин. Медленное (8—20 капель в минуту) и с паузами отделение желчи С может зависеть от нарушения экскреторной функции гепатоцитов (при ее недостаточности отмечается плохая секреция всех трех порций —А, В, С).

Слайд 33 Микроскопическое исследование желчи.
Лейкоциты Очень редко (только у больных

Микроскопическое исследование желчи.Лейкоциты Очень редко (только у больных с септическим холангитом

с септическим холангитом и абсцессом печени) в желчи порции

«С» их можно встретить в большом количестве. Чаще же, даже при явном воспалительном процессе в желчных путях или пузыре, лейкоциты обнаруживаются лишь в отдельных из просмотренных препаратов вместе с типичным эпителием этих отделов.

Слайд 34 Микроскопическое исследование желчи.
Кристаллы холестерина- у больных с поражением

Микроскопическое исследование желчи.Кристаллы холестерина- у больных с поражением желчевыводящей системы выпадение

желчевыводящей системы выпадение кристаллов холестерина наблюдается часто- указывает на

наличие желчных камней
Билирубинат кальция вместе с кристаллами холестерина является также индикатором изменения коллоидальных свойств желчи (и возможного камнеобразования).

Слайд 35 Микроскопическое исследование желчи.
Жирные кислоты - обнаружение кристаллов жирных

Микроскопическое исследование желчи.Жирные кислоты - обнаружение кристаллов жирных кислот в пузырной

кислот в пузырной желчи может расцениваться как указание на

снижение рН желчи вследствие воспалительного процесса
Микролиты (микроскопические камни) имеют связь с процессом камнеобразования, нахождение их имеет диагностическое значение.

Слайд 36 Паразиты.
В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной,

Паразиты.В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной),

кошачьей, китайской, ланцетовидной), а также рабдитовидные личинки угрицы кишечной.
В

дуоденальном содержимом (во всех порциях) нередко находят вегетативные формы лямблий. Лямблии — это простейшие, обитающие в двенадцатиперстной и тонкой кишках (а не в желчных ходах), во все фракции желчи они привлекаются вследствие раздражающего действия зонда и сульфата магния.

Слайд 37 ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА.
Для проведения клинического анализа кала используют свежевыделенные

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА.Для проведения клинического анализа кала используют свежевыделенные каловые массы, полученные

каловые массы, полученные за одну дефекацию непосредственно после ночного

сна и собранные в чистую сухую стеклянную посуду.
При анализе кала на яйца глистов в редких случаях уже при макроскопическом исследовании могут быть обнаружены цельные особи круглых глистов (острицы, аскариды), членики ленточных гельминтов. Однако, в подавляющем большинстве случаев для выявления яиц глистов требуется повторное микроскопическое исследование кала, а также использование специальных методов исследования

Слайд 38 Исследование кала на скрытую кровь.
Для исключения ложноположительной

Исследование кала на скрытую кровь. Для исключения ложноположительной реакции за 3

реакции за 3 дня до исследования из рациона больного

исключают мясо, рыбу, помидоры и медикаменты, содержащие железо и медь, и просят пациента не чистить зубы.
Наличие крови в кале определяют реакцией Грегерсена, где окислителем является перекись водорода или бария, восстановителем - бензидин.

Слайд 39 Копрологический анализ это макро- и микроскопическое исследование кала.

Копрологический анализ это макро- и микроскопическое исследование кала. Органолептическое исследование


Органолептическое исследование дает возможность определить

форму и консистенцию кала, его цвет и патологические примеси.
Для нормального кала характерны цилиндрическая форма, плотноватая консистенция и коричневый цвет.

Слайд 40 Лентовидная форма кала встречается при опухолях прямой кишки,

Лентовидная форма кала встречается при опухолях прямой кишки, «Овечий кал» -


«Овечий кал» - при запорах (спастический колит, язва ДПК),


Бесформенный и кашицеобразный- при ускоренной перистальтике ЖКТ.
При хроническом панкреатите- кал мазевидной консистенции, блестящий, плохо смывается с унитаза из-за повышенного содержания жира.
При энтеритах- кал жидкий (водянистый).
Черный кашицеобразный (дегтеобразный) кал (melena) отмечается при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.
Наличие гноя, крови, слизи в кале свидетельствует о поражении толстой кишки.

Слайд 41 Микроскопическое исследование позволяет определить содержание в кале

Микроскопическое исследование позволяет определить содержание в кале неклеточных структур (мышечных

неклеточных структур (мышечных волокон, жиров, крахмала), клеточных элементов крови

(лейкоцитов, эритроцитов), а также простейших и яиц гельминтов.

Слайд 45 Примечание:
+- единичные
+ в небольшом количестве
++

Примечание:+- единичные+  в небольшом количестве++ в значительном количестве+++ в большом количестве

в значительном количестве
+++ в большом количестве


  • Имя файла: funktsionalnye-i-laboratornye-metody-diagnostiki-zabolevaniy-zhkt.pptx
  • Количество просмотров: 155
  • Количество скачиваний: 0