Слайд 2
Состав человеческого тела и водные среды
Общая вода
организма составляет 60% массы тела
Внутриклеточная вода (30-40%) Внеклеточная
вода (20%)
Внеклеточный объем воды:
интерстициальная
внутрисосудистая
трансцеллюлярная
Слайд 3
Электролитный состав организма
Натрий катион внеклеточной жидкости
- Хлориды
и бикарбонат – анионы внеклеточной жидкости
- Калий-катион клеточного пространства
-
Фосфаты, сульфаты, белки, органические кислоты-анионы клеточного пространства
Слайд 4
Механизмы поддержания внутриклеточного объема жидкости и внутриклеточного ионного
состава
Осмолярность и осмотические силы
Электрические силы
Изотоничность сред
Слайд 5
Получение и выведение воды организмом
Получение
-в виде питья
-с
пищей
-в результате метаболизма
Выведение воды:
-через почки
-перспирационное
-с
экскрементами
Слайд 6
Обстоятельства, от которых зависит объем водно-электролитной терапии
- Величина
дефицитов воды и электролитов
- Общее состояние больного
- Состояние желудочно-кишечного
тракта
- Температуры тела
- Состояние дыхательной функции
Слайд 7
Суточные потери воды
- моча 1400-1600 мл.
- перспирационные потери
– 800 до 1000 мл
- метаболическая вода 150-220мл
Слайд 8
Варианты определения диуреза
Сбор суточной мочи
Определением диуреза каждые 8
часов
Почасовое определение диуреза
Слайд 9
Клинические признаки нарушения водного баланса
жажда, сухость кожных
покровов и слизистых оболочек
Тонус глазных яблок
Масса тела
АД,
состояние яремных вен
ЦВД, отеки, влажные хрипы
ОЦК, олигурия, анурия
Слайд 10
Причины водно-элеткролитных нарушений
полиурия, диарее, усиленное потоотделение, обильная рвота,
свищи, отеки, обширные раны
- секвестрация воды и электролитов –
развитии «третьего пространства»
- образование трансцеллюлярных бассейнов
Слайд 11
Варианты расстройств водного баланса
- водное истощение «десикация»
-острая дегидратация
-
хроническая дегидратация
- факторы определяющие характер дегидратации – скорость
потери жидкости и пути их потерь
Слайд 12
Патология обмена натрия
Гипонатриемия - рак, поражение печени, хроническое
голодание, посттравматические и послеоперационные состояния, бесконтрольное применение диуретиков, избыточное
поступление воды в организм
Гипернатриемия – дегидратация, лихорадка, использование недостаточно увлажненного кислорода, открытое лечении ожогов, обильное потоотделение
Солевая перегрузка организма - кормление через зонд концентрированными смесями, несахарный диабет
Слайд 13
Патология обмена калия
Гипокалиемия - потеря жидкости через желудочно-кишечный
тракт, лечение диуретиками, болезнь Кушинга, недостаточный прием калия, ацидоз
или алкалоз, дефицит калия, введение гормонов
Гиперкалиемия ХПН, дегидратация, травмы, ацидоз, шок,адреналовая недостаточность, инфузия калия
Пути потери калия – через желудочно-кишечный тракт, почки, свищи
Слайд 14
Клиника гипокалиемии
Паралич скелетной мускулатуры
Паралитическая кишечная недостаточность
Сердечные аритмии
Резкая слабость
Изменения в ЭКГ
Метаболический алкалоз
Слайд 15
Нарушения обмена кальция и хлора
Гиперкальциемия
Гипокальциемия
Гипохлоремия
Гиперхлоремия
Слайд 16
Клинические аспекты водно-электролитных нарушений
Оценить объем нарушений
Определить длительность
инфузии
Рассчитать потребность в воде и электролитах
Назначить в период лечения
воду и электролиты в достаточных количествах
Вести лабораторный контроль