Презентация на тему Ягодичная область

— вертикальная линия, проведенная книзу от передней верхней подвздошной

ости
Изнутри — крестец и копчик, расположенные в глубине межъягодичной складки

Границы

между внутренним краем седалищного бугра и верхушкой большого вертела.

Место выхода в ягодичную область верхнего ягодичного сосудисто-нервного пучка проецируется на границе между верхней и средней третью линии, проведенной от задней верхней ости подвздошной кости к верхушке большого вертела; нижнего ягодичного пучка - книзу и кнаружи от середины линии, проведенной от этой же ости к внутреннему краю седалищного бугра.

пунктир - линии для определения проекции пучков; зеленый -

линии, разделяющие область на квадранты):
1 - spina iliaca posterior superior;
2 - m. piriformis, заполняющая foramen ischiadicum majus и формирующая foramen infrapiriforme;
3 - a. glutea superior;
4 - a. glutea inferior;
5 - n. cutaneus femoris posterior;
6 - trochanter major;
7 - n. ischiadicus;
8 - trochanter minor;
9 - lig. sacrospinale;
10 - foramen ischiadicum minus;
11 - lig. sacrotuberale;
12 - a. pudenda interna et n. pudendus

нижненаружный квадрант области.
В связи с этим

внутримышечные инъекции делают в верхненаружный квадрант, где нет крупных сосудисто-нервных образований.
Проекция нижнего края ягодичной мышцы косо пересекает идущую горизонтально ягодичную складку в направлении от крестца к большому вертелу бедренной кости.

части области.
В ней много потовых и сальных

желез (поэтому здесь часто возникают атеромы, липомы, фурункулы).
Подкожная жировая клетчатка обычно сильно развита. В нижнемедиальном отделе (у седалищного бугра) клетчатка ячеистая из-за соединительнотканных перемычек, идущих от кожи к собственной фасции. Над большим вертелом бедренной кости располагается подкожная синовиальная сумка.
Собственная фасция вверху и медиально прикрепляется к гребню подвздошной кости и крестцу, а книзу и кпереди переходит в широкую фасцию бедра.

поверхностном) слое располагается большая ягодичная мышца. 
Она начинается от

гребня подвздошной кости, от fascia thoracolumbalis, дорсальной поверхности крестца и копчика и от lig. sacrotuberale, спускается косо вниз и кнаружи. Ее передневерхние пучки переходят в широкое плоское сухожилие, огибающее сбоку большой вертел. Сухожилие продолжается в широкую фасцию бедра, принимая участие в образовании tractus iliotibialis. Основная часть большой ягодичной мышцы прикрепляется к tuberositas glutea бедренной кости.

собственной фасции. От поверхностного листка к глубокому проходят фасциальные

перегородки, разделяющие мышцу на множество пучков.
Это объясняет распространение воспалительного процесса при постинъекционных флегмонах с поверхности мышцы в глубину. Гнойный экссудат расплавляет глубокий листок фасциального футляра и распространяется в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей.

gluteus medius;
3 - m. gluteus maximus;
4 -

m. gluteus minimus;
5 - a., v., n. glutei superior; 6 - m. piriformis;
7 - a., v., n. glutei inferior;
8 - a., v. pudendae internae et n. pudendus;
9 - lig. sacrotuberale;
10 - tuber ischiadicum;
11 - n. ischiadicus;
12 - n. cutaneus femoris posterior;
13 - m. semimembranosus;
14 - m. semitendinosus;
15 - m. obturatorius internus et mm. gemelli;
16 - край рассеченной bursa trochanterica;
17 - m. quadratus femoris

грушeвиднaя, верхняя близнецовая, внутренняя запирательная, нижняя близнецовая,  и квадратная мышца бедра.
М. gluteus

medius начинается от наружной поверхности подвздошной кости, где прикрыта большой ягодичной мышцей, затем выступает из-под ее верхнего края и прикрепляется к наружной стороне большого вертела.
М. piriformis, примыкающая к нижнему краю средней ягодичной, начинается на тазовой поверхности крестца латеральнее передних крестцовых отверстий, выходит через foramen ischiadicum majus, образованное большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой, и прикрепляется к большому вертелу.
Грушевидная мышца разделяет большое седалищное отверстие на над- и подгрушевидное отверстие(foramen suprapiriforme и foramen infrapiriforme)

internus начинается на внутренней поверхности тазовой кости от окружности запирательного

отверстия и membrana obturatoria. Ее сухожилие выходит из полости малого таза, перегибаясь через край малого седалищного отверстия, и прикрепляется к fossa trochanterica.
Снизу к нему прилежит m. gemellus inferior, начинающаяся от tuber ischiadicum.
Грушевидная мышца, сухожилие внутренней запирательной мышцы и прилежащие к нему близнецовые мышцы идут в поперечном направлении до большого вертела.
M. quadratus femoris, начинающаяся от седалищного бугра и прикрепляющаяся к crista intertrochanterica, прилежит к нижней близнецовой мышце.
Все мышцы среднего слоя покрыты глубокой фасцией.

lig. sacrotuberale;
2 - foramen ischiadicum minus;
3 -

lig. sacrospinale;
4 - foramen infrapiriforme;
5 - m. piriformis;
6 - foramen suprapiriforme;
7 - m. gluteus maximus;
8 - m. gluteus minimus;
9 - m. gluteus medius;
10 - m. obturato-
rius internus;
11 - m. obturatorius externus;
12 - trochanter major;
13 - tuber ischiadicum

наружная запирательная мышца.
M. gluteus minimus начинается на наружной поверхности крыла

подвздошной кости, она полностью покрыта здесь средней ягодичной мышцей и находится вместе с ней в замкнутом костно-фиброзном клетчаточном пространстве.
M. obturatorius externus, начавшись от наружной поверхности окружности запирательного отверстия и запирательной мембраны, огибает снизу тазобедренный сустав и идет кзади в ягодичную область, к fossa trochanterica.

с прикрытой мощными связками шейкой бедренной кости.
Между большой ягодичной

мышцей и мышцами среднего слоя располагается обширное подъягодичное клетчаточное пространство. 
Его передней стенкой является фасция, покрывающая мышцы среднего слоя; задней - глубокий листок собственной фасции большой ягодичной мышцы; сверху пространство замкнуто вследствие прикрепления собственной фасции области к гребню подвздошной кости, изнутри - прикреплением той же фасции к крестцу и копчику.

области выходят из полости таза через большое седалищное отверстие,

через над- и подгрушевидное отверстия.
Из надгрушевидного отверстия (между нижним краем средней ягодичной мышцы и верхним краем грушевидной) выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Верхняя ягодичная артерия, отходит от заднего ствола внутренней подвздошной артерии в полости малого таза. После выхода из надгрушевидного отверстия она кровоснабжает грушевидную мышцу, большую, среднюю и малую ягодичные мышцы.
Одноименные вены, образуя сплетение, прикрывают верхнюю ягодичную артерию, а верхний ягодичный нерв, располагается книзу и кнаружи по отношению к сосудам и иннервирует перечисленные выше мышцы.
Через подгрушевидное отверстие (между нижним краем грушевидной мышцы и верхней близнецовой мышцей) в подъягодичное пространство выходят седалищный нерв, нижний ягодичный и половой сосудисто-нервные пучки.
Наиболее латерально в этом отверстии располагается n. ischiadicus, самый крупный нерв человеческого тела.

рассматривать как внутренний ориентир для поиска подгрушевидного отверстия и

других сосудистонервных пучков.
Медиально от седалищного нерва идут задний кожный нерв бедра и артерия, сопровождающая седалищный нерв, отходящая от нижней ягодичной артерии.
Далее седалищный нерв направляется книзу, при этом спереди от него сверху вниз располагаются верхняя близнецовая мышца, сухожилие внутренней запирательной, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра.
Сзади от нерва лежит большая ягодичная мышца.
Выйдя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, седалищный нерв располагается поверхностно и прикрыт только широкой фасцией.
Здесь, в точке пересечения ягодичной складки и контура нижнего края m. gluteus maximus, можно выполнить проводниковую анестезию седалищного нерва. Для нахождения точки введения иглы можно воспользоваться и проекцией нерва на кожу, представленной выше.

2-3 раза.
Артерия окружена одноименными венами и ветвями нижнего

ягодичного нерва. 
В подгрушевидном отверстии этот пучок лежит кнутри от седалищного нерва и заднего кожного нерва бедра.
По выходе из подгрушевидного отверстия артерия и нерв распадаются на ветви, проникающие в толщу большой ягодичной мышцы и в грушевидную мышцу, где нижняя и верхняя ягодичные артерии анастомозируют.

медиально.
По выходе из подгрушевидного отверстия половой сосудисто-нервный пучок

ложится на крестцово-остистую связку и ость седалищной кости, образующие верхний край малого седалищного отверстия
Затем пучок проходит через малое седалищное отверстие под крестцово-бугорную связку на внутреннюю поверхность седалищного бугра. Последний входит в состав латеральной стенки седалищно-анальной ямки и покрыт внутренней запирательной мышцей и ее фасцией. Расщепление этой фасции образует так называемый канал Олькока, в котором и проходит половой сосудисто-нервный пучок.

Подъягодичное клетчаточное пространство сообщается:
1) через над- и подгрушевидное отверстия -

с полостью малого таза;
2) через малое седалищное отверстие - с седалищно-анальной ямкой;
3) по ходу седалищного нерва - с задней областью бедра;
4) через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы - с латеральной и передней областями бедра.