Слайд 2
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Это общее хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественно
сезонными обострениями с появлением язвы в стенке желудка или
12-перстной кишки.
Язвенная болезнь занимает 2 место после хронического гастрита. Мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины. В 80% случаев страдают люди до 40 лет - это имеет большое социальное значение.
Слайд 3
Этиология
острый или хронический психоэмоциональный стресс;
закрытая травма черепа;
нарушение режима питания;
табакокурение и употребление алкоголем;
действие лекарственных
веществ (салицилатов);
инфицирование желудка хеликобактериями и канадидами;
хроническое нарушение дуоденальной проходимости.
Способствующие факторы:
наследственная склонность;
наличие 0(I) группы крови;
врожденный дефицит альфа-антитрипсина;
генетически обусловленное увеличение количества обкладочных клеток и гиперпродукция соляной кислоты.
Слайд 4
Клиника
При язвах желудка боли возникают после приема пищи,
локализуется под мечевидным отростком. Боли ноющие, тупые, нередко иррадиируют
за грудину. Рвота приносящая облегчение, преобладает тошнота и изжога.
Для язвы 12-перстной кишки являются боли поздние (через 1.5-3 часа после еды), голодные, ночные. Боли локализуются, около пупка и в верхнем правом квадранте живота, нередко иррадиируют в спину. Рвота обычно на высоте обострения болезни, вызывающая, как правило, облегчение болей.
Слайд 5
Изжога — ранний симптом язвенной болезни, сочетается с
болевым синдромом. Механизм изжоги связан с рефлексом желудочного содержимого
в пищевод из-за слабости кардиального сфинктера.
Отрыжка, тошнота, рвота — встречаются реже, чем боль или изжога. Отрыжка наблюдается при субкардинальной локализации язвы. Рвота связана с болевым синдромом: возникает на высоте болевого синдрома и приносит пациенту облегчение. Последовательность симптомов: изжога—боль—тошнота—рвота—облегчение диспептического синдрома.
Грозным синдромом является кровавая рвота. При субкардиальных язвах возможна упорная рвота, наступающая сразу после еды. У пациентов эквивалентом рвоты является тошнота с выделением слизи.
Запоры — частый спутник язвенной болезни, возникают вследствие спазма толстой кишки нервно-рефлекторного генеза (спастическая дискинезия). Появлению запоров способствует щадящая, бедная клетчаткой диета, которой придерживаются больные, особенно в период обострения.
Слайд 6
Диагностика язвенной болезни
Рентгенологическое исследование и фиброгастроскопия.
При ФГДС наблюдается
язвенный дефект соответствующей локализации, дно язвы удерживает некротические массы
и покрыто фибрином. Складки слизистой оболочки по краям язвы утолщены. В процессе рубцевания на месте язвы определяется регенерующий эпителий, в дальнейшем образуется белый рубец.
Рентгеноскопия желудка определяется «ниша» (дополнительная тень к тени желудка) и конвергенция складок слизистой по направлению к нише.
Желудочная секреция: при язвах кардии, тела желудка, малой и большой кривизне кислотность нормальная, снижена или несколько повышена; при пилородуоденальных язвах кислотность высокая.
Слайд 7
Обследование пациента
Лабораторные исследования:
общий анализ крови;
группа и
резус-фактор крови;
анализ кала на скрытую кровь;
общий анализ
мочи;
железо сыворотки крови;
сахар крови;
гистологическое исследование биоптата;
цитологическое исследование биоптата.
Обязательные инструментальные исследования:
- УЗИ печени,
- желчных путей и поджелудочной железы;
- ФГДС с прицельной биопсией (двукратно).
Слайд 8
ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
1. Кровотечение.
2. Перфорация.
3. Перидуодениты.
4. Пенетрация.
5. Перерождение
язвы в рак.
6.Рубцовый стеноз привратника.
Слайд 9
Осложнения
Осложнения язвенной болезни делятся на две группы:
1. связанные
непосредственно с прогрессированием процесса, углублением язвы, ее трансформацией
2. связанные
с реакцией ряда органов и физиологических систем патологические изменения, развивающиеся в гастродуоденальной системе при этом заболевании.
Первая группа: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, перерождение.
Вторая группа: вегетативно-сосудистая дистония, спастическая дискинезия кишечника, дискинезии желчного пузыря, хронический холецистит, жировой гепатоз, реактивный панкреатит.
Слайд 10
Кровотечение. Симптомы зависят от количества кровопотери. При массивном
кровотечении: признаки сосудистой недостаточности (бледность кожных покровов, головокружение, обморок,
снижение АД, тахикардия, анемия — коллапс), рвота в виде «кофейной гущи»,при обильном кровотечении возможна примесь алой крови, мелена.
Перфорация язвы. Симптомы: редчайшая «кинжальная» боль и «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки,метеоризм, задержка стула, газы не отходят, черты лица заостряются. Язык сухой. Пациенты лежат неподвижно на спине или на боку с приведенными к животу ногами.
Перкуссия: исчезновение «печеночной тупости» вследствие поступления газа в брюшную полость и скопления его под диафрагмой. Рентгенология: видна серповидная полоска просветления над печенью. Перфорация часто сопровождается коллапсом. Пульс, вначале замедленный, становится частым. Рвота бывает редко, повышается температура тела.
Слайд 11
Пенетрация.Симптомы:боли становятся упорными, постоянными, признаки вовлечения в патологический
процесс поджелудочной железы, печени или желчевыводящих путей (желтуха, повышение
активности амилазы в крови, опоясывающие боли и др.).
Стеноз привратника Симптомы: чувство расширения в подложечной области, тягостная рвота застойного характера, содержащая натощак остатки пищи, съеденной накануне, похудание, сухость кожи, снижается ее тургор и эластичность, появляется отрыжка запахом тухлого яйца.
Пальпация: отмечается «шум плеска». Живот вздут. Чувство переполнения живота при употреблении небольшого количества пищи. При многократной рвоте судороги, затемненное сознание, сгущение крови. Рентгенология: замедление эвакуации контраста из желудка, снижение тонуса и расширение желудка.
Малигнизация язвы (злокачественная трансформация). Симптомы: боли приобретают постоянный характер, не связаны с приемом пищи и ее качеством, потеря аппетита, учащается рвота, повышается температура тела до субфебрильных цифр, анемия, постоянно выявляется положительная реакция Грегерсена.
Рентгенология и гастроскопическое исследование:признаки малигнизации (широкий вход в кратер и др.), при биопсическом материале — признаки перерождения клеток.
Слайд 12
Принципы лечения язвенной болезни
Консервативная терапия:
ограничение двигательной активности,
назначение
диеты,
питание дробное, ограничивается количество соли, пища должна содержать
значительное количество витаминов.
Медикаментозное лечение:
лекарственные средства, снижающие кислотность желудочного сока, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта.
Физиотерапевтические методы лечения:
-парафиновые аппликации,
диаметрия,
электрофорез кальция, гидротерапия (ванны, душ).
Слайд 13
Медикаментозное лечение:
Семидневные схемы
№ 1
омепразол 20 мг —
2 раза в день
+ кларитомицин (клацид) 250 мг —
2 раза в день
+ метронидазол (трихопол) 500 мг — 2 раза в день в конце еды
№ 2
омепразол 20 мг — 2 раза в день
+ амоксицилин по 1 г — 2 раза в день в конце еды
+ метронидазол (трихопол) 500 мг —2 раза
№ 3
ринитидин (пилорид) 400 мг — 2 раза в день
+ кларитомицин 250 мг или тетрамициклин 500 мг — 2 раза в день
+ метронидазол (трихопол) 400-500 мг —2 раза,
Десятидневная
ринитидин (пилорид) 300 мг — 2 раза в день (или фамотидин)
+ калиевая соль двузамещенного цитрата висмута 108 мг — 5 раз в день
+ метронидазол 200 мг — 5 раз в день
+ тетрациклина гидрохлорид 250 мг — 5 раз в день после еды
