Слайд 2
План лекции
Ревматизм
Врождённые пороки сердца (ВПС)
Обморок
Слайд 3
Ревматизм
Это системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы
с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы.
Пик заболеваемости: возраст 5-12 лет.
Слайд 4
Этиология
β-гемолитический стрептококк группы А
Слайд 5
Предрасполагающие факторы
Отягощённая наследственность по сердечно-сосудистой патологии и аллергии
ЭКД
Перенесённая
стрептококковая
инфекция: ангина, скарлатина,
рожа
Хронические
очаги инфекции:
тонзиллит
Переохлаждение
Неблагоприятные бытовые условия, неполноценное питание
Слайд 6
Клиника
Симптомы интоксикации
Ревмокардит
Полиартрит
Хорея
Редкие проявления
Слайд 7
Клиника
Развивается через 1-2 недели после перенесённой стрептококковой
инфекции
Начало острое, высокая температура тела, слабость, плохой аппетит и
т.п.
Слайд 8
Ревмокардит
Бледность, акроцианоз
Одышка
Тахикардия, аритмия,
снижение АД
Расширение
границ сердца
Глухость тонов сердца
Систолический или диастолический шум, может проводиться
в разные точки грудной клетки
Возможны: вынужденное положение сидя, гепатомегалия, отёки на ногах, асцит
Слайд 9
Полиартрит
Поражение крупных и средних суставов
Летучесть болей
Симметричность поражения
Суставы
отёчные, резко болезненные, горячие на ощупь, кожа гиперемирована
Быстрое прекращение
болей и отсутствие деформаций
Слайд 10
Хорея
Поражение ЦНС, чаще у девочек
Эмоциональная неустойчивость: капризы,
раздражительность, плаксивость
Гиперкинезы: изменение почерка, подёргивание мышц лица (гримасничество), рук,
невозможность выполнить точную работу
В тяжёлых случаях невозможность
ходить, стоять, принимать пищу
Продолжительность 2-3 месяца
Слайд 11
Редкие проявления
Поражение кожи: анулярная эритема, ревматические узелки
Ревматическая пневмония
Ревматический
нефрит
Ревматический гепатит
Слайд 12
Потенциальные проблемы
Риск развития:
порока сердца
сердечной недостаточности
миокардиосклероза
Слайд 13
Диагностика лабораторная
Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Биохимический
анализ крови: диспротеинемия, С-реактивный белок, повышение фибриногена и серомукоида
Серологический
анализ крови: нарастание титра антистрептококковых антител
Мазок из зева: выделение стрептококка группы А
Слайд 15
Диагностика инструментальная
ЭКГ: признаки ревмокардита
ФКГ: изменение тонов, появление шумов
Рентгенография
грудной клетки: расширение границ сердца
УЗИ сердца: расширение границ, повреждение
клапанов
Слайд 16
Лечение
Раннее, комплексное, длительное, этапное: стационар, ревматологический санаторий,
в домашних условиях под наблюдением ревматолога
Слайд 17
Лечение
Госпитализация в кардиологическое отделение
Постельный режим на 2-3 недели,
затем полупостельный и тренирующий
Слайд 18
Диета: стол № 10
Ограничение соли и жидкости
Исключение
жирного, жареного, копчёного, продуктов - аллергенов
Обогащение рациона солями калия:
курага, чернослив, изюм, бананы, печёный картофель, рис, овощи и фрукты
По показаниям разгрузочные дни
Слайд 19
Медикаментозное лечение
Антибиотики пенициллинового ряда: пенициллин, бициллин, ампиокс
НПВС: аспирин,
индометацин, ортофен
ГКС: преднизолон, дексазон
В тяжёлых случаях – цитостатики
При хорее
седативные: бромиды, элениум
Витамины: гр.В, аскорутин, рибоксин
Антигистаминные: тавегил, фенкарол
Симптоматические средства: сердечные гликозиды, диуретики и др.
Слайд 20
Профилактика первичная
Повышение иммунитета: закаливание, полноценное питание, физкультура и
т.п.
Своевременное и адекватное лечение стрептококковых инфекций с последующим лабораторным
контролем
(ОАК, ОАМ)
Санация хронических очагов инфекции
Слайд 21
Профилактика вторичная
в течение 5 лет
Круглогодичная бициллинопрофилактика бициллином-5
один раз в месяц в течение первых 3 лет,
последующие 2 года – бициллин весной и осенью
Сезонная профилактика весной и осенью курс аспирина (или другого НПВС) и витаминов
Слайд 22
Диспансерное наблюдение
Учёт у кардиоревматолога 5 лет, осмотр в
первый год 6 раз, затем 2 раза в год
Педиатр
осматривает первые 2 года 2 раза в год, затем 1 раз в год
ЛОР и стоматолог 2 раза в год
ЭКГ, ФКГ, ОАК проводят 2 раза в год
После ангин и ОРЗ обязательны общий и биохимический анализы крови
Слайд 23
Врождённый порок сердца (ВПС)
Это аномалия развития сердца вызывающее
патологическое изменение в строении сердца и нарушающее его функцию
Слайд 24
Этиология
ВПС формируются в результате нарушения эмбриогенеза на
2-8 неделе беременности
ОРВИ: грипп, краснуха, корь и др.
Профессиональные вредности
Вредные
привычки
Некоторые лекарства
Плохая экология
Отягощённая наследственность
Слайд 25
Классификация
Бледные пороки: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой
перегородки, открытый артериальный проток
Синие пороки: тетрада Фалло, транспозиция магистральных
сосудов
Пороки с препятствием кровотоку: стеноз лёгочной артерии, коарктация аорты
Слайд 26
Классификация
По состоянию гемодинамики
С обогащением малого круга
С обеднением малого
круга
С обеднением большого круга
Без нарушений гемодинамики
Слайд 27
Клиника
Основные симптомы: цианоз, одышка, сердечные шумы, увеличение
границ сердца
Слайд 28
Клиника
Возможны: деформация грудной клетки, пальцы – «барабанные палочки»,
ногти – «часовые стёкла», тахикардия, аритмия, изменения АД, утомляемость,
боли в сердце, задержка физического развития
Слайд 30
Фазы в течении ВПС
Первичной адаптации: приспособление организма к
нарушениям гемодинамики
Относительной компенсации: уменьшение жалоб, улучшение физического развития
Терминальная: компенсаторные
возможности исчерпаны, в сердечной мышце развиваются дегенеративные изменения. Летальный исход
Слайд 31
Потенциальные проблемы
Риск развития:
железодефицитной анемии
инфекционных заболеваний: пневмония, туберкулёз,
ревматизм
сердечной недостаточности
Слайд 32
Принципы лечения
Оперативное, оптимальный метод лечения!
Консервативное (медикаментозное)
Слайд 33
Консервативное лечение
Госпитализация в кардиологическое отделение при тяжёлом течении
и сердечной недостаточности
Диета: стол № 10
Слайд 34
Медикаментозное лечение
Сердечные гликозиды: дигоксин, дигитоксин
Препараты калия: аспаркам, панангин
Антикоагулянты
и дезагреганты: аспирин
Витамины: рибоксин, АТФ
Симптоматическая терапия: диуретики, препараты железа
и др.
Слайд 35
Немедикаментозное лечение
Оксигенотерапия
ЛФК, закаливание
Санация хронических очагов инфекции
Оздоровление в ревматологических
санаториях
Слайд 36
Диспансеризация
Наблюдение у педиатра и кардиохирурга
Длительная послеоперационная реабилитация:
ЛФК,
массаж, дыхательная гимнастика
приём сердечных гликозидов, препаратов калия, витаминов
проф. прививки
разрешены через год после операции
Слайд 38
Обморок (синкопе)
Внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного
тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения
Слайд 39
Этиология
Вегето-сосудистая дистония
Заболевания ССС
Гипогликемия
Провоцирующие факторы: боль, страх перед
манипуляциями, вид крови, духота, эмоциональное напряжение, быстрый переход из
горизонтального положения в вертикальное и др.
Слайд 40
Клиника
Период предвестников (липотимия) длится от нескольких секунд
до нескольких минут
Собственно обморок: отсутствие сознания длительностью 5-30 секунд,
редко 4-5 минут
Период восстановления сознания и ориентации длится несколько секунд
Слайд 41
Период предвестников
Чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость, слабость в
ногах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, нарастающее
головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей
Если ребёнок успевает сесть или лечь, то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушённости, зевотой, тошнотой
Слайд 42
Собственно обморок
Потеря сознания – ребёнок не вступает в
контакт
Резко снижен мышечный тонус, лицо бледное, зрачки расширены
АД снижено,
тоны сердца приглушены, возможна как тахи-, так и брадикардия
Дыхание поверхностное
Глубокий обморок редко может сопровождаться кратковременными тоническими судорогами
Восстановление сознания происходит быстро в горизонтальном положении
Слайд 43
Период восстановления
Слабость, головная боль, иногда тревожность и испуг
Возможно
сохранение бледности и артериальной гипотонии
Слайд 44
Алгоритм неотложной помощи
ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ!
Уложить горизонтально,
приподнять ножной конец на 40-50о .
Расстегнуть воротник, ослабить
пояс.
Обеспечить доступ свежего воздуха
Использовать рефлекторное воздействие:
обрызгать лицо водой, похлопать по щекам
дать вдохнуть пары нашатырного спирта
Слайд 45
Алгоритм неотложной помощи
5. Приготовить лекарственные средства:
- 10%
раствор кофеина или
- 1% раствор мезатона или
-
25% раствор кордиамина.
6. Выполнить назначения врача.
7. После восстановления сознания напоить сладким чаем или кофе.
8. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.