Презентация на тему ЛЕКЦИИ на тему Принципы лечения и ухода за пациентами с пневмонией Профессиональный модуль 02. Лечебная деятельность.

пневмоний. Основные группы лекарственных препаратов, показания, противопоказания к их

назначению. Принципы лечения и ухода за пациентом.
2. Тактика фельдшера в ведении пациента. Показания и противопоказания к госпитализации. Выполнение лечебных вмешательств. Контроль пациента, контроль и оценка эффективности лечения. Психологическая помощь пациенту и его окружению.
3. Организация ухода за пациентом. Особенности амбулаторного и стационарного лечения. Прогноз. Оформление медицинской документации.

воспалением паренхиматозной, или преимущественно паренхиматозной , т.е. респираторной, части

легких.
Пневмония - острый неспецифический инфекционный воспалительный процесс с поражением нижних дыхательных путей, диагностическим критерием которого является синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и подтвержденная рентгеновскими методами

вызванная Haemophilus influenzae
J15 - Бактериальнаяпневмония, не классифицированная в других рубриках

(исключены пневмония , вызванная Chlamydia spp., — J16.0 и «болезнь легионеров» — А48.1) 
J15.0 - Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.1 - Пневмония  вызванная Pseudomonas spp. 
J15.2 - Пневмония, вызванная Staphylococcus spp. 
J15.3 - Пневмония, вызванная стрептококками группы В 
J15.4 - Пневмония, вызванная другими стрептококками 
J15.5 - Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.6 - Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями 
J15.7 - Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.8 - Другие бактериальные пневмонии 
J15.9 - Бактериальная пневмония неуточнённой этиологии 
J16 - Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены орнитоз — А70, пневмоцистная пневмония;— В59) 
J16.0 - Пневмония, вызванная Chlamydia spp. 
J16.8 - Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями 
J17 - Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках 
J17.0 - Пневмония при заболеваниях бактериальной природы, классифицированных в других рубриках: пневмония при актиномикозе (А42.0), сибирской язве (А22.1), гонорее (А54.8), нокардиозе (А43.0), сальмонеллёзе (А02.2), туляремии (А21.2), брюшном тифе (A01.0), коклюше (А37) 
J17.1 - Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках: пневмония при цитомегаловирусной болезни (В25.0), кори (В05.2), краснухе (В06.8), ветряной оспе (В01.2) 
J17.2 - Пневмония при микозах 
J17.3 - Пневмония при паразитозах 
J17.8 - Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках: пневмония при орнитозе (А70), ку-лихорадке (А78), острой ревматической лихорадке (I00), спирохетозе (А69.8) 
J18 - Пневмония без уточнения возбудителя 

показателей и функциональных нарушений.
Разрешение инфильтративных изменений в легочной ткани

и профилактика осложнений заболевания.

ткани и, по крайней мере, 2 следующих клинических признака:
наличие

полости (полостей распада - абсцесс);
плевральный выпот;
острое начало заболевания с подъемом температуры тела выше 38о С или температура тела < 35,5о С;
нарушение сознания;
кашель с мокротой, возможно, малопродуктивный;
ЧД более 20 в 1 минуту;
АД диастолическое ≤ 60 мм рт.ст., систолическое < 90 мм рт.ст.;
крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое или бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука;
количество лейкоцитов периферической крови <4,0х109/л или > 25,0х109/л;
SatO2 <92% (по данным пульсоксиметрии);
гипоксемия : PaO2 < 60 мм рт.ст. и/или PaCO2 > 50 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом);
Креатинин сыворотки крови >176,7 мкмоль/л или азот мочевины > 7 ммоль/л;
гематокрит < 30% или Hb < 90 г/л;
внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит, эмпиема плевры, менингит, эндокардит и др.);
сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (pH < 7.35), коагулопатией.

пневмонии:
ЧД более 30 в минуту;
систолическое АД менее 90

мм рт. ст.,
двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация,
быстрое прогрессирование очагово – инфильтративных изменений в легких,
септический шок или необходимость введения вазопрессоров в течение 4 ч и более,
ОПН

пожилых, прежде всего проживающих в домах престарелых и инвалидов,

заслуживают особого внимания. Классические симптомы (кашель с мокротой, плевральная боль и лихорадка) у них наблюдается редко. Кашель требует достаточной мышечной силы; плевральная боль и лихорадка – это результат мощной воспалительной реакции; и мышечная сила, и воспалительная реакция могут быть ослаблены у пожилых больных с истощением и сопутствующими заболеваниями. На первый план в клинической картине выходят нарушения сознания или психические расстройства. Основной возбудитель пневмонии – пневмококк, но надо иметь в виду и другие микроорганизмы, например гемофильная палочка и моракселла, особенно при ХОЗЛ (хрон. обструктивных заболеваниях легких). К частым возбудителям пневмонии у пожилых, прежде всего обитателей домов престарелых и инвалидов, относятся грамотрицательные палочки (клебсиела – палочка Фридлендера, моракселла, энтеробактерии, синегнойная палочка).

магнитотерапия,
электрофорез
фонофорез
NB! Применять не следует при: температуре

37.8ОС и выше, тяжелом течении пневмонии, кровохарканье, при наличии сердечной недостаточности и в период выраженной интоксикации.
Дыхательная гимнастика. Эффективна в случае, если объем выделяемой мокроты превышает 30 мл/сут.

лечения внебольничной пневмонии.
Отсутствуют доказательства целесообразности назначения иммуномодуляторов (за

исключением иммуноглобулина для в/в введения), биогенных стимуляторов, витаминов, антигистаминных ЛС. НПВП следует назначать на ограниченный период времени до достижения жаропонижающего и обезболивающего эффектов.

больных

- 72 часов после начала лечения.
Основными критериями эффективности

в эти сроки служат:
температура тела менее 37,5 С;
отсутствие интоксикации;
отсутствие дыхательной недостаточности ( ЧДД менее 20 в мин.);
отсутствие гнойной мокроты.

условиях

продолжения АБ терапии или замены АП

ингаляции 3-4 р/сут или через небулайзер 0,4-2 мл до

4-5 р/день
Беродуал, Беротек – по 1-2 ингаляции 3-4 р/сут или через небулайзер по 2-8 капель (0,1-0,4 мл) 3-6 р/сут с интервалами не менее 2 часов
Отхаркивающие препараты: Лазолван 100 мл/сут, Ацетилцистеин 600 мл/сут
Антиоксидантная терапия
Аскорбиновая кислота 2г/сут перорально
Рутин 2 г/сут перорально
Противовирусные препараты:
Арбидол 100-200 мг 4 р/сут №7
Ингавирин 90 мг 1 р/сут №7
Реленза (Занамивир) - 2 ингаляции перорально (2×5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней. Общая суточная доза - 20 мг.

Диета № 15, обильное витаминизированное питье, постельный режим.

временной нетрудоспособности составляет 15 суток.

случаев при внебольничной пневмонии у иммунокомпитентных пациентов молодого или

среднего возраста нормализация температуры тела происходит на 2-4 день лечения, а нормализацию рентгенологической картины наблюдают в сроки от 2 до 4 недель.
К факторам риска затяжного течения заболевания относят возраст пациента старше 55 лет, алкоголизм, сопутствующие инвалидизирующие заболевания внутренних органов (ХОБЛ, хроническую сердечную недостаточность, сахарный диабет и др.), тяжелое течение внебольничной пневмонии, мультилобарная инфильтрация, вирулентные возбудители заболевания (легионелла, золотистый стафилококк, грамотрицательные энтеробактерии), курение, клиническая неэффективность проводимой терапии (сохраняющиеся лейкоцитоз и лихорадка), вторичная бактериемия.
Если факторы риска затяжного течения заболевания присутствуют и одновременно наблюдается клиническое улучшение, целесообразно провести контрольное рентгенографическое исследование спустя 4 недели. Если же клинического улучшения не отмечают и/или у пациента отсутствуют факторы риска медленного разрешения пневмонии, то показано незамедлительное проведение дополнительного обследования (КТ органов грудной клетки, фибробронхоскопия и др. методы исследования

И К А
С целью профилактики внебольничной пневмонии применяют пневмококковую

и гриппозную вакцины.
Пневмококковая вакцина. Согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике (1997г.), показано применение пневмококковой вакцины при наличии высокого риска развития пневмококковых инфекций, т.е. нижеперечисленным группам.

Лица в возрасте 65 лет и более.
пациенты в возрасте от 2 до 64 лет с заболеваниями внутренних органов (хронические заболевания ССС, хронические бронхолегочные заболевания, сахарный диабет, алкоголизм, хронические заболевания печени и др.), с функциональной или органической аспленией (с серповидноклеточной анемией, после спленэктомии).
Больные с иммунодефицитными состояниями в возрасте от 2 лет.

Гриппозная вакцина, Введение гриппозной вакцины высокоэффективно в предотвращении гриппа и его осложнений (в том числе пневмонии) у здоровых людей моложе 65 лет. Улиц в возрасте 65 лет и старше вакцинация умеренно эффективна, но способна снизить частоту эпизодов инфекции верхних дыхательных путей , пневмонии, госпитализации смерти. Согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике (2001), гриппозную вакцину следует вводить лицам, относящимся к следующим группам риска.

И К А (продолжение)
Лица старше 50 лет.
Лица, проживающие в

домах длительного ухода за престарелыми.
Пациенты с хроническими бронхолегочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Взрослые, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и находившееся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств(включая сахарный диабет), заболевания почек, гемоглобинопатий, иммуносупрессивных состояний (включая ВИЧ-инфекцию).
Женщины, находящиеся во II и III триместрах беременности.
Врачи, медсестры и другой персонал больниц и амбулаторных учреждений, а также сотрудники отделений сестринского ухода.
Члены семей ( включая и детей) лиц, входящих в группы риска, и медицинские работники осуществляющие уход на дому за лицами, входящими в группы риска.
Оптимальное время для проведения вакцинации – октябрь и первая половина ноября.
Обе вакцины можно вводить одновременно (в разные руки) без увеличения частоты нежелательных явлений или снижения иммунного ответа.

перенесшие пневмонию, так как клиническое выздоровление не совпадает по

времени с восстановлением функции бронхолегочной, иммунной, сердечно сосудистой, вегетативной систем организма. У ряда больных после окончания лечения сохраняется выраженный астенический синдром с быстрой утомляемостью, наклонностью к гипотонии, малый субфебрилитет, чаще обусловленный не активностью инфекционного процесса, а нарушением терморегуляции вследствие вегетативной дисфункции.
В первые недели после окончания лечения создать:
режим значительного ограничения или исключения тяжелых физических и эмоциональных нагрузок,
рационального сбалансированного питания с достаточным количеством белков, жиров, витаминов и микроэлементов.
достаточный сон,
прогулки на свежем воздухе,
постепенное, дозированное увеличение физических нагрузок,
дыхательная гимнастика, лечебная физкультура в домашних условиях.
Следует считать не целесообразным посещение больным поликлиники или амбулатории без крайней необходимости из-за большого риска инфицирования. В связи с этим не оправдано назначение различных физиопроцедур в условиях медицинского учреждения в виду отсутствия убедительных доказательств достаточной их эффективности.