Слайд 2
Кровоснабжение головного мозга
Слайд 5
Классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга
Начальные проявления
недостаточности мозгового кровообращения
Чаще всего предъявляются следующие жалобы:
головная боль;
головокружение;
шум
в голове;
нарушение сна;
ухудшение памяти;
снижение работоспособности.
Слайд 6
2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК)
Бывают двух видов:
гипертонические церебральные кризы;
транзиторные ишемические атаки (ТИА)
Основным диагностическим
критерием является то, что общемозговые и очаговые симптомы регрессируют в течение 24 часов.
Слайд 9
Геморрагический инсульт (ГИ) –
это кровоизлияние в вещество
мозга или в подоболочечное пространство, а также их сочетания.
Возникает ГИ в результате патологических изменений сосудов различной этиологии.
Слайд 10
Этиология ГИ
Гипертоническая болезнь
Аневризмы сосудов
Васкулиты
Заболевания крови
Болезни почек
Преэклампсия беременных.
Слайд 11
Клиническая картина ГИ
Развитие ГИ, как правило, внезапное.
Реже
ему предшествуют головные боли типа мигрени, эпилептические припадки.
После физической
нагрузки, волнения внезапно развивается глубокое коматозное состояние. Это фаза апоплексичеcкого удара
АД чаще высокое, РS напряженный, брадикардия
Может быть рвота
Лицо багрово-красное
Дыхание шумное типа Чейн-Стокса.
Слайд 12
Наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация
T тела повышается до
41 С
Часто выявляются менингеальные симптомы.
В этой стадии заболевания
общемозговые симптомы преобладают над очаговыми.
Слайд 13
Стадия очаговых симптомов.
Со стороны ЧМН - анизокория,
зрачок на стороне кровоизлияния шире, глаза повернуты в сторону
пораженного полушария, гипотония верхнего века на парализованной стороне туловища, щека на пораженной стороне парусит.
Слайд 14
Парализованная конечность падает как плеть;
При сгибании ног
в коленных суставах плегичная нога отклоняется в сторону;
В
положении лежа на спине у больного на парализованной стороне стопа ротирована кнаружи;
Болевая гипестезия на парализованной стороне, нет реакции на укол.
В более позднем периоде происходит повышение мышечного тонуса в парализованной конечности, появляются патологические рефлексы.
Слайд 15
Ишемический инсульт
Возникает при уменьшении или прекращении кровоснабжения участка
мозга, т.е. при локальной ишемии.
Слайд 16
Этиология
Атеросклероз
Гипертоническая болезнь
Сахарный диабет
Заболевания сердца.
Васкулиты
Гематологические заболевания (тромбоцитоз, лейкемия).
Слайд 17
Потенциальные механизмы развития ишемического инсульта
Слайд 18
Клиника ишемического инсульта
Картина развертывается в течение нескольких часов
или дней.
Появляются двигательные, чувствительные, речевые и другие очаговые нарушения.
Выраженных головных болей, нарушения сознания, рвоты, как правило, не бывает.
Слайд 19
ГЕМИПАРЕЗ ПРИ ИНСУЛЬТАХ
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЙСЯ ВАРИАНТ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
В
ОСТРОМ ПЕРИОДЕ НАБЛЮДАЕТСЯ СОСТОЯНИЕ ДИАШИЗА: НА СТОРОНЕ ГЕМИПАРЕЗА СНИЖАЕТСЯ
МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС И РЕФЛЕКСЫ
НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ ХАРАКТЕРЕН СИМПТОМ БОГОЛЕПОВА: ОТВЕДЕНИЕ СТОПЫ КНАРУЖИ
Слайд 20
Назовите основные факторы риска развития инсульта
Слайд 23
Что делать при развитии инсульта?
ИНСУЛЬТ - это неотложное
состояние!
Уложите больного на высокие подушки, чтобы голова была
приподнята над уровнем постели примерно на 30 градусов
Откройте форточку или окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух. Снимите стесняющую одежду, расстегните воротничок рубашки, тугой ремень или пояс
Измерьте АД. Если оно повышено, дайте лекарственный препарат, который больной обычно принимает в таких случаях.
При первых признаках рвоты поверните голову больного на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и подложите под нижнюю челюсть лоток. Попытайтесь как можно тщательнее очистить от рвотных масс полость рта
Слайд 24
Доврачебная помощь при инсульте
Немедленно вызовите «03» (точно описать
происходящее)
Больного необходимо положить так, чтобы его голова была выше
уровня поверхности, на которой он лежит, примерно на 30°.
Обеспечьте больному свободу дыхания, приток свежего воздуха.
Голову нужно осторожно повернуть набок, это позволит защитить дыхательные пути от рвотных масс. После рвоты очистить рот больного.
Необходимо измерить АД чтобы сообщить врачу. Если давление высокое, то нужно помочь больному соответствующими медикаментами. Если они отсутствуют, то нужно положить на ноги больного грелку или бутылку с горячей водой.
Нельзя суетиться и показывать больному вашего беспокойства. Оказать моральную поддержку больному и близким.
По приезду «03» врачу полную картину события. Ваша речь должна быть быстрой, но внятной. Слова должны быть короткими, но по максимуму информативными.
Слайд 26
КАК ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ ОНМК?
Концепция «время -
мозг» («потерянное время - потерянный мозг») означает, что при
мозговом инсульте помощь должна быть экстренной
Слайд 34
ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА
ПЕРВИЧНАЯ
(ЗОЖ)
ВТОРИЧНАЯ
нормализация АД
антисклеротическая диета и прием
препаратов
препараты, уменьшающие возможность образования тромбов (при ИИ) – малые
дозы аспирина, клопидогрел и др.
препараты, улучшающие функции головного мозга (нейрометаболические)
Слайд 41
СИСТЕМА ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ
Слайд 42
Что предпринять, если Вы заподозрили инсульт?
Немедленно вызвать бригаду скорой
помощи
Положить человека в удобную позу, расстегнуть тугую одежду
Дать разжевать
целую таблетку аспирина (100 мг.)
Измерить артериальное давление (АД)
Общеизвестно, что инсульту часто сопутствует подъем АД. Но, если его значение не превышает 200/110 мм рт.ст., то строго не рекомендуется пытаться снижать его с помощью таблеток! Такое давление помогает сохранившимся участкам мозга правильно работать
Слайд 43
Принципы медикаментозной терапии в восстановительном периоде.
Коррекция артериальной гипертензии.
Коррекция
гиперлипидемии.
Профилактика повторных инсультов (назначение антикоагулянтов).
Улучшение микроциркуляции.
Улушение репаративных функций мозга.
(назначение нейротрофических препаратов).
Симптоматическая терапия (нормализация мышечного тонуса, лечение головокружения и др.).
Борьба с депрессией.
Слайд 44
Психологическая и социальная адаптация
Задачи семьи:
побуждать больного к занятиям
по восстановлению движений и речи
поддерживать оптимистический, бодрый дух
помочь выработать
реалистический подход к необходимости организовать жизнь в новых условиях
стремиться к тому, чтобы больной все (или многое) выполнял самостоятельно
Слайд 45
Профилактика
повторных инсультов
нормализация артериального давления
антисклеротическая диета и
прием препаратов
препараты, уменьшающие возможность образования тромбов (при ишемическом инсульте)
– малые дозы аспирина, клопидогрел
препараты, улучшающие функции головного мозга (нейрометаболические)
Слайд 46
Ситуационная задача
Больной 51 года, работает грузчиком в магазине,
часто употребляет алкоголь. Проживает один (дочь и жена живут
по-другому адресу).
После поднятия груза «побледнел, зашатался и упал» (со слов сослуживцев).
Врач «Скорой помощи» зафиксировал высокие цифры АД 180/100 мм рт. ст. Доставлен в приемный покой, где осмотрен невропатологом. Поставлен диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Правосторонняя гемиплегия.
Задания:
1. Нарушенные потребности пациента
2. Проблемы пациента.
3. Сестринский диагноз.
4. Составить карту сестринского процесса на настоящие проблемы.
5. Оценка сестринских вмешательств
