Презентация на тему Анатомические особенности строения и иннервации ЧЛО.

полости рта, челюстей, мягких тканей лица и шеи, при

лечении которых преимущественно используются хирургические вмешательства различного объема.
Важнейшим условием проведения любого хирургического вмешательства, начиная от удаления зуба и заканчивая сложными онкологическими и реконструктивными операциями, является адекватное обезболивание, которое может быть местным и общим.

поэтому обезболивание при их проведении является одним из главных

этапов лечения.
Мероприятия , с помощью которых достигается блокирование болевой чувствительности на определенном участке тела при сохранении сознания больного, носят название местного обезболивание.
Для правильного выполнения методов обезболивания необходимо знание особенностей анатомического строения и иннервации ЧЛО.

подходят передние верхние альвеолярные артерии:
-aa. alveolares superiores

anteriores ( из a.infraorbitalis , проходит в одноименном канале в/ч) для передних (резцы, клыки, премоляры и пародонта); s
-aa. alveolares superiores posteriores (из a.maxillaris, проникает в альвеолярные отверстия на подвисочной поверхности в/ч) для задних коренных зубов и пародонта.
От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви:
-зубные, rami dentalis,к зубам;
-десневые, rami gingivalis, к деснам;
-межальвеолярные, rami interalveolaris, к стенкам зубных лунок.

нижняя альвеолярная артерия, a.alveolaris inferior, идущая в нижнечелюстном канале,

где она отдает:
-зубные ветви,rami dentalis, к зубам;
-межальвеолярные ветви, rami interalveolares, к деснам и стенкам зубных альвеол.
Зубные артерии входят в корневые каналы через верхушечные отверстия и ветвятся в пульпе зуба.

одноименные вены – передние и задние верхние альвеолярные вены,

нижнюю альвеолярную вену.
Из них кровь поступает в крыловидное сплетение, располагающееся за ветвью нижней челюсти в подвисочной ямке черепа.
Оттуда кровь по верхнечелюстным венам идет в крупную занижнечелюстную вену, которая впадает во внутреннюю яремную вену.

этапе, как и вены, сопровождают артерии. Затем лимфа поступает

в регионарные лимфатические узлы.
Для в/зубов и пародонта такими узлами являются поднижнечелюстные узлы, располагающиеся под телом н/ч в поднижнечелюстном треугольнике шеи.
От моляров и премоляров лимфа может попадать в поверхностные и глубокие околоушные узлы, прилегающие к одноименной слюнной железе, а также в заглоточные узлы, примыкающие к стенкам глотки.

лимфа попадает в поднижнечелюстные узлы, а от клыков и

резцов- в подподбородчные, находящиеся в маленьком подподбородочном треугольнике шеи.
Из регионарных узлов лимфоотток ведется по сосудам в крупнейший шейный коллектор – многочисленные латеральные шейные узлы, идущие в виде цепочки по ходу внутренней яремной вены.
Далее лимфа поступает в крупный сосуд – яремный ствол, впадающий в конечный отдел лимфатического русла – грудной проток (слева) или правый лимфатический проток ( справа), открывающиеся в венозное русло.

осуществляется черепными нервами. Нейроны, дающие начало афферентным волокнам тройничного

нерва, локализованы в тройничном (гассеровом) узле, расположенном в полости черепа в углублении височной кости.
Периферические отростки клеток тройничного узла выходят из полости черепа 3-мя самостоятельными ветвями.
1-я ветвь тройничного нерва –глазной нерв- выходит на лицо через верхнюю глазничную щель. Эта ветвь делится на: носоресничный, слезный и лобные нервы.

через круглое отверстие в крылонёбную ямку, где делится на

подглазничный, крылонёбный, скуловой.
Крылонёбный нерв направляется к крылонёбному узлу, который является главным вегетативным узлом лица, обеспечивающим вегетативно-трофическую его иннервацию. От крылонёбного узла отходят нёбные и носонёбные нервы- иннервируют слизистую оболочку нёба.

ветви, образующие верхнечелюстное сплетение, которое тянется на протяжении всего

альвеолярного отростка в/ч над корнями зубов . Из этого сплетения отходит: 1- часть веточек идет к каждому зубу; 2- часть веточек идёт к структурам в/ч.
Задние верхние альвеолярные ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка, десны и луночки моляров.
Средняя верхняя альвеолярная ветвь иннервирует премоляры, пародонт и периодонт на этом участке.
Передние верхние альвеолярные ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка, десну, клыки, резцы и их луночки, слизистую оболочку переднего отдела носовой полости.
В состав верхнего зубного сплетения входят: а) постганглионарные волокна крылонёбного узла (парасимпатическая иннервация);
б) симпатические (автономные) нервные волокна, которые образуют анастамозы со сплетениями подглазничной артерии, что позволяет регулировать трофику тканей зуба, пародонта и просвет сосудов.

двигательные волокна, покидающие полость черепа через овальное отверстие .

Сенсорная часть нижнечелюстного нерва отдается в ушно-височный нерв, разделяющийся на несколько ветвей:
суставные ветви-иннервируют височнониж-нечелюстной сустав;
передняя ушная ветвь –иннервирует кожу соответствующей части лица и головы;
выделяют ветви, иннервирующие барабанную перепонку и наружный слуховой проход.
От нижнечелюстного отходят щёчный и язычный нервы, иннервирующие слизистую оболочку щеки, дна полости рта, языка и мускулатуру языка.

который входит в канал н/челюсти.
На всем протяжении от основного

ствола нижнего нерва отходят задние, средние и передние нижние альвеолярные ветви. У 50% людей они образуют нижнее зубное сплетение, от которого отходят веточки к зубам н/ч, слизистой оболочке десны, к структурам пародонта н/ч.
Веточки н/зубного сплетения переходят среднюю линию и участвуют в иннервации клыка противоположной стороны.
Часть волокон н/зубного альвеолярного нерва выходит через подбородочное отверстие н/ч, иннервирующее кожу подбородка и слизистую оболочку н/губы.
В состав н/челюстного нерва входит значительное количество симпатических волокон, которые подходят к пульпе зуба, десне и другим структурам ЧЛО.

корня языка, слизистую оболочку небных дужек и миндалины.
Парасимпатические ветви

языкоглоточного нерва через ушной узел иннервируют околоушную железу.
Подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы, а также мелкие железы дна полости рта получают парасимпатическую иннервацию от барабанной струны, волокна которой переключаются в поднижнечелюстных и подъязычных узлах.

нерв(IXпара);
-лицевой нерв(VIIпара);
-тройничный нерв(Vпара).

неингаляционный.
II.Местное обезболивание:
1.неинъекционная;
2.инъекционная инфильтрационная;

3.инъекционная проводниковая.
III.Премедикация.

предоперационном периоде с целью облегчения анестезии или анальгезии и

уменьшения возможных осложнений.
Для этого используют:
а) снотворные (этамил-натрий 0,1г.,фенобарбитал 0,1г.);
б)анальгетики (2%раствор промедола, 1%раствор морфина гидрохлорида, 50% раствор анальгина);
в) М-холинолитики (0,1%раствор атропина сульфата, 0,1% раствор метацина и др.);
г)антигистаминные препараты (1% раствор димедрола, 2% раствор супрастина, 2,5% раствор пипольфена);
д)малые транквилизаторы (мепробамат 0,2г., триоксазин 0,3г., элениум 0,01г., седуксен 0,005г и др.).
Профилактическая премедикация назначается врачом- анестезиологом каждому больному индивидуально с учетом его общего состояния , характера предстоящего вмешательства и способа обезболивания.
Некоторые препараты вводят непосредственно перед вводным наркозом.

средствами, воздействием физических или психических факторов.
Общее обезболивание предполагает подавление

восприятия болевых раздражений, достижение нейровегетативной блокады и мышечной релаксации, выключение сознания, поддержание адекватного газообмена и кровообращения, регуляцию обменных процессов.
К общему обезболиванию относят наркоз, нейролептаналгезию, атаралгезию, центральную аналгезию, аудиоанестезию и гипноз.

сознания с выключением всех видов чувствительности, миорелаксацией и арефлексией

– или потерей только болевой чувствительности- аналгезия, нейролептаналгезия при сохраненном или заторможенном сознании .
Классификация наркоза включает в себя разделение по пути введения: ингаляционный и неингаляционный, который м.б. внутривенным, внутримышечным, ректальным.
Ингаляционный разделяют на масочный, назофарингеальный, интубационный.

наркоза.
Перед началом наркоза обязательно проводят премедикацию в целях:
а)достижения

психического покоя с использованием снотворных, анальгетиков или нейролептиков;
б)уменьшение секреции – с применением холинолитиков;
в)предупреждения спазма бронхов, тахикардии, гипотонии – с применением препаратов антигистаминного действия (соответствующие препараты +седативные средства).

к местному анестетику ( признаки интоксикации).
Неэффективность или невозможность местного

обезболивания ( рубцово-измененные ткани, анатомические изменения, очаги воспаления).
Неуравновешенность (лабильность) психики больного (боязнь стомат. вмешательств).
Неполноценность психики больного (олигофрения, последствия перенесенного менингита и т.д.).
Травматичность вмешательства.
Оперативные вмешательства у детей.

внутренних органов.
5.Продолжительность предполагаемого вмешательства.
6.Хатактер патологического процесса и его локализация.

стадии декомпенсации.
3.Инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6-ти мес.
4.Выраженная

анемия.
5.Тяжелая форма бронхиальной астмы.
6.Острое алкогольное или наркотическое опъянение.
7.Заболевание надпочечников.
8.Длительный период глюкокортикоидов.
9.Острые заболевания верхних дыхательных путей (пневмония).

аналгезии и нейролепсии без выключения сознания. В/в введение сильного

анальгетика (фентанила) и нейролептика дегидробензперидола (дроперидола).

седативных препаратов и анальгетиков. Чаще используют седуксен, фентанил, пентазоцин,

декстроморамид.
Центральная аналгезия –глубокая центральная аналгезия, достигаемая введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин).

и интерференционного электрического тока.
Аудиоанестезия – достигается воздействием на слуховой

анализатор звуковым сигналом.
Гипноз-форма психотерапевтического воздействия применяется при лечении заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом.
Обезболивание иглоукалыванием- снятие болей в послеоперационный период.

безопасность пособия.
2.Быстрота наступления наркоза.
3.Быстрота пробуждения по завершении наркоза.
4.Отсутствие побочных

явлений и последствия использованных препаратов.
5.Быстрое и стабильное достижение «уличного состояния», т.е. восстановления способности к ориентации в условиях улицы.

(флюотан, галотан, наркотан).
3.Трихлорэтилен.
4.Циклопропан.
5.Пентран (метоксифлуран).
6.Гексенал.
7.Тиопентал- натрий.
8.Собревин.
9.Кетамин (кеталар, кетажест).
10.Дегидробензиперидол (дроперидол).
11.Фентанил.
12.Атаралгезия.
13Диазепан. 14.Феназепан.

15.Мидазолам. 16. Фортрал. 17.Трамадол.
18.Морадол. 19.Пальфиум (декстроморамид). 20. Дипидолар .
21. Нальбуфин.

состоянием зубов, протезных конструкций.
Осложнения во время наркоза:

-нарушения со стороны дыхательной системы в виде бронхоларингоспазма;
-западения языка;
-аспирации крови, слюны, гноя;
-регургитации содержимого желудка;
-осложнения со стороны ССС проявиться могут в виде – аритмии, тахикардии, экстрасистолии, гипер- и гипотензии, острой сердечно – сосудистой недостаточности.

проводимости импульсов по чувствительным нервным волокнам, который достигается физическим,

химическим или физико-химическим путем с целью устранения боли в зоне предполагаемого вмешательства и не сопровождается выключением сознания.
Различают инъекционный (инфильтрационная, проводниковая анестезия) и неинъекционный (химический, физический, физико-химический) методы местной анестезии.

Для этого используют:
1) лекарственные средства (химический или аппликационный метод);
2)

воздействие низкой температурой (замораживание);
3)введение в ткани анестетика с помощью электрофореза (физико-химический метод).
4) лучами лазера, электромагнитными волнами (физический метод).