Слайд 2
Антенатальная профилактика – воздействие на организм ребенка до
его рождения через организм матери.
Слайд 3
Беременные женщины представляют собой особую группы пациентов: во
время беременности у женщины ухудшается состояние полости рта (кариес
и другие заболевания ).
Считается, что все предрасположенности к заболеваниям закладываются во внутриутробном развитии.
Слайд 4
Цели стоматологической помощи беременным:
Улучшить стоматологический статус самой беременной
женщины
Осуществить антенатальную профилактику кариеса у детей
Слайд 5
Нарушение стоматологического статуса у беременной женщины связано с
Слайд 6
1. Риск развития кариеса во второй половине беременности.
В связи с изменением обмена кальция в организме.
В
норме это проходит незаметно, но если женщина страдает частыми токсикозами (гистозами), заболеваниями ЖКТ, хроническими заболеваниями почек, тогда распределение кальция более заметно: кости более порозни, меньше кальция в слюне, эмаль кальция недополучает, активное развитие кариозного процесса. Строительства скелета плода начинается после 20 недели беременности.
Слайд 7
2. Заболевания пародонта.
Гингивиты и пародонтиты.
Включают в себя патологию десны, костной ткани и цемента
корня. Эти изменения связаны с нарушением гормонального фона.
Слайд 9
Отмечается повышенный выброс гормона гипофиза и половых желез.
Увеличивается выработка гонадотропного и тиреотропного гормона, это приводит к
отеку кожи и слизистых оболочек ( в том числе и ПР).
Прогестерон и эстроген усиливают ороговение слизистой ПР и провоцируют отек.
На слизистой накопление больших пластов слушенного эпителия – это благоприятно для развития патогенной микрофлоры в ПР.
Слайд 10
В результате гипертрофия и гиперемия десен, далее развитие
пришеечного кариеса в связи с длительным воспалением десны.
Активизируются
процессы чрезмерного образования тканей десны.
Опухолеподобные образования – эпулисы.
Наросты десны в виде сосочков или грибов.
Слайд 11
Признаки активизации кариозного процесса:
Характерно для людей с заболеваниями
обмена веществ, подростки, беременные женщины.
Появление белых пятен на эмали
(кариес в стадии белого пятна - очаговая деминерализация эмали).
Слайд 12
Появление новых кариозных полостей за короткий промежуток времени.
Быстрое
выпадение пломб. При соблюдении всех технологий мы можем наблюдать
рецидив вокруг пломбы, сколы пломб и т.д.
Кариозный процесс протекает достаточно активно.
Слайд 13
Факторы, способствующие развитию стоматологических заболеваний у беременной женщины:
Слайд 14
Общесоматическая патология -нарушение обмена веществ, хронические заболевания ЖКТ,
хронические энтероколлиты и заболевания желчевыводящих путей, заболевания почек (пиелонефрит)
и щитовидной железы (гипотиреоз).
Слайд 15
Наличие зубочелюстных аномалий (сужение верхнего и нижнего зубного
ряда (скученность зубов), аномалии уздечек (короткие уздечки языка и
губ – натяжение их приводит к ишемии тканей десны), мелкое преддверье ПР (натяжение тканей, переходной складки, ишемия десны, воспаление).
Неудовлетворительная гигиена полости рта.
Слайд 16
Исследования показали, что у 94% беременных женщин возникает
необходимость в терапевтическим лечении и 54% нуждаются в ортопедической
помощи.
Слайд 17
Особенности внутриутробного периода развития зубочелюстной системы:
Слайд 18
4 – 5 неделя – происходит
формирование челюстных костей плода и мягкие ткани лица. Воздействие
агрессивных факторов приводит к формированию расщелин.
Слайд 20
6 – 7 неделя – закладка зачатков временных
зубов, зубы могут не заложиться или сверхкомплектные зубы.
Слайд 21
17 – 18 неделя – начинается закладка зачатков
постоянных зубов. Может развиться адентия или сверхкомплектные зубы
Слайд 23
20 неделя – начинается минерализация зачатков молочных резцов.
Эмаль может быть слабоминерализованной, будущие зубы кариесвосприимчивые.
Могут формироваться
некариозные поражения такие как гипоплазия эмали.
Слайд 25
28 неделя – начинают минерализоваться зачатки молочных клыков
и моляров. Идет активная минерализация скелета плода.
Слайд 26
32 – 34 неделя – начинается минерализация зачатков
первых постоянных моляров.
38 неделя – начало минерализации первых постоянных
резцов.
Слайд 27
Нарушение внутриутробного периода развития приводит:
Диспропорция роста и нарушение
созревания органов и систем
Морфологическая и функциональная незрелость тканей и
органов зубочелюстной системы
У ребенка формируется предрасположенность к кариесу и развиваются различные некариозные поражения твердых тканей зубов
Слайд 28
Факторы, нарушающие нормальное формирование ЗЧ системы:
Хронические заболевания женщины
(экстрагенетальная патология)
Гистозы второй половины беременности, наследственные факторы
Профессиональные вредности
Хроническая стрессовая
ситуация
Слайд 29
Программа стоматологической помощи беременным женщинам:
Постановка беременной женщины на
диспансерный учет (в первые 12 недель). Стоматолог разрабатывает кратность
посещений. По стандарту: до 20 недели - 1 раз в месяц, с 20-32 недели- 2 раза в месяц, после 32 недели 3 раза в месяц. Но хотя бы появление один раз в триместр.
Слайд 30
Мероприятия:
Санация полости рта (до беременности)
Проводится лечение кариеса зубов
Следить
за заболеваниями пародонта. ! Пародонтогенные токсины легко
проходят гематоплацентарный барьер
Слайд 31
Особенности санационных мероприятий:
Идеальное время лечения второй триместр (в
другое время нельзя назначать рентгенодиагностику, антибиотики, идет органогенез; в
третьем триместре стрессовый фактор может вызвать начало родовой деятельности, беременную женщину нельзя лечить лежа – матка с плодом может прижать нижнюю полую вену – падение АД, головокружение, частый пульс, потеря сознания, при необходимости лечат сидя, в крайнем случае полусидя.
Слайд 32
Противопоказаний к анестезии нет. Использовать артикаиновый ряд анестетиков,
1 : 200 000 – содержание вазоконстриктора.
Не назначаются антибиотики
– тетрациклин (нарушение минерализации), не назначается аспирин – разжижение крови.
Своевременное удаление разрушенных зубов
Слайд 33
Профилактические курсы, направленные на предотвращение кариеса и предотвращение
заболеваний пародонта:
Прогнозирование кариеса у беременной женщины (тест эмалевой резистентности,
клиническое определение скорости реминерализации эмали и др.) высокий риск или низкий.
Коррекция кальциевого обмена.
Слайд 34
Назначение препаратов кальция внутрь. Это спорный вопрос. С
одной стороны это жизненно необходимый элемент. Суточная потребность здорового
человека до 25 лет 1000 мг/сут, после 25 лет 800 мг/сут. У беременных 1500 мг/сут. У кормящих 2000 мг/сут. У детей 600 – 800 мг/сут.
Слайд 35
Препараты кальция: кальций Д3 никомед – беременность и
лактация, содержит карбонат кальция; Кальциймид – из створок мидий,
содержит цитрат кальция; Витрум кальциум – карбонат кальция; Гравинова; Кальцийсандесфорте.
Глюконад и глицерофасфат кальция плохо всасываются в ЖКТ – они не назначаются.
На первом месте цитрат на втором карбонат кальция. Назначаются во второй половине беременности, но посоветоваться лучше с акушером -гинекологом, наблюдающим врачом.
Слайд 36
Знать о хронических заболеваниях почек, хронические энтероколиты сопровождающиеся
диареей.
Пища, богатая фосфатами, ингибирует кальций, также крепкий чай и
кофе.
Слайд 37
Также поступление кальция за счет правильного питания.
Неправильно
усиленно поедать творог. Вяленная рыба с костями содержит 3000
мг кальция на 100 гр продукта, а творог всего 95 мг. Но беременным соленая пища не показана.
Слайд 38
Орехи, кунжут 1150 мг/100 гр,
Твердый сыр 600
мг/100 гр,
Сельдерей 240 мг/100 гр,
Миндаль 254,
Плавленый сыр
300 мг,
Йогурт 120,
3% или 1% молоко 100-120 мг/100 гр
Курага 170.
Слайд 40
Поливитамины, если это не сделал акушер-гинеколог (пригновит –
витамины, макро и микроэлементы).
Йод важен для беременных. Недостаток
йода приводит к недостаточной функции щитовидной железы. С 5-го месяца беременности начинает функционировать щитовидная железа – ребенок с врожденным гипотериозом и развивается критинизм- олигофрения.
Слайд 41
Местная профилактика кариеса.
Полоскания полости рта с реминерализирующими
растворами или втирание гелей (Ремагель). Назначаются препараты фтора. Аппликации
фтористых лаков или методика глубокого фторирования. Эти курсы каждый триместр.
Слайд 42
Коррекция гигиены полости рта.
Щетки с мягкий щетиной
или средней жесткости.
Зубные пасты с содержанием фтора (лечебно-профиллактические),
с триклозаном, хлоргексидином, с противовоспалительными травяными компонентами
Зубная нить
Ополаскиватели со фтором 1-2 раза в день
Слайд 43
Профилактика заболеваний пародонта. Профессиональная гигиена. Гидро или аутомассаж
десен.
Фторид натрия 2,2 мг/сутки. После рождения пить прекращает.
Мотивация
к лечению экстрагенетальной патологии.
Слайд 44
! Нужно научить беременную женщину правильно ухаживать за
полостью рта малыша.
Обработку полости рта нужно начинать сразу
после рождения малыша (большой риск развития грибковой инфекции - кандидоз) после каждого приема пищи протирают тампончиком, смоченным в кипяченой воде.
Слайд 45
С прорезыванием первых зубов начинают чистить зубы (силиконовые
напальчники), с года у ребенка появляется первая зубная щетка.
Зубная паста назначается с 2-х летнего возраста. Режим кормления ребенка должен быть правильным – после ночного кормления зубы нужно протереть.