Презентация на тему Болевой синдром в практике оториноларинголога

как боль»


Амбруаз Паре (1598)


ГБУЗ НСО ГНОКБ (383) 315-97-05 lor@oblmed.nsk.ru

Средний отит
Мастоидит
Боль в горле
Паратонзиллярный абсцесс
Боковой глоточный (парафарингеальный)
Заглоточный абсцесс
Боль в

носу, в проекции ОНП
Фурункул носа
Риносинусит

ГБУЗ НСО ГНОКБ (383) 315-97-05 lor@oblmed.nsk.ru

lor@oblmed.nsk.ru
Травма слухового проход
Жалобы: боль± кровотечение из уха
Анамнез:

связь с травмой
Об-но: tragus рефлекс «+», ссадина слухового прохода при N б/п
Лечение: туалет, «Левомеколь», «Анауран», «Отофа»
Травма барабанной перепонки
Жалобы: боль ± кровотечение из уха
Анамнез: связь с травмой
Об-но: на б/п геморрагические налеты, перфорация
Лечение: туалет, «Отофа»
Инородные тела
Жалобы: боль
Анамнез: связь с помещение инородного тела
Об-но: в слуховом проходе инородное тело
Лечение: удаление (отмывание, пинцет, крючок)

± отделяемое из уха ± снижение слуха
Анамнез: чаще острое

начало, чаще без симптомов интоксикации
Об-но: tragus рефлекс «+», слуховой проход сужен при N б/п, патологическое отделяемое в слуховом проходе, заушный лимфаденит
Лечение: туалет, «Левомеколь», «Анауран», «Отофа», «Кандибиотик» после 6 лет, «Тридерм» после 2 лет

стадия
Жалобы: боль, снижение слуха
Анамнез: острое начало, связь с

насморком, интоксикация
Об-но: слуховой проход N, б/п отечна, гиперемирована
Лечение: ( в нос «Виброцил», в ухо «Отинум», «Отипакс»)
Перфоративная стадия
Жалобы: боль ± отделяемое из уха ± снижение слуха
Анамнез: облегчение боли, сопровождающееся отореей
Об-но: слуховой проход - отделяемое, б/п отечна, перфорирована
Лечение: туалет, («Отофа»)
Репаративная стадия
Жалобы: снижение слуха
Анамнез: следует за перфоративной стадией
Об-но: слуховой проход N, б/п рубцевание перфорации
Лечение: туалет, («Отофа»)

(AAP)
ГБУЗ НСО ГНОКБ (383) 315-97-05 lor@oblmed.nsk.ru
Диагностические критерии
острое, появление симптомов;
жидкость

в среднем ухе (выбухание б/п, ограничение ее подвижности, выявление уровня жидкости или оторея);
воспаление (гиперемия б/п или оталгия, сопровождающиеся нарушением сна), ↓/потеря слуха в старшем возрасте.
Тактика ведения
Антибактериальная терапия (препарат выбора амоксициллин)
возрасте с 6 месяцев,
оталгия в течение ≥48 ч или ↑ t до 39°C,
нетяжёлый 2-сторонний ОСО у детей 6-23 месяцев
Без а/б - тщательное мониторирование в течения 48-73 ч.
Вакцинация пневмококковой вакциной и ежегодная от гриппа.
Грудное вскармливание не менее 6 мес.

заушной области, снижение слуха, оттопыренность ушной раковины, гиперемия за

ухом, гнойное отделяемое из уха

Анамнез: острое начало, связь с длительным насморком, связь с отитом, интоксикация

Об-но: слуховой проход сужен за счет нависания задне-верхней стенки, б/п отечна, гиперемирована, может быть патологическое отделяемое

Лечение: госпитализация, антибактериальная терапия

ухе
ГБУЗ НСО ГНОКБ (383) 315-97-05 lor@oblmed.nsk.ru
Дифференцировать поражение наружного и

среднего уха (необходимость системной А/Б терапии)
Восстановить носовое дыхания (гипертонический раствор морской воды («Квикс», «Аква Марис стронг») или денгестанты («Назол бэби», «Виброцил»)+ противовспалительная терапия (протаргол 2%, коларгол 2%, «Сиалор»)
Научить пациента правильно сморкаться
Выполнить туалет наружного слухового прохода
Назначить местную терапию («Отофа»)
Консультация оториноларинголога

(383) 315-97-05 lor@oblmed.nsk.ru
Удалите видимую серу с помощью ватной палочки

Капли должны быть температуры тела.
Подержите флакон в руках или поставьте его в кружку с теплой водой

Уложите ребенка на бок на здоровое ухо, так чтобы больное ухо находилось выше

Оттяните ушную раковину вниз и назад

Надавите несколько раз на козелок

Паратонзиллярный абсцесс
Жалобы: боль, гнусавость,

тризм, невозможность глотать, вынужденное положение, интоксикация
Анамнез: остро, чаще после ангины Об-но: ассиметрия зева
Лечение: вскрытие, а/б терапия, полоскание
Боковой глоточный (парафарингеальный) абсцесс
Жалобы: боль, невозможность глотать, вынужденное положение, интоксикация
Анамнез: остро, чаще после ангины Об-но: ассиметрия зева Лечение: вскрытие, а/б терапия, полоскание
Заглоточный абсцесс
Жалобы: боль, невозможность глотать, вынужденное положение, интоксикация
Анамнез: остро, чаще после ангины Об-но: ассиметрия зева.
Лечение: вскрытие, а/б терапия, полоскание

горле
ГБУЗ НСО ГНОКБ (383) 315-97-05 lor@oblmed.nsk.ru
Оценить симметрию зева при

мезофарингосокопии

При ассиметрии зева госпитализация по экстренным показаниям, условия транспортировки оговорить в зависимости от состояния ребенка

При необходимости инфузионная терапия, системная антибактериальная терапия

Консультация оториноларинголога

Жалобы: боль, интоксикация

Анамнез: острое начало

Об-но: ассиметрия,

гиперемия, болезненность в преддверия носа и/или наружного носа

Лечение: госпитализация,
вскрытие гнойника, а/б терапия, антикоагуляционная терапия

симптомов
заложенность носа/затрудненное носовое дыхание
выделения из носа (наружные/постназальные)

± боль/давление в

области лица
± кашель


Острый в течение ≥12 недель
Хронический более 12 недель

носу, лице, проекции ОНП
ГБУЗ НСО ГНОКБ (383) 315-97-05 lor@oblmed.nsk.ru
При

подозрении на фурункул носа госпитализация по экстренным показаниям

При подозрении на риносинусит
в нос назальный душ изотонический р-р («Аква Лор» или «Маример» ) или гипертонический р-р морской воды («Квикс» «Аква Марис стронг»)
в нос ИГКС («Назонекс» 1 доза 2 раза в день, курсом 14 дней) или противовоспалительная терапия (протаргол, коларгол, «Сиалор» 3-4 раза в день, курсом 14 дней)
системная антибактериальная терапия при наличии лихорадки

Консультация оториноларинголога

315-97-05 lor@oblmed.nsk.ru
I линия
Амоксициллин внутрь 30-60 мг/кг/сут 3 р, 10-15

суток
в/в или в/м 150 мг/кг/сут, 3 р, 7-10 суток
Ампициллин/сульбактам в/м 150 мг/кг/сут, 3-4 р, 7-10 суток
Амоксициллин/клавуланат внутрь 20-45 мг/кг 3 р, 10-15 суток
в/в 20-45 мг/кг/сут, 3 р, 7-10 суток
Цефтибутен внутрь 9 мг/кг/сут 1 р, 10-15 суток
Цефуроксим внутрь 30-60 мг/кг/сут, 2 р, 10-15 суток
в/в или в/м 125 мг, 2 р/сут, 7-10 дней
Цефотаксим в/м 50-100 мг/кг/сут, 3 р, 7-10 суток
Цефтриаксон в/м или в/в 20-75 мг/кг/сут, 1 р/сут, 7-10 суток
II линия
Азитромицин внутрь 10 мг/кг/сут, 1 р, 4-6 суток
Кларитромицин внутрь 15 мг/кг/сут, 2 р, 10-15 суток
Рокситромицин внутрь 5-8 мг/кг/сут, 2 р, 10-12 суток

Меропенем в/в 10-20 мг/кг/сут, 3 р/сут, 7-10 суток