Презентация на тему Дифференциальная диагностика экзантем

диагностике инфекционных болезней. Это обусловлено тем, что высыпания встречаются

при многих инфекционных болезнях, кроме того, они хорошо заметны, нередко бросаются в глаза уже при первом осмотре больного. Имеются экзантемы, характерные для того или иного инфекционного заболевания.

Существуют даже термины «кореподобная сыпь», «скарлатиноподобиая сыпь» и др. Однако подобные высыпания встречаются не только при каких-то определенных заболеваниях. Например, «скарлатиноподобиая сыпь» может наблюдаться не только при скарлатине, но и при стафилококковой инфекции, при некоторых формах псевдотуберкулеза («дальневосточная скарлатиноподобиая лихорадка»), лекарственной болезни. Следовательно, даже при таких экзантемах необходимо проводить дифференциальную диагностику.

можно наблюдать появление экзантем и пятен Филатова—Коплика. Первые —

темно-красные, неправильной формы, размером с просяное зерно, располагаются ка мягком, реже — на твердом небе.

Пятна Филатова—Коплика размером с булавочную головку, сине-белые, окружены узким красным ободком и обнаруживаются на слизистой оболочке рта напротив коренных зубов или на слизистой нижней губы в течение 2—4 дней.

Пятна увеличиваются и окружающая полнокровная кайма расширяется. Пятнисто-папулезная экзантема появляется на 3—4 день заболевания, сначала на лице, груди, на следующий день — на животе и спине и только на третий день — на конечностях. Пятна имеют овальную или неправильную форму, размером с булавочную головку или чечевичное зерно, окружены бледной каймой; позднее пятна несколько выступают над поверхностью кожи, их становится больше, они увеличиваются в размерах, сливаются.

Дифференциальный диагноз экзантемОкраска пятен изменяется от розового до красного и затем коричневого цвета. В отличие от краснухи, экзантема при кори мало поражает ягодичную область. Пятнистое, одутловатое лицо, конъюнктивит, разбухший, как при насморке, нос производят впечатление неопрятности. С появлением экзантем температура снижается. Позднее экзантема постепенно бледнеет.

Дифференциация с краснухой и скарлатиной проводится не на основании вида экзантем, а по наличию пятен Филатова—Коплика, характерному течению и отсутствию увеличенных лимфатических узлов.

Корь

общими нарушениями, пятнистой экзантемой, увеличением лимфатических узлов преимущественно в

затылочной, заднешейной и позадиушной областях:

- продромальный период практически отсутствует, катаральный и интоксикационный синдромы не выражены

- характерна розеолезная и мелкопятнистая сыпь, появляющаяся на лице и быстро распространяющаяся по всему телу со сгущением на разгибательных поверхностях, исчезающая впоследствии бесследно

- диагноз подтверждает выделение вируса, вирусной РНК в ПЦР или обнаружения вируса в носоглоточной слизи, а также серологические реакции (IgМ или низкоавидные IgG к краснухе, нарастание титра противокраснушных АТ в 4 и более раз).

Краснуха

и специфической мелкоточечной экзантемой.

- через 6-48 часов на лице

появляется сыпь, которая быстро распространяется по всему телу, она розеолезная (мелкоточечная) на гиперемированном фоне кожи, носогубный треугольник не покрыт сыпью, поэтому на фоне ярко гиперемированных щек выглядит бледным

- сгущение сыпи отмечается на щеках, боковых поверхностях шеи и туловища, в естественных складках, на сгибательной поверхности конечностей

- в естественных складках кожи сыпь часто геморрагическая, сливающаяся в полосы (симптом Пастиа)

- кожа сухая, в период угасания сыпи отмечается симптом «шагреневой кожи» (сухая и шершавая на ощупь)

- сыпь не оставляет пигментации, после исчезновения сыпи кожа начинает шелушиться: на кистях и стопах шелушение крупнопластинчатое, из-под ногтей; на других участках кожи - отрубевидное или мелкопластинчатое

Скарлатина

специфической везикулезной сыпью на коже и слизистых:

- продромальный период

в виде слабовыраженного синдрома интоксикации с возможным появлением кратковременной скарлатино-, краснушно - или кореподобной сыпи

- в периоде разгара (обычно со 2-3 дня сыпи) температура и интоксикация, к которым присоединяется появляющаяся «волнами» сыпь с динамикой в виде пятно-папула-везикула-корочка

- сыпь появляется по всему телу, редко включая слизистые полости рта и конъюнктивы, сопровождается выраженным кожным зудом, что способствует развитию наиболее частого осложнения в виде пиодермии

- диагноз подтверждается лабораторно на основании обнаружения обнаружение вирусных включений в мазках из пузырьков, а также серологических реакций

Ветряная оспа

экзантема. Она выявляется у 55—70 % заболевших брюшным тифом

и локализуется преимущественно на коже живота и нижней части груди. Сыпь, как правило, скудная, число ее элементов редко превышает 6—8, по характеру розеолезная, мономорфная. Розеолы имеют вид розовых пятнышек округлой формы, с четкими контурами, диаметром около 3 мм. Нередко они слегка возвышаются над уровнем кожи (roseola elevanta) и хорошо заметны на ее бледном фоне. При надавливании или растяжении кожи по краям розеолы она исчезает, после чего появляется вновь. Каждый элемент сыпи существует 1—5 дней, чаще 3—4 дня. После исчезновения сыпи остается едва заметная пигментация кожи. Могут образовываться новые розеолы на фоне угасающих старых (феномен «подсыпания»), что связано с волнообразным течением бактериемии. У некоторых больных обнаруживается желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв – каротиновая гиперхромия кожи (симптом Филипповича), возникающая вследствие нарушения каротинового обмена, обусловленного поражением печени.

Паратиф А и В

симптом - обильная розеолезно-петехиальная сыпь на коже. Сначала сыпь

появляется на боковых поверхностях груди, животе, сгибательных поверхностях верхних конечностей. Сыпь на лице, ладонях и волосистой части головы отмечается редко. Высыпания в течение 3-6 дней имеют яркую окраску, а затем бледнеют, розеолы исчезают, петехии пигментируются. На 2-3-й нед от начала заболевания высыпания исчезают.

Риккетсиоз

явление редкое, наблюдаются они в основном на задней стенке

глотки. Их вызывают, как правило, патогенные микроорганизмы, называемые менингококками. Если бактерии с током крови попали в другие органы, то имеет место менингококковый сепсис, или менингококцемия, может возникнуть пурпурно-красная сыпь под кожей. Причина сыпи — кровотечение из мелких кровеносных сосудов, являющееся характерным признаком менингококцемии. Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если у ребенка отмечаются такие признаки, как: напряжение мышц шеи, высокая температура тела, частая рвота, нарастающая сонливость, светобоязнь. В таком случае ребенка надо доставить в больницу как можно скорее, только своевременная помощь может спасти ему жизнь. Очень важно: высыпания при менингококцемии плоские, пурпурно-красные, звездчатой или неправильной формы, в первую очередь на бедрах, ягодицах, спине. Типичные проявления менингита наблюдаются не всегда, а ребенок не всегда производит впечатление больного. Поэтому при любых сомнениях и подозрениях лучше вызвать врача.

Менингококковая инфекция

разнообразными эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними) факторами. Является очень

распространенным заболеванием – каждый третий человек перенес его хотя бы однократно.

Сопровождается крапивница сыпью, появлением на любом участке кожи многочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета. Они бывают плотной консистенции, величиной до ладони и более. Высыпание их продолжается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают, но могут появиться новые. Обычно приступ длится несколько часов-дней (острая крапивница), но иногда продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница). Процесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.

Высыпания распространяются с одного участка на другой, не нарушая общего самочувствия. Это выпуклые, красноватые и вызывающие ощущение зуда образования, которые остаются на коже менее суток (чаще они проходят через несколько часов). Однако волдыри обычно появляются снова в других местах.

Крапивница

отечных и покрасневших участков, на которых затем возникают высыпания:

очень мелкие папулы или везикулы. После быстрого вскрытия элементов сыпи образуются микроэрозии, из глубины которых отделяется обильный серозный экссудат. Благодаря этому экзематозные эрозии еще называют «серозными колодцами». Экссудат является причиной постоянного мокнутия поверхности пораженных участков кожи. Развитие элементов сыпи заканчивается образованием корочек.
Высыпания при истинной экземе располагаются очагами с неровными контурами и могут локализоваться по всему кожному покрову. Наиболее часто заболевание начинается с поражения кожи лица и кистей. Очаги имеют симметричный характер. Лишь в редких случаях наблюдается единичный участок поражения.
Для истинной экземы характерным признаком является эволюционный полиморфизм, обусловленный одновременным присутствием на пораженном участке кожи элементов сыпи в различной стадии развития: покраснения, везикулы, эрозии и корочки. Кожные изменения сопровождаются постоянным зудом. Он может быть выражен в разной степени, но довольно часто зуд настолько силен, что приводит к нарушениям сна и невротическим расстройствам.

Экзема

местах сгибания и разгибания локтей и коленей. Элементы высыпаний

носят мокнущий характер и склонны к образованию корочек.

Дерматит

правильной трактовки сыпи помогают выработанные правила описания экзантем. При

выявлении сыпи необходимо:

определить срок ее появления (день болезни);
оценить интенсивность сыпи (количество элементов);
ее излюбленную локализацию;
порядок высыпания (одномоментное появление, этапное, «подсыпание» элементов);
характер высыпных элементов;
их дальнейших метаморфоз и сроки исчезновения;
фон кожи, на котором выявлена сыпь.
Каждая из этих характеристик важна в диагностике, и особенно в дифференциальной диагностике экзантем и получить их несложно. Затруднения возможны при оценке характера элементов сыпи.

Диагностика