Презентация на тему Этиопатогенез кариеса зубовЛекция №7 для студентов 2 курса ФФМО по специальности 060201Стоматология

человека

РФ
Теории происхождения и развития кариеса зубов
Этиология кариеса зубов
Патогенез кариеса

зубов
Классификация кариеса зубов

проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и

размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости
хроническое инфекционное заболевание зубов, протекающее с локальном разрушением кальцинированных тканей
кариес зуба - это прогрессирующая деминерализация и разрушение кальцинированных зубных тканей кислотами, вырабатываемыми из сахаров пищи бактериями зубного налета в местах его длительного удержания

частоту и распространение кариеса среди населения

исчислении отношение числа лиц, у которых выявлен кариес, к

общему числу обследованных

признаков кариеса, приходящееся на одного обследованного из числа обследованных

лиц

приводящих к снижению иммунобиологической сопротивляемости твердых тканей зуба

препятствующих деминерализации эмали в условиях кариесогенной ситуации
Кариесвосприимчивость зуба -

дефицит одного или нескольких факторов кариесрезистентности

уровень физической активности
изменение характера питания:
- «ленивое жевание» - мягкая,

термически обработанная пища
увеличение количества рафинированных углеводов
витаминная и элементная недостаточность

70х годов 20го столетия
Приостановить рост распространенности кариеса в развитых

странах позволила развитая стоматологическая помощь и государственные программы профилактики, в том числе фторирование воды

Европы, СНГ
средняя – ( 30% стран) развитые страны ЕС

(Дания 20%, Норвегия - 40%, UK – 50%)
низкая – развивающиеся страны (56% стран)

( по данным

Э.М. Кузьминой, 2009 г).

35 – 45 лет

аспекты образования и развития кариеса
научно обоснованы:
- ацидогенная теория
- протеолитическая

теория
- хелационная теория

зубов в местах удержания имеются остатки пищи
под влиянием различных

бакте­рий полости рта угле­воды (моно-, ди- и полисахари­ды) подвергаются броже­нию с образованием молочной и других органических кисло­т (пировиноградной, яблочной, уксусной)
кислоты (преимущественно молочная) растворя­ют эмаль, возникает дефект (кариес) эмали
кариес дентина вызывают бактерии, проникшие через дефект эмали: кислотообразующие стрептококки растворяют неоргани­ческую часть дентина, протеолитические - орга­ническую основу

в толще зубного налета:
воздействию на поверхность эмали и

дентин кариесвосприимчивого зуба
кислот длительной ферментации сахаров пищи
токсинов микроорганизмов зубного налета

микробы разрушают органическую матрицу эмали, разрывается связь с минеральными

структурами эмали
продукты протеолиза образуют хелационные (клешневидные) соединения с кальцием, растворяются в нейтральной и щелочной среде образуя дефект

очередь эндокринной и нервной систем
условия питания
что приводит к

нарушению осмотических токов и обмена веществ в системе тканевая жидкость – твердые ткани зуба - слюна
.

разностью осмотического давления двух окружающих зуб сред - крови

(зубной жидкости) и ротовой жидкости
могут создаваться благоприятные или неблагоприятные для зуба условия (де- или реминерализация)
в норме осмотические токи имеют центробежное направление
обратное направление (от эмали к пульпе) способствует проникновению внешних кариесогенных факторов

кариеса является недостаток в организме:
инсоляции, витаминов, в первую очередь

Д и В1
солей фосфора, кальция, фтора
изменение структуры белков дентина
трофические нарушения одонтобластов – клеток, строящих и поддерживающих обмен веществ в дентине (астеничность, дебильность одонтобластов)

нарушении питания твердых тканей зуба
Однако зуб после удаления

пульпы может функционировать, хотя и становится более хрупким

белками в результате их ускоренного распада и замедления ресинтеза
отсутствием

или низкое содержание аминокислот (лизина и аргинина) на фоне гипертиреоза, нервного перевозбуждения, беременности, туберкулёза, пневмонии, ацидоза гиповитаминоза В, в тканях накапливается большое количество пировиноградной кислоты и усиление распада белка

сдвиг в функциональном состоянии органов и систем в период

формирования и созревания тканей зуба
экстремальные воздействия на организм
наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба

и свойств ротовой жидкости
углеводистые липкие пищевые остатки полости рта
резистентность

зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твёрдых тканей зуба
состояние пульпы зуба

самоочищение поверхности зубов
полноценность специфическиих и неспецифических факторов защиты полости

рта
свойства бактерий зубного налёта
правильное формирование зачатков и прорезывание зубов
полноценное созревание эмали после прорезывания зуба
химический состав и структура эмали и дентина
оптимальное количество и химический состав слюны, высокая минерализующая активность
защита от растворения пелликулой из полноценных белков
низкий уровень проницаемости эмали зубов
хорошая гигиена полости рта

микробной колонизации зубов и уменьшение количества налета
Модификация экологии

зубной бляшки
Повышение рН и буферной емкости зубной бляшки
Повышение «резерва минерального насыщения» бляшки

бактерий, которые формируют бляшкина поверхности зубов:
70% колоний –

стрептококки,
15% - вейлонеллы и нейссерии и
15% - другие микроорганизмы.
Зубная бляшка начинает формироваться через 2 часа после чистки зубов.
Первоначально образованный налет содержит аэробные микроорганизмы, в зрелой бляшке превалируют анаэробы

зуба ниже 5,5, происходит выделение ионов кальция фосфора в

окружающую слюну (деминерализация)
При рН менее 5,5 ионы кальция и фосфора не поступают в эмаль, повреждения  кариес или эрозия будут прогрессировать.

виде белого пятна наступает при длительном сохранении рН 3,5

- 5,5 под бляшкой, что характерно при частом употреблении углеводов
При интенсивной деминерализации процесс становится необратимым и возникает кариозная полость

- ярко выраженные межкристаллические пространства, заполненные жидкостью - размером

20 – 40 нм, что обеспечивает илонный обмен между эмалью и слюной.
Под воздействием микробного налета на поверхности эмали образуются нанопоры размером свыше 100 нм, что обеспечивает проникновение в толщу эмали и дентина микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности кроме растворимых солей и органических компонентов слюны и пищи, т.о. деминерализация переносится вглубь эмали
Размер структурных элементов зубного налета свыше 150нм.
В среднем это объекты величиной ~0.8–2 мкм, т.е. их размер много больше нанотехнологической границы 100нм.

дентин; 2 — полупрозрачный; 3 — прозрачный; 4 —

мутный; 5 — инфицированный.

- неизмененная структура с дентинными канальцами и отростками одонтобластов.
2

зона — полупрозрачный дентин - деминерализация межтубулярного дентина с признаками минерализации отростков одонтобластов внутри трубочек. Бактерии в дентинных канальцах отсутствуют.
3 зона — прозрачный дентин - деминерализация дентина, наличие неповрежденных коллагеновых волокон создает предпосылки для реминерализации при благоприятных условиях.
4 зона — мутный дентин - зона бактериальной инвазии расширенных дентинных канальцевми, распад коллагеновых волокон, подлежит удалению.
5 зона — инфицированный дентин – полная деминерализация и деструкция коллагена дентина (зона некроза). Полное удаление инфицированного дентина необходимо для предотвращения распространения инфекции в подлежащие ткани.

кариес
средний кариес
глубокий кариес

– компенсированный кариес
II – субкомпенсированный
III – декомпенсированный

в области естественных фиссур моляров и премоляров, в слепых

ямках резцов и моляров
II класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров
III класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края
IV класс - полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края
V класс – полости, расположенные в пришеечных областях всех групп зубов

Стоматологический инструментарий. М.: Гоэтар-Медиа, 2009
Электронные ресурсы:
7. БК «MedArt»
8. БК

«Медицина»
9. Электронная библиотека КрасГМУ