Слайд 2
ГРИПП - острое вирусное инфекционное заболевание, сопровождающееся интоксикацией,
поражением верхних дыхательных путей.
Слайд 3
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель гриппа - РНК – содержащий вирус, относящийся
к семейству Orthomyxoviridae (Orthos - правильная, myxa - слизь
(муцин))
Слайд 4
Вирусы гриппа имеют сферическую форму,
покрыты липопротеидной
оболочкой, в которой содержится два антигена - гемагглютинин и
нейраминидаза.
Слайд 5
Н- гемагглютинин основной специфический а/г, определяющий подтип.
Свойство Н
к а/г-изменчивости обусловлено 2 генетическими процессами - дрейфом и
шифтом.
Дрейф - в результате точечной мутации происходит незначительные изменения гена Н
Шифт - при продолжительной циркуляции вируса под влиянием коллективного иммунитета происходит селекция новых вариантов, отличающихся от прототипа
Слайд 6
N нейраминидаза-фермент –
N может изменяться независимо
от Н (дрейф и шифт).
N расщепляет
нейраминовую кислоту, входящую в состав рецепторов клеток.
Слайд 7
Различают три основных серотипа вирусов: А,В,С.
Вирус гриппа типа
А – поражает человека, некоторые виды животных(лошадей, свиней и
др) и птиц. Делится на подтипы Н1 N1, Н3N2 и др.
Вирус типа А обладает наиболее выраженными вирулентными свойствами и склонен к эпидемическому распространению.
Пандемии повторяются каждые 10-15 лет.
Вирусы гриппа типов В и С патогенны только для людей.
Слайд 8
Вирус В стр-ра схожа с А.
Размножается медленно на куриных эмбрионах.
Характерна изменчивость, появление новых -
вспышки, но не пандемии.
Вспышки или совпадают с А или предшествуют.
В циркулирует только среди людей.
Ремантадин не эффективен.
Вирус С.
Нет
нейраминидазы.
Нет изменчивости.
Люди и свиньи.
Вакцины нет.
Слайд 10
Вирусы гриппа может сохраняться при Т- 4 С
в течении 2-3 недель,
прогревание при Т 50-60 С
вызывает инактивацию вируса в течении нескольких минут.
Дезинфектанты быстро инактивируют вирус.
Чувствительны к УФО.
Слайд 11
Источник инфекции:
больной человек в острый период болезни,
в том числе стертой формой;
- возможно животные (птицы, свиньи).
Механизм
передачи инфекции:
- аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный;
- возможен контактный.
Эпидемиология
Слайд 12
Восприимчивость к вирусу очень высокая во всех возрастных
группах
Восприимчивость к новым серотипам возбудителя особенно выражена к новым
серотипам возбудителя.
Сезонность (Декабрь-март).
Зависит от состояния коллективного иммунитета,
Больше болеют дети от 6 месяцев до 3 лет.
Больше восприимчивость у АВ (IV), меньше О(I) группы крови.
Слайд 13
Факт повторного распространения А (Н1N1) свидетельствует о ограниченности
набора патогенных для человека пандемичных вариантов типа А и
периодических возвращениях в человеческую популяцию.
Слайд 14
Постинфекционный иммунитет после перенесенного гриппа, вызванного
вирусом типа А – 1-3 года, а вирусом типа
В – 3-4 года.
Антигенная изменчивость вируса может приводить к несостоятельности иммунитета и повторной заболеваемости.
Слайд 15
Попадая на слизистые оболочки ВДП
Вирус размножается в эпителиальных клетках вызывая поражения,
вплоть до дистрофии и некроза
Разрушается эпителиальный барьер с развитием воспаления в слизистой ВДП
Продукты распада эпителия попадают в кровь, вызывая интоксикацию
Вирус поражает сосудистый эндотелий, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки в различных органах и нарушению микроциркуляции
Патогенез
Слайд 16
ИП – от нескольких часов
Выделяют 3 ведущих
синдрома:
Интоксикационный
Катаральный
Геморрагический
Клиника
Интоксикационный:
острое начало;
озноб и повышение
температуры тела до 40 С0;
сильная головная боль;
ломота в мышцах,
суставах, боль при
движении глаз;
головокружение;
слабость; разбитость,недомогание
гиперемия лица, склер;
возможны судорожный синдром и
обморочные состояния (чаще у детей)
Катаральный:
- першение в горле;
- затруднение носового дыхания;
- сухой кашель;
- незначительный насморк
- ларинготрахеит, бронхит, фарингит.
При осмотре ротоглотки: гиперемия слизистой зева,зернистость задней стенки глотки, иногда точечные кровоизлияния.
Слизистая оболочка носа гиперемированная,отечная.
Геморрагический
Проявляется лишь в 5-10 %случаев.
В некоторых случаях
отмечают носовые кровотечения.
Возможны тяжелые проявления этого синдрома при развитии острого геморрагического отека легких
Слайд 20
Ранние -острого геморрагического отека легких
ИТШ, серозные менингиты, энцефалопатии,
отек мозга;
Вторичные – пневмонии, синуситы, бронхиты, реже миокардиты, перикардиты,
пиелонефриты.
Осложнения
Слайд 21
Диагностика:
2 группы методов :
- клинико-анамнестический (общеклинический)
- лабораторный.
Общеклинический: сбор жалоб, анамнеза
болезни, эпиданамнеза, жизни, исследование крови, мочи, ликвора, рентген и др..
Слайд 22
Лабораторный(специальный).
Цитологические:
риноцитоскопия исследование клеточных элементов слизистой
оболочки (отпечатки с нижней носовой раковины),окраска по Май -
Грюнвальду.
Вирусоскопия - исследование внутриклеточных включений в цитоплазме цилиндр. эпителия (у 1/3-1/2 больных) - базофильные, оксофильные включения.
Слайд 23
Люминесцентная микроскопия: известно, что акридиновые флюорохромы окрашивают РНК
= ярко-красное свечение, а с +ДНК = зеленое. Но
это давали другие вирусы, поэтому нужна была специфическая динамика.
Иммунофлюоресценция - используется специфические иммунофлюоресцентные сыворотки
Слайд 24
Серологические методы : РСК и РНГА не позднее
6 дня (I) и не раньше 14 (II). Титр
а/m в 4 и более раз. Метод парных сывороток.
Иммунохимические методы: поликлональные антисыворотки , моноклональные а/m. , необходимы вирусспецифические антигены
Слайд 25
Госпитализации подлежат больные с
тяжелыми осложненными формами гриппа;
Постельный режим на весь лихорадочный период
Обильное питье(чай, соки, морсы, настои шиповника)
Полноценная , легкоусвояемая пища
Витамины( рутин, аскорбиновая кислота)
Лечение
Слайд 27
Этиотропная терапия:
ремантадин(по схеме), амантадин,
арбидол, озельтамивир(тамифлю)
Из иммунобиологических противовирусных средств –
противогриппозный иммуноглобулин и лейкоцитарный интерферон( в виде раствора в носовые ходы)
При тяжелой форме гриппа: дезинтоксикационная терапия
Слайд 28
Симптоматическая терапия:
Жаропонижающие( парацетамол, ибуклин)
Отхаркивающие(
амброксол,АЦЦ)
Антигриппин - аспирин - 0,5; аскорбиновая кислота
- 0,3; рутин- 0,02; димедрол - 0,02; лактат Са - 0,1; кофеин - 0,15.
При остром рините - эфедрин 5% - 5 капель, сунореф, галазолин
Слайд 30
При лечении пациента в домашних условиях.
Изоляция больного
гриппом в отдельной комнате (кровать);
Выделить отдельную посуду, полотенце, платки;
Доступ свежего воздуха (проветривание помещений);
Влажная уборка
Уход за пациентом проводится в защитной маске и с соблюдением правил личной гигиены.
Слайд 31
Образовательную программу пациента (цель защитить себя и других):
избегайте тесных контактов с людьми,
которые кажутся нездоровыми;
сокращайте время пребывания в местах скопления людей;
ведите здоровый образ жизни;
закаливание организма;
полноценное и витаминизированное питание;
используйте индивидуальные полотенца, платки, посуду;
тщательно и часто, мойте руки;
Слайд 32
избегайте прикосновения рук к своему
рту, носу, глазам;
прикрывайте нос и рот одноразовыми платками при
кашле и чихании;
часто проветривайте помещения, проводите влажную уборку;
смазывайте слизистую носа оксолиновой мазью;
- при появлении симптомов заболевания гриппом обратитесь к врачу;
не ходите больными на работу, в школу, на общественные мероприятия;
используйте маску из 4-слойной марли со сменой их через каждые 3-4 часа;
Слайд 33
В период эпидемии гриппа - неспецифическая профилактика
(ремантадин, оксолиновая мазь);
Слайд 34
В предэпидемиологический период:
Неспецифическая(закаливание, иммунностимуляторы, аскорбиновая кислота и
т.д)
Специфическая (вакцинация)
Слайд 35
В настоящее время используются следующие вакцины:
Гриппол плюс (РФ);
Инфлювак
(Нидерланды);
Ваксигрип (Франция);
Флюарикс (Германия);
«высокого риска»
взрослые и дети с
хроническими заболеваниями дыхательной, ссс, эндокринной систем
нарушениями функции почек
с иммунодефицитами
дети старше 6 месяцев
подростки на длительной аспиринотерапии
люди старше 65 лет
Слайд 37
медицинский персонал
работники сферы бытового обслуживания, торговли и общественного
питания, транспорта
работники учебных заведений
воинские контингенты
учащиеся
Группы населения «высокого
риска заражения гриппом»
Слайд 38
инактивированная сплит-вакцина для профилактики гриппа
формирует развитие специфического иммунитета
к эпидемически актуальным штаммам вируса гриппа типов А и
В
иммунитет сохраняется от 6 до 12 месяцев
вакцина ваксигрипп используется со второго триместра беременности
вакцина может использоваться в период грудного вскармливания
ВАКСИГРИПП
Слайд 39
Ваксигрип может применяться одновременно с другими вакцинами (за
исключением вакцины БЦЖ)
препараты вводятся в разные участки тела с
использованием разных шприцев
в день вакцинации БЦЖ другие вакцины не вводятся
Использование одновременно
с другими медицинскими препаратами