Презентация на тему Холера - диагностика и лечение

фекально-оральным
механизмом заражения, поражением
тонкого кишечника, водянистой
диареей, рвотой, быстрейшей потерей
организмом жидкости

и электролитов с
развитием различной степени
обезвоживания вплоть до
гиповолемического шока и смерти.

грамотрицательные аэробы, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Растут на 1%

пептонной щелочной воде или на щелочном мясопептонном агаре при температуре 10-40  C (оптимум 37 С), чувствительны к действию кислой среды.

холерный вибрион Коха
2. Вибрион Эль-Тор
Включают 3 серовара: Инаба

(Inaba)содержит фракцию С, Огава (Ogawa)— фракцию B и Гикошима (Гикосима) (Hikojima)— фракции B и С.

Не агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae non 01)

Серотип Бенгал (О-139)

1. Термостабильный липопротеиновый комплекс связан с клеточной мембраной –

свойство эндотоксина и иммуногенные свойства;
2. Термолабильный экзотоксин холероген - ведущая роль в патогенезе заболевания с развитием обезвоживания и деминерализации;
3. Фактор проницаемости: нейраминидаза, протеаза, липаза.

суток от 10 до 30 л испражнений, в 1

л до 10 млн. вибрионов.
Больной субклинической формой холеры.
Носители холерного вибриона – реконвалесцентные и здоровые.

Распространение.  Август 1991  Февраль 1992  Ноябрь 1994

Холера на Гаити число

жертв достигло 1110 человек, 18 тыс.инфицированы

не превышает 3% первоначальной массы тела
II степень- потеря 4-

6%
III степень- потеря 7— 9%
IV степень- более 10% - состояние декомпенсированного гиповолемического шока.

до 5% от первоначальной массы тела.
Средней тяжести – до

8%.
Тяжелые – свыше 8%.

желудочный барьер, попадают в тонкую кишку и начинают там

размножаться, выделяя экзотоксин.
Холероген связывается с рецептором энтероцитов. Комплекс холероген + рецептор активирует аденилатциклазу. Увеличивается образование цАМФ. цАМФ регулирует секрецию воды и электролитов в просвет кишечника.
Слизистая оболочка тонкой кишки начинает секретировать большое количество воды, которое не успевает всасывать толстая кишка.
Начинается профузный понос изотонической жидкостью. Потеря жидкости составляет около 1 л в течение часа.

оснований) 40 ммоль /л,
Хлора 90-100 ммоль/л,
что соответствует
5 г

NaCI,
4 г NaHCO3 (гидрокарбоната натрия)
1 г KCI.
Раствор Филлипса №1

при помощи компенсаторных механизмов:
1. Тахикардия.
2. Жажда.
3. Снижение количества мочи

за счет снижения резорбции воды в почечных канальцах.

выраженная жажда, осиплость голоса, заостряются черты лица, АД нестабильное,

олигоанурия и организм включает прессорную систему

гипоксия






У больного наблюдаем цианоз всех кожных покровов, осиплость голоса

переходит в афонию, резко запавшие глаза, круги под глазами, рельефность мышц, уменьшение диуреза

АД.
состояние больного крайне тяжелое, пульс мягкий, нитевидный температура тела

снижается до 33-34С, смертельная бледность, «руки прачки», складки кожи не расправляются, на животе – «симптом фартука», симптом «пиджака с чужого плеча», больные безучастны, не говорят, афония полная, глаза закрыты, веки прилипают к склерам, глазные яблоки западают, повернуты кверху (симптом «заходящего солнца»), пульс аритмичный, АД не определяется, нарастает одышка.

кровь густая вязкая, потеря способности тромбообразования, увеличение гепарина, увеличение

фибринолитической активности.
Нарастает одышка, дыхательный алкалоз сменяется на дыхательный ацидоз, при ЧД свыше 36, больной не дышит, а столб воздуха гоняет по трахеи, кровоснабжение сохраняется только в головном мозге и сердечной мышце («централизация кровообращения»), выключение из кровотока значительной части сосудистого русла сопровождается глубокой ишемической гипоксией, развивается гипоксическая гипоксия.

РНГА, РН, ИФА. экспресс-методы- МФА, ИФА и др.

провести орально: «Регидрон», «Оралит», Цитроглюкосолан и т.д.
Легкая степень введение

раствора 50 мл на кг/массы тела в течение первых 4 часов.
Средняя тяжесть до 100 мл на кг/массы тела.
После начальной стабилизации далее в отношении 1,5:1 ( т.е на 100 мл стула -- 150 мл р-ра).
Для детей 1:1 (100 мл р-ра -100мл стула).

внутривенное 10% от массы тела (7л на 70 кг)

ввести течение 1 часа
2. Калий в крови в норме переходят на раствор Филлипса №2 -6:4 (6 г хлорида натрия и 4 г хлорида калия)
2 этап госпитальных потерь жидкости: больной находится на кровати Филлипса. Восполнение осуществляется в том объеме, которое теряется.

день в течение 3 дней.
Доксициклин 300 мг 1

раз в день.
Для детей тетрациклины-12,5 мг/кг, доксициклин 6/мг/кг.
Эритромицин
Нитрофураны

3 суток после окончания лечения.
«Д» учет в поликлинике в

КИЗе в течение 1 года.

по октябрь месяц форма №30 с энтеритами.
Текущий и предупредительный

сан.эпид.надзор за источниками водоснабжения и питания.
Вакцинация:
1. Вакцина холерная корпускулярная сухая с 2-х лет * 2 кратно с интервалом 7-10 дней ревакцинация через 6-мес., 50% эффект.
2. Вакцина холерная сухая и жидкая на основе холерогена с 7 лет (анатоксин).
3. Вакцина холерная бивалентная химическая в таблетках - однократный прием (3-6 таб.).

Работа СПК.
Развертывание системы госпиталей: для больных

, провизорный госпиталь, госпиталь для контактных.
1. Обязательная госпитализация, обследование и лечение больных.
2. Активное выявление путем подворных обходов.
3. Выявление контактных и провизорная госпитализация.
4. Эпидемиологическое обследование в очаге.
5. Текущая и заключительная дезинфекции.
6. Санпросвет работа.