Слайд 2
Актуальность проблемы
ЧБД дети относятся к группе риска в
отношении развития у них функциональной, транзиторной недостаточности иммунной системы.
Частые
острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), патология ЛОР-органов, безусловно, негативно влияет на полноценный рост и формирование организма ребенка, способствует индукции хронической патологии (хронических аденоидитов, тонзиллитов, синуситов, отитов, ринитов и др.), является ведущим фактором нарушения физиологических этапов формирования морфофункциональной организации иммунной системы ребенка.
Слайд 3
Задача:
ЧБД - это не диагноз, а группа диспансерного
наблюдения.
Везти учет типичных изменений в иммунной системе в отношении
как соблюдения графика вакцинаций, так и проведения лечебных и профилактических иммунотропных мероприятий у ЧБД.
Слайд 4
Значение:
Патология ЛОР-органов в виде клинически манифестирующих хронических аденоидитов,
тонзиллитов, рецидивирующих ринитов, риносинуситов, отитов, ларингитов в структуре заболеваемости
ЧБД является доминирующей и занимает, по данным разных авторов, от 30 до 70%.
Патогенез этих заболеваний, тенденция к хронизации, и рецидивированию, недостаточная эффективность традиционных лечебных и профилактических мероприятий во многом обусловлены состоянием морфофункциональной недостаточности иммунной системы ребенка. Важной особенностью этой недостаточности является её формирование на фоне роста организма в целом и иммунной системы в частности.
Слайд 5
Методы исследования иммунитета
Изучение состояния иммунной системы по интерфероновому
и цитокиновому статусу.
Иммунный статус по показателям гуморальных и клеточных
факторов местного иммунитета
Изучению состояния местного иммунитета, в частности в ЛОР-заболеваниях, по состоянию лимфоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера. (Речь идет не о патоморфологических изменениях лимфаденоидной ткани, которые хорошо изучены, а о высокоспецифичных иммуногистохимических (ИГХ) и молекулярно-генетических методах исследования, поставляющих важную информацию о механизмах патологических процессов.)
Слайд 6
Научная новизна:
Применением современных иммунологических и иммуногистохимических методов изучен
системный и местный клеточный и гуморальный иммунитет у ЧБД,
позволило получить информацию о патогенетических механизмах развития недостаточности как системного, так и местного иммунитета, участия клеток иммунной системы в процессах экссудативно-пролиферативного воспаления и гиперплазии лимфаденоидной ткани глоточного кольца
Слайд 7
Источник
Учебно-методическое пособие «Оценка состояния системного и местного иммунитета
у часто болеющих детей с патологией ЛОР-органов», утверждённое на
секции по болезням уха, горла и носа Учёного Совета Минздрава РФ в 2008 г. и предназначенное для практикующих врачей оториноларингологов, научных работников, аспирантов и ординаторов.
Для анализа иммунного статуса взят алгоритм интерпретации результатов комплексного анализа состояния иммунной системы у ЧБД с патологией глоточной и нёбных миндалин
Слайд 8
Результаты исследования:
У часто болеющих детей с патологией глоточной
и нёбных миндалин увеличение длительности заболевания до 5 лет
и выше сопровождается пропорциональным снижением показателей системного и местного клеточного иммунитета по CD3+, CD4+, CDS+клеткам, а также сопряжённым снижением показателей системного и местного гуморального иммунитета — уровня сывороточных IgM и IgA и IgM- и IgA-продуцирующих клеток в ткани лимфоидного глоточного кольца.
Сочетание хронического аденоидита и хронического декомпенсированного тонзиллита сопровождалось разнородными изменениями показателей, главные из них - снижение уровня CD3+, CD4+, CDS+клеток и в ткани, и в циркуляции, транзиторное повышение сывороточного IgG и снижение IgG-и IgM- и повышение IgA-продуцирующих клеток в ткани лимфоидного глоточного кольца.
Слайд 9
Результаты исследования:
Эозинофилия в периферической крови, в ткани лимфоидного
глоточного кольца и в назальном секрете в целом негативно
влияла на уровень иммунокомпетентных клеток в системной циркуляции и in situ; определялось пропорциональное существенное снижение CD3+, СЭ4+клеток, также сывороточных IgG-и IgM- и позитивных на эти иммуноглобулины клетки.
Плотность клеток макрофагально-моноцитарного звена иммунитета фенотипа CD68+ CD35+ в лимфоидной ткани глоточного кольца существенно увеличивалась при длительности заболевания от 2 до 5 лет.
Полученные результаты позволили заключить, что часто болеющие дети с патологией глоточной и нёбных миндалин является группой риска в отношении развития у них состояния транзиторного, вторичного иммунодефицита, что подразумевает необходимость полноценного обследования иммунной системы и назначения обоснованной иммунотропной терапии.
Слайд 10
Иммунокоррекция
Назначение конкретных схем системной или топической иммунотропной терапии
у часто болеющих детей с патологией глоточной и нёбных
миндалин, должно основываться на анализе взаимосвязей показателей системного и местного иммунитета, клинико-анамнестических данных и прогнозируемости клинической эффективности применяемых средств иммунокоррекции.
Слайд 11
+ Иммунотерапия нужна!
Исследования лабораторного и клинического статуса больных
с различными заболеваниями ЛОР – органов выявляют недостаточную эффективность
базовой терапии и доказывают целесообразность применения эндогенных провоспалительных цитокинов или заместительной терапии рекомбинантным интерлейкином – 1 в комплексном лечении с учетом особенностей иммуннологического профиля.
Слайд 12
Иммуномодулятор
Полиоксидоний – синтетический высокомолекулярный полипептид, усиливающий фагоцитоз, цитотоксическую
активность NK – клеток, обладающий детоксицирующим действием и усиливающий
антителоообразование к Т – зависимым и Т – независимым антигенам.
Слайд 13
Литература:
Учебно-методическое пособие «Оценка состояния системного и местного иммунитета
у часто болеющих детей с патологией ЛОР-органов» 2008 г.
Диссертация
«Методология комплексной оценки иммунной системы у часто болеющих детей с патологией ЛОР-органов». Автор: д. м. н. Джамалудинов, Юнускади Асхабалиевич
Вестник оториноларингологии № 5, 2010 г.