Слайд 2
Кровообращение головного мозга
Слайд 3
Инсульт- острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным
(в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой
неврологической симптоматики, которая приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени.
Слайд 4
Эпидемиология инсульта в Иркутске
Численность исследуемой популяции в
течение 5 лет исследования составила 787 403 человека. Проведен анализ
2603 случаев инсульта у лиц старше 25 лет; 1150 (44,2%) случаев инсульта были зарегистрированы среди мужчин, 1453 (55,8%) — среди женщин.
Заболеваемость мужчин в Иркутске в 2009 г. составила 4,9 случая на 1000 населения, в 2010 г. этот показатель увеличился на 13%
Заболеваемость женского населения за 2009—2013 гг. снизилась на 28%
Слайд 5
Виды инсульта
Ишемический
Геморрагический
Субарахноидальное кровоизлияние
Слайд 6
Ишемический инсульт возникает вследствие затруднения или прекращения поступления
крови к тому или иному отделу. Сопровождается размягчением участка
мозговой ткани — инфарктом мозга.
Слайд 9
Причины ишемии :
Атеросклеротическое поражение артерий
Кардиоэмболия: мерцательная аритмия,пристеночный
тромб эмболии и др.
Поражение сосудов малого размера: лакунарные инфаркты
Другие
причины: расслоение артерий,злоупотребление наркотиками и др.
Слайд 10
Чаще всего встречаются два типа ишемического инсульта (инфаркта
мозга) – тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозгового сосуда,
и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. Первичная тромботическая окклюзия развивается в сосуде, просвет которого сужен в результате гипоплазии, атеросклероза или экстравазальных причин, при этом поврежденная или измененная интима вызывает запуск механизмов адгезии и агрегации тромбоцитов. Самый частый источник эмболии – сердце. Кардиогенная эмболия может возникать при мерцательной аритмии или инфаркте миокарда из–за пристеночного тромбообразования, протезированных клапанов, при инфекционном эндокардите. Источником эмболов может служить изъязвленная атеросклеротическая бляшка в дуге аорты, устье магистральных артерий или сонной артерии (локальная эмболия). Выделяют также гемореологический тип инсульта, обусловленный повышением вязкости крови. Гемодинамический тип инсульта обусловлен нарушением сердечного выброса, приводящим к нарушению системного кровообращения (пароксизмальные аритмии, коллапс и др.).
В патогенезе инфаркта мозга основную роль играет критическое снижение мозгового кровотока, вследствие расстройства общей или локальной гемодинамики или срыва ауторегуляции мозгового кровообращения, что вызывает запуск каскада патогенетических реакций, приводящих в конечном итоге к апоптозу и гибели нейрона.
Слайд 13
Признаки и симптомы,характерные для поражения различных артериальных бассейнов
Средняя мозговая артерия- снижение силы в конечностях и снижение
чувствительности на лице,в руке; афазия возникает при поражении доминантного полушария,игнорирование противоположной половины пространства- при поражении недоминантного.
Слайд 14
Передняя мозговая артерия: снижение силы и чувствительности в
ноге
Задняя мозговая артерия: нарушение полей зрения,возможно нарушение ориентации
в пространстве или афазия при поражении доминантного полушария.
Позвоночная артерия: атаксия туловища,дизартрия,дисфагия,потеря чувствительности на лице и нарушение чувствительности ниже уровня шеи.
Базилярная артерия: атаксия в конечностях,дизартрия,дисфагия, асимметрия глазных яблок,нарушение полей зрения.
Слайд 15
Диагностика:
Оценка неврологического статуса
Лабораторные исследования
Инструментальная диагностика
Слайд 16
Неврологический статус.
Наличие и выраженность общемозговой симптоматики
Очаговая неврологическая
симптоматика
Менингеальные симптомы
Слайд 17
Лабораторные исследования:
Биохимический анализ крови
Сахар крови
Коагулограмма
Общий
анализ мочи
Слайд 18
Инструментальная диагностика:
КТ головного мозга в первые часы
заболевания не дают оснований для постановки диагноза
МРТ головного
мозга
Ангиография (позволяет выявить окклюзию артерий)
Слайд 19
ЧТО ДЕЛАТЬ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
Ингаляцию кислородом осуществляют через
специальную носовую канюлю.
Интубация может потребоваться в случае,если у больного
снижается сатурация кислорода,при нарушении проходимости дыхательных путей
Возможно внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида в объеме 250-500 мл при значительном снижении артериальном давления.
При значительном повышении АД необходимо назначать антигипертензивные препараты .
Слайд 20
ЧЕТЫРЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Лечение в острой
стадии и улучшение неврологического состояния
Установление этиологии для разработки вторичной
профилактики
Профилактика ухудшения неврологического состояния и осложнений
Восстановление и реабилитация
Слайд 21
Медикаментозное лечение
Антитромбоцитарные препараты(ацетилсалициловая кислота,Клопидогрел(75 мг),Дипиридамол)
Антикоагулянты при кардиоэмболических инсультах
(Гепарин,Варфарин)
Слайд 22
Пероральные антигипертензивные
Ингибиторы АПФ(Лизиноприл,Рамиприл)
Блокаторы ангиотензивных рецепторов(Лозартан)
Диуретики(Гидрохлортиазид)
Бета-адреноблокаторы(Метопролол)
Блокаторы кальциевых каналов(
Амлодипин)
Слайд 23
Хирургическое лечение
В случае больших инфарктов в области
кровоснабжения СМА.