Презентация на тему Кровотечения, трансфузиология, десмургия в сестринской практике.

его повреждение или нарушения проницаемости его стенки.

часто пульсирующей струей. Кровь ярко-алого цвета.
Венозное – постоянное истечение

вишневого цвета крови. Скорость кровотечения меньше, чем при артериальном.
Капиллярное –смешанное кровотечение (повреждение венул и артериол).
Паренхиматозное- при повреждении паренхиматозного органа – печень, селезенка, почки, легкие. Похоже на капиллярное.

потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).
Средняя степень - потеря

до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).
Тяжелая степень - потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).
Массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

важно в связи с необходимостью диагностики, определения объема кровопотери,

а также для контроля за динамикой состояния больного (остановилось кровотечение или продолжается).
Оцениваются следующие показатели:
• Количество эритроцитов в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 4,0 – 5,0 × 1012/г.
• Содержание гемоглобина в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 125-160 г/л для женщин в репродуктивном возрасте до 110 г/л.
• Гематокрит — отношение объема форменных элементов к объему цельной крови. При кровотечении снижается. В норме 44-47 %.

ЖКТ, опухоли пищеварительной системы).
Наружу, без травмы (носовые кровотечения, геморрой).
Внутриполостные

кровотечения (гемоперитонеум, гемоторакс.
В черепную коробку (геморрагический инсульт).
Гематомы различной локализации.

давления.
Энцефалопатия (заторможенность, вялость, нарушение сознания).
Судорожные приступы.
Гипотония сфинктеров.

рвота «кофейной гущей».
Внутрибрюшную – диффузные боли по всему животу,

усиливающиеся при принятии горизонтального положения, симптомы перитонита.
Внутриплевральное – выраженная одышка, боли в грудной клетке.
Внутричерепное – нарушение сознания, кома, судороги.

в ране.
Максимальное сгибание конечности.
Возвышенное положение конечности.
Давящая повязка.
Тампонада раны
Наложение зажима

на кровоточащий сосуд.

являются: 
артериальное кровотечение на конечности, 
любое массивное кровотечение на конечности. 
Обычно метод

применяется при кровотечении на конечностях.
Особенность этого способа — полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надежность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей, кроме того, механически жгут может сдавливать нервы и другие образования. 

накладывают проксимальнее (ближе к телу) раны, как можно ближе

к ней. 
Под жгут необходимо подложить ткань (одежду). 
При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой. 
После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения. 
Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра. 
Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь. 
Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием. 

холодная конечность (надавить на ногтевую пластинку).  Жгут нельзя держать более

2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних.  При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10-15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие). 

височная артерия; 2 - наружная челюстная артерия; 3 - сонная артерия;  4

- подключичная артерия; 5 - подмышечная артерия; 6 - плечевая артерия; 7 - лучевая артерия; 8 - локтевая артерия; 9 - ладонная артерия; 10 - подвздошная артерия; 11 - бедренная артерия; 12 - подколенная артерия; 13 - передняя большеберцовая артерия; 14 - задняя большеберцовая артерия; 15 - артерия стопы.

- нижнечелюстная; 4 - правая общая сонная; 5 - левая общая

сонная; 6 - подключичная; 7 - подмышечная; 8 - плечевая; 9 - лучевая; 10 - локтевая; 11 -  бедренная; 12 - задняя большеберцовая; 13 - артерия тыла стопы.

в ране. Этот прием хирурги часто применяют при возникновении

кровотечения во время операции. Место повреждения сосуда прижимают пальцем, или двумя пальцами перекрывается сосуд прокси-мальнее. Кровотечение приостанавливается, рану осушивают и выбирают наиболее адекватный окончательный способ остановки кровотечения. 

кровотечении из бедра (максимальное сгибание в тазобедренном суставе), из

голени и стопы (максимальное сгибание в коленном суставе), кисти и предплечья (максимальное сгибание в локтевом суставе). 

поднять поврежденную конечность. Показания к применению — венозное или

капиллярное кровотечение, особенно из нижних конечностей. 

бинт и перевязочный материал.  Давящая повязка применяется при умеренном кровотечении

из мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении. Указанный способ — метод выбора при кровотечении из варикозно расширенных вен нижних конечностей. Давящая повязка может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде (после флебэктомии, секторальной резекции молочной железы, мас-тэктомии и пр.). 
ТЕХНИКА  На рану накладывают несколько стерильных салфеток (сверху иногда специальный валик) и туго бинтуют. Перед наложением повязки на конечность необходимо придать ей возвышенное положение. Повязку следует накладывать от периферии к центру. 

при остановке кровотечения во время операции. При возникновении кровотечения

хирург накладывает на кровоточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим (зажим Бильрота). Кровотечение останавливается, затем применяют окончательный метод, чаще всего — перевязку сосуда. Метод очень прост, эффективен и надежен, поэтому и получил очень широкое применение. При наложении зажима необходимо помнить, что делать это нужно крайне аккуратно, под контролем зрения, иначе в зажим кроме поврежденного может попасть и магистральный сосуд или нерв, что приведет к неблагоприятным последствиям. 

на протяжении).
Прошивание сосуда.
Закручивание раздавленных сосудов.
Тампонада раны давящей повязкой (в

абдоминальной хирургии, при носовом кровотечении.
Эмболизация сосудов.
Специальные методы борьбы с кровотечением(спленэктомия, резекция желудка, зонд Блэкмора).
Сосудистый шов.

гипотермии — спазм кровеносных сосудов, замедление кровотока и тромбоз

сосудов.  а) Местная гипотермия  Для профилактики кровотечения и образования гематом в раннем послеоперационном периоде на рану на 1-2 часа укладывают пузырь со льдом. Такой же метод может быть применен при носовом кровотечении. При желудочном кровотечении возможно также введение холодных (+4°С) растворов в желудок через зонд (обычно при этом используют химические и биологические гемостатические средства). 


Практика: (пузырь со льдом на область переносицы), при желудочном кровотечении (пузырь со льдом на эпигастральную область). 

Здесь используют очень низкие температуры. Локальное замораживание используют при

операциях на мозге, печени, при лечении сосудистых опухолей. 

высокой температуры — коагуляция белка сосудистой стенки, ускорение свертывания

крови.  а) Использование горячих растворов  Способ может быть применен при операции. Например, при диффузном кровотечении из раны, при паренхиматозном кровотечении из печени, ложа желчного пузыря и т. д. в рану вводят салфетку с горячим физиологическим раствором и держат 5-7 минут, после удаления салфетки контролируют надежность гемостаза. 

высокой температуры — коагуляция белка сосудистой стенки, ускорение свертывания

крови.  а) Использование горячих растворов  Способ может быть применен при операции. Например, при диффузном кровотечении из раны, при паренхиматозном кровотечении из печени, ложа желчного пузыря и т. д. в рану вводят салфетку с горячим физиологическим раствором и держат 5-7 минут, после удаления салфетки контролируют надежность гемостаза. 

используемым физическим способом остановки кровотечения. Метод основан на применении

токов высокой частоты, приводящих к коагуляции и некрозу сосудистой стенки в месте контакта с наконечником прибора и образованию тромба.
Недостатки метода электрокоагуляции: неприменим на крупных сосудах, при неправильной чрезмерной коагуляции возникают обширные некрозы, что может затруднять последующее заживление раны. 
Аппарат Liga Sure, Garmonic.

относятся к новым технологиям в хирургии. Они основаны на

тех же принципах (создание локального коагуляционного некроза), что и диатермокоагуляция, но позволяют более дозированно и мягко останавливать кровотечение. Это особенно важно при паренхиматозных кровотечениях.  Возможно использование метода и для разъединения тканей (плазменный скальпель). Лазерная фотокоагуляция и плазменный скальпель высокоэффективны и повышают возможности традиционной и эндоскопической хирургии. 
Для эндоскопической оставноки язвенных кровотечений.

остановки кровотечения в ране, в желудке, на других слизистых

оболочках. Основные препараты:  1. Перекись водорода. Применяют при кровотечениях в ране, действует за счет ускорения тромбообразования.  2. Сосудосуживающие средства (адреналин). Используют для профилактики кровотечения при экстракции зуба, вводят в подслизистый слой при желудочном кровотечении и пр.  3. Ингибиторы фибринолиза — эпсилон-аминокапронованя кислота. Вводится в желудок при желудочном кровотечении.  4. Препараты желатина (геласпон). Представляют из себя губки из вспененного желатина. Ускоряют гемостаз, так как при контакте с желатином повреждаются тромбоциты и освобождаются факторы, ускоряющие образование тромба. Кроме того, обладают тампонирующим эффектом. Используют при остановке кровотечения в операционной или случайной ране.  5. Воск. Используется тампонирующий его эффект. Воском «залепляют » поврежденные плоские кости черепа (в частности, при операции трепанации черепа).  6. Карбазохром. Применяется при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. Уменьшает проницаемость сосудов, нормализует микроциркуляцию. Смоченные раствором салфетки прикладывают к раневой поверхности. 

резорбтивного действия вводятся в организм больного, вызывая ускорение процесса

тромбирования в поврежденных сосудах. 
Ингибиторы фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота).
Хлорид кальция — используется при гипокальциемии, так как ионы кальция — один из факторов свертывающей системы крови. 
Вещества, ускоряющие образование тромбопластина — дицинон, этамзилат (кроме того, нормализуют проницаемость сосудистой стенки и микроциркуляцию). 
Вещества специфического действия. Например, использование питуитрина при маточном кровотечении: препарат вызывает сокращение маточной мускулатуры, что уменьшает просвет сосудов матки и таким образом способствует остановке кровотечения. 
Синтетические аналоги витамина К (викасол). Способствуют синтезу протромбина. Особо показан при нарушении функции печени (например, при холемических кровотечениях). 
Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, карбазохром). 

каталку.
Если кровотечение наружное, применить один из методов временного остановки

кровотечения.
Измерить АД, пульс, частоту дыхания.
Вызвать лаборанта, для забора капиллярной крови.
Периферический доступ.
Инфузионная терапия.
Не утилизировать рвотные массы, стул пациента с подозрением на ЖКК.

ПРАВИЛ
КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ».

целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания

цельной крови, ее компонентов, а также кровезаменителей и других средств. 

и тромбоцит-ная массы, плазма крови). Переливание крови и ее

компонентов называется гемотрансфузией. 
Кровезаменители — лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. 
Трансфузиология изучает также миелотрансплантацию (пересадка костного мозга) — эффективный метод лечения гемобластозов (злокачественных поражений органов кроветворения) и средство коррекции различных видов угнетения кроветворения. 

вступил в силу Федеральный закон от 20 июля 2012

года № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов».
Данный закон направлен на стимулирование безвозмездного донорства крови и (или) её компонентов. Вместе с тем, в определённых случаях допускается сдача крови и (или) её компонентов за плату. Такие случаи, а также размер платы за сданную кровь и (или) её компоненты определены в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 декабря 2012 года № 1069н. К мерам социальной поддержки, которые предоставляются донору, безвозмездно сдавшему кровь (статья 22 Федерального закона от 20 июля 2012 года № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов»), относится обеспечение бесплатным питанием за счет организации, осуществляющей деятельность по заготовке донорской крови и её компонентов. Примерный пищевой рацион донора установлен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 декабря 2012 года № 1039н. Пищевой рацион донора, безвозмездно сдавшего кровь и (или) ее компоненты, утвержден приказом департамента здравоохранения автономного округа от 06 марта 2013 года № 187.

совместимость или несовместимость переливаемой крови. Ее составляют два генетически

детерминированных агглютиногена (антигена) — А и В и два агглютинина (антитела) — а и b  Агглютиногены А и В содержатся в строме эритроцитов, а агглютинины а и b — в сыворотке крови. Агглютинин а является антителом по отношению к агглютиногену А, а агглютинин ? — по отношению к агглютино-гену В. В эритроцитах и сыворотке крови одного человека не может быть одноименных агглютиногенов и агглютининов. При встрече одноименных антигенов и антител возникает реакция изогемагглютинации. Именно эта реакция является причиной несовместимости крови при гемотрансфузии.  В зависимости от сочетания в эритроцитах антигенов А и В (и соответственно в сыворотке антител) все люди разделяются на четыре группы. 

эритроцитах агглютиногенов А и В, а в сыворотке соответствующих

им агглютининов аир, все люди разделены  на четыре группы:
 Группа О (I) — в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке агглютинины а и в. 
Группа А (II) — в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке агглютинин в. 
Группа В (III) — в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке агглютинин а. 
Группа АВ (IV) — в эритроцитах агглютиногены А и В, агглютининов в сыворотке нет. 

гемотрансфузий больной может погибнуть, например при массивной кровопотере, шоке,

терминальных состояниях. Противопоказания к переливанию в данном случае практически отсутствуют.   Относительные показания. При относительных показаниях больной может поправиться и без гемотрансфузий. Она является лишь частью комплексного лечения. В данном случае следует тщательно учитывать противопоказания к переливанию крови.   Выделяют следующие показания к переливанию переносчиков газов крови (эритроцитная масса всех видов, ЭМОЛТ): 1) острая анемия вследствие массивной кровопотери 25 — 30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 г/л, гематокрита ниже 25 % и возникновением циркуляторных нарушений; 2) хроническая анемия; в данном случае гемотрансфузии должны расцениваться как «последний рубеж» терапии и проводиться по самым строгим показаниям (например, при лейкозах).

сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II и III стадии,

выраженный атеросклероз,
тромбоэмболическая болезнь,
кровоизлияние в мозг,
отек легких,
бронхиальная астма.

гемотрансфузии, доставке в отделение по заявке (правильное размораживание плазмы,

согревание пакета с эритроцитной массой).
Подготовка все необходимое оснащение для определения врачом группы крови реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость.
После проведения всех необходимых подготовительных действий медсестра«заряжает» систему для гемотрансфузии и в присутствии врача проводит пункцию вены.
Медсестра участвующий в гемотрансфузии, должна хорошо знать признаки гемотрансфузионных реакций и осложнений и свои Действия при их возникновении.
По окончании гемотрансфузии она наблюдает за состоянием больного, наличием диуреза, измеряет пульс, АД и температуру тела через установленные интервалы времени (1,2,3 часа), а при необходимости и чаше.
Медсестра сохраняет остатки гемотрансфузионных сред и пробы крови реципиента на совместимость.

наблюдение за больным, 3-х кратная термометрия через каждый час,

макроскопическая оценка цвета и количества мочи. Эти сведения заносятся в истории болезни в дневнике наблюдения. На следующий день после гемотрансфузии берутся общий анализ крови и мочи. Для сохранения всей имеющейся информации о перелитом компоненте крови этикетки с контейнера или флакона вклеиваются в историю болезни. При невозможности отделения этикетки от флакона или контейнера все сведения тщательно переносятся в протокол.

у пациентов самых разнообразных ран.
Наличие ран ведет к

необходимости наложения на них повязок.  ПОВЯЗКА — средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг, часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путем их удержания на необходимом участке тела пациента.  Учение о повязках и способах их наложения называется ДЕСМУРГИЕЙ. 

хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу.

Такое строение материала обеспечивает марле основное ее свойство — гигроскопичность. Кроме того, марлю можно легко стирать, стерилизовать, она очень легкая.  Для удобства использования в хирургии из марли приготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Они могут быть самого разного размера.

Стерильный используется для наложения непосредственно на рану, нестерильный —

для фиксации повязок на определенной части тела. Стерилизация перевязочного материала в основном осуществляется в автоклаве паром под повышенным давлением. В некоторых случаях проводится заводская лучевая стерилизация, и тогда перевязочный материал поступает в герметичных полиэтиленовых упаковках. 

происходит процесс перевязки.  Под перевязкой понимают лечебно-диагностическую процедуру, заключающуюся в

снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий в ране и наложении новой повязки. Для выполнения перевязки нужны соответствующие показания. 

двух основных принципов:
минимум неприятных ощущений для больного и

соблюдение норм асептики.  Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг (при клеевых повязках), не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в ряде случаев производят ее отмачивание растворами антисептиков (3% перекись водорода, 2-3% борная кислота и пр.). 

осуществляют руками в перчатках (все процедуры в перевязочной выполняются

в резиновых перчатках!). После этого снять стерильный перевязочный материал, непосредственно контактирующий с раной, также как и производить все дальнейшие манипуляции с раной можно только стерильным инструментом. Использованный во время перевязки материал сбрасывают в почкообразный тазик, а после ее окончания из тазика — в специальные баки для утилизации, в то время как сам тазик и использованные инструменты помещаются в накопитель для дезинфекции. 

и безбинтовые), 
повязки из тканей, 
гипсовые повязки, 
шинирование, 
специальные повязки (цинк-желатиновая повязки
при лечении

трофических язв и пр.). 

которую выполняют повязки.
Защитная (или асептическая) повязка.  Функция — профилактика

вторичного инфицирования раны. 
Лекарственная повязка.  Функция — обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки. 
Гемостатическая (или давящая) повязка. Функция — остановка кровотечения. 
Иммобилизирующая повязка.  Функция — обездвиживание конечности или ее „сегмента. 
Повязка с вытяжением.  Функция — вытяжение костных отломков. 
Корригирующая повязка. Функция — устранение деформаций.  Окклюзионная повязка. 
Функция — герметизация раны (специальная повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом). 

инфильтратов, тромбофлебита и пр. Компрессная повязка обеспечивает длительное воздействие

на ткани раствора лекарственного вещества, не имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые (или водочные) компрессы.
Методика наложения заключается в следующем: на кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху — вощаную бумагу или полиэтилен, затем серую вату. При этом каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий. Повязку обычно фиксируют бинтом. 

— ране грудной клетки, сообщающейся с плевральной полостью. Цель

повязки — герметичное закрытие раны для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для ее наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани. 
Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на нее — ватно-марлевый тампон и сверху — бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, и ее плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны. 

трубчатого эластического бинт,
(ретиласт и пр.). 

(сходящаяся и расходящаяся), 
возвращающаяся, 
колосовидная, 
повязка Дезо, 
повязки на голову:  -шапочка Гиппократа, чепец,  -моно- и

бинокулярная. 

чтобы видеть проявление его эмоций (реакция на неприятные ощущения,

гримаса на боль, внезапное ухудшение состояния). 
Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди хирурга (при необходимости пациента следует посадить или уложить, положить стопу на специальную подставку и пр.). 
Больной должен находиться в удобном положении. 
Часть тела (конечность), на которую накладывают повязку, должна быть неподвижной. При повязке на голень, например, больного усаживают, а стопу кладут на табурет; при повязке на кисть пациента усаживают, а верхнюю конечность опирают локтем на столик. Возможно использование специальных подставок. 
Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать функционально выгодное положение. Это подразумевает положение, в котором уравновешено действие мышц антагонистов (сгибателей и разгибателей), а кроме того, возможно максимальное использование функции конечности (для верхней конечности — прежде всего хватательной, а для нижней — опорной). 

для верхней конечности считается следующее положение: плечо приведено, свободно

свисает вниз и ротировано кнутри, в локтевом суставе сгибание 90° и среднее положение между пронацией и супинацией, кисть в положении тыльного сгибания на 10-15°, пальцы полусогнуты, 1-й палец противопоставлен остальным (иногда в кисть при этом вкладывают своеобразный шар из марли). 

на палец — 5-7 см шириной, на голову —

10 см, на бедро — 14 см и т. д.). 
Повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка — к ране. 
При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно — в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см. 
Любая повязка начинается с наложения циркулярных туров (тур — оборот бинта) для закрепления конца бинта. 
Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий на 1/2-2/3.