Презентация на тему Лабораторная диагностика хирургического сепсиса

подозрением на сепсис соответствует принятым стандартам и состоит из

следующих пунктов:

I.1. Сбор анамнеза.
2.Общее физикальное обследование с обязательным определением: АД, среднего АД (по SOFA), ЧСС, ЧДД, термометрии, пульсоксиметрии (SaO2 — мониторный контроль), ЦВД (после катетеризации центральной вены), давления заклинивания легочных капилляров (при возможности использовать данную технологию).
3.Лабораторное обследование: группа крови, резус-фактор, общий анализ крови (полный), лактат плазмы крови, содержание С-реактивного белка, содержание прокальцитонина (при возможности лаборатории), коагулограмма, АЧТВ, общий белок, белковые фракции, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза крови, электролиты и осмолярность плазмы, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологическое исследование отделяемого из предполагаемого источника сепсиса (на стерильность, чувствительность микрофлоры к антибиотикам) до начала антибактериальной терапии.

и оценки состояния пациента: ЭКГ, УЗИ, рентгенография, дополнительные диагностические

мероприятия, зависящие от особенностей клинической ситуации.
5.Для верификации диагноза: консультация профильных специалистов, консультация терапевта, консилиум.
Диагностические мероприятия должны быть выполнены как можно быстрее. В случае нестабильного состояния пациента исследования необходимо проводить на месте (в ПИТ).

с несколькими из следующих критериев:
Общие критерии
Гипертермия, температура >38,3oCГипотермия, температура

<36oCЧастота сердечных сокращений >90/мин (>2 стандартных отклонений от нормального возрастного диапазона)ТахипноэНарушение сознанияНеобходимость инфузионной поддержки (>20 мл/кг за 24 часа)Гипергликемия (>7,7 ммоль/л) в отсутствие сахарного диабета

форм (>10%) при нормальном содержании лейкоцитовСодержание С реактивного белка

в крови >2 стандартных отклонений от нормыСодержание прокальцитонина в крови >2 стандартных отклонений от нормы

АДсра

чем на 40 мм рт. ст. (у взрослых) или снижение АДсист как минимум на 2 стандартных отклонения ниже возрастной нормы.Сатурация SVO2                    >70%Сердечный индекс       >3,5 л/мин/M2Критерии органной дисфункции

креатинина более чем на 44 мкмоль/л (0,5 мг%).Нарушения коагуляции:       

АПТВb >60 сек. или МНОс >1,5.Тромбоцитопения                 <100´109/лГипербилирубинемия  >70 ммоль/лПарез кишечника (отсутствие кишечных шумов)Показатели тканевой гипоперфузии
Гиперлактатемия >1 ммоль/лСимптом замедленного заполнения капилляров, мраморность конечностейaАДсист — систолическое артериальное давление, АДср — среднее артериальное давление. ; bАЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время; сМеждународное нормализованное отношение

крови — является одним из возможных, но не обязательных проявлений

сепсиса. Отсутствие бактериемии не должно исключить возможность диагноза при наличии обозначенных выше критериев сепсиса. Даже при самом скрупулезном соблюдении техники забора крови и использовании современных микробиологических технологий даже у самых тяжелых больных частота выявления бактериемии, как правило, не превышает 45%. Обнаружение микроорганизмов в кровотоке у лиц без клинико-лабораторных подтверждений синдрома системного воспаления может расцениваться как транзиторная бактериемия и не быть обусловлена септическим процессом. Однако микробиологические исследования, в том числе крови, при строгом соблюдении техники ее забора и транспортировки являются обязательным компонентом диагностического поиска, даже при подозрении о возможности сепсиса. Стойкая гипертермия, озноб, гипотермия, лейкоцитоз, признаки полиорганной дисфункции являются категорическими показаниями для микробиологического исследования крови. Пробы крови необходимо забирать как можно раньше от начала лихорадки, 2-3 раза с интервалом в 30-60 минут.

режимов антибактериальной терапии. Результаты этиотропной терапии сепсиса значительно лучше,

нежели эмпирической. При соблюдении строгих требований к правильному забору материала и использовании современных методик частота выделения микроорганизмов из биосубстрата заметно повышается.
Выделение микроорганизма из крови (в норме стерильной жидкости) весьма важно для этиологического диагноза. При выделении типичных патогенов, таких как Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, грибы, диагностическую значимость имеет даже одна положительная гемокультура. Однако при выделении микроорганизмов, которые являются кожными сапрофитами и могут контаминировать пробу (Staphylococcus epidermidis, другие коагулазонегативные стафилококки, дифтероиды), для подтверждения истинной бактериемии требуется две положительные гемокультуры.

соблюдать следующие правила:
1. Кровь для исследования необходимо забирать до

назначения антибиотиков. В условиях невозможности отмены антибиотиков при сепсисе, взятие крови следует выполнять непосредственно перед очередным введением препарата.
2. Необходимым минимумом забора является две пробы, взятые из вен разных верхних конечностей с интервалом 30 минут. Оптимальным является забор трех проб крови, что существенно повышает возможность выявления возбудителя. Большее количество проб не имеет преимуществ перед трехкратным забором в плане частоты выявления бактериемии. Забор крови на высоте лихорадке не повышает чувствительности метода (категория доказательности С).
3. Кровь для исследования необходимо забирать только из периферической вены. Не показано преимуществ забора крови из артерии (категория доказательности С).