Слайд 2
Рассмотрим
Разрыв пищевода
Разрывы трахеи и бронхов
Травматический разрыв аорты
Слайд 3
Разрыв пищевода
Разрыв пищевода относится к неотложным состояниям, требующим
проведения ряда экстренных хирургических мероприятий
Слайд 4
Причины разрыва пищевода
Ятрогенные лечебно-диагностические процедуры,
Химические ожоги,
Механическое повреждение
Слайд 6
Симптомы разрыва пищевода
Эпигастральная боль,
Дыхание - поверхностное и затрудненное,
Учащённый
пульс,
Цианоз кожных покровов,
Холодный пот,
В области шеи быстро нарастает подкожная
эмфизема,
Во время глотания, кашля, глубокого вдоха боли в груди усиливаются; в некоторых случаях отмечается гиперсаливация и кровавая рвота
Слайд 7
Диагностика разрыва пищевода
Анамнез,
Физикальное исследование,
Инструментальные обследования
Слайд 8
Диагностика разрыва пищевода
Пальпаторно определяется болезненность в эпигастральной области,
подкожная эмфизема, напряжение мышц брюшной стенки;
При перкуссии - коробочный
звук над легкими;
При аускультации – резкое ослабление дыхания.
Слайд 9
Диагностика разрыва пищевода
При обзорной рентгенографии грудной клетки и брюшной полости
выявляется скопление газа в средостении (пневмомедиастинум) и параэзофагеальном пространстве,
гидропневмоторакс.
Проведение рентгенографии пищевода с водорастворимым контрастом позволяет увидеть выход вещества за пределы эзофагеальной стенки и уточнить место разрыва пищевода.
В сомнительных случаях выполняется фарингоскопия, эзофагоскопия, медиастиноскопия
Слайд 10
Лечение разрыва пищевода
Доступы
Слайд 11
Верхние две трети грудного отдела пищевода лучше всего
выделять через правую заднебоковую торакотомию, уровень которой определяется потребностью
во вмешательстве на других структурах или уровнем повреждения.
Грудной пищевод у нижней легочной вены или ниже нее лучше всего обследовать через левый заднебоковой доступ в 7 или 8 межреберье.
Доступы
Слайд 12
Лечение разрыва пищевода
При разрыве грудного отдела пищевода:
Торакотомия,
Ушивание
Укрытие дефекта
плевральным или перикардиальным лоскутом,гастростомия,
Дренирование плевральной полости и средостения.
Слайд 13
Лечение разрыва пищевода
Если со времени разрыва пищевода прошло
более 24 часов, проводятся паллиативные вмешательства (без ушивания пищевода):
эзофагостомия,
медиастинотомия,
гастростомия,
еюностомия,
дренирование
плевральной полости и средостения.
Слайд 14
Повреждение трахеи
Тупая травма (непрямое повреждение)
Проникающих ранений мягких тканей
шеи, верхней трети грудной клетки (прямое повреждение)
Выделяют:
Разрывы,
Ранения,
Переломы хрящевых колец
трахеи
Слайд 15
Симптомы повреждения трахеи
Повреждение трахеи без нарушения целостности слизистой
оболочки сопровождается болью в области травмы.
Для проникающих неполных ранений
типично появление эмфиземы на шее, кашля, медиастинита.
Состояние пострадавших более тяжелое в случае тотального или большого частичного разрыва трахеи.
Наблюдаются одышка, цианоз, кашель с кровохарканьем, быстро нарастающая эмфизема на шее, в средостении, медиастинит, а при сочетанном ранении плевры — пневмоторакс
Слайд 16
Диагностика
Трахеобронхоскопия
Рентгенограмма:
Эмфизема шеи и средостения,
Пневмоторакс
Слайд 17
Лечение повреждений трахеи
Ушивание разрыва трахеи атравматическими швами, наложенными
на расстоянии 2 мм друг от друга, и краев
повреждения.
Дренирование средостения, плевральной полости. При обширной травме для снижения внутритрахеального давления накладывается трахеостома.
Слайд 19
Симптомы повреждения бронхов
Дыхательная недостаточность,
Медиастенальная эмфизема,
Пневмоторакс/гемоторакс.
Слайд 20
Диагностика
Бронхоскопия,
Рентгенологическое исследование грудной клетки
Плевральная пункция
Слайд 21
Лечение повреждений бронхов
Дренирование средостения,
Дренирование плевральной полости,
Ушивание дефекта стенки узловыми
атравматичными швами,
Накладывание межбронхиальных анастомозов с дренированием плевральной полости и
средостения
Слайд 22
Травматический разрыв аорты
Повреждение, вызванное тупой травмой, в которое
вовлечены все слои стенки аорты от интимы до адвентиции
Слайд 23
Классификация травматических поражений аорты
Интимальное кровотечение,
Интимальное кровотечение с разрывом,
Медиальный
разрыв;
Полный разрыв аорты,
Образование ложной аневризмы,
Околоаортальное кровотечение
Слайд 24
Клиническая картина
Резкая боль (напоминает острый живот), жгущий, давящий,
раздирающий или рвущий характер,
Нитевидный пульс,
Бледность кожи,
Холодный пот,
Потеря сознания,
Терминальный геморрагический
шок
Слайд 25
Диагностика
УЗИ,
КТ,
Аортография,
Лапаро-, торакоскопия
Дифференцирование: инфарктом миокарда.
данные ЭКГ (несоответствие интенсивности боли
и данных ЭКГ),
Биохимические показатели (содержание трансаминаз в крови при
аневризме не повышено)
Рентгенологические исследования