Слайд 2
Цель лекции
Изучить современные методы диагностики и контроля лечения
осложнений кариеса, методики инструментальной эндодонтической обработки
Слайд 3
План лекции
1. Методы диагностики в эндодонтии
2. Методы контроля
лечения осложненного кариеса зубов
3. Методика эндодонтических манипуляций
Слайд 4
Методы диагностики в эндодонтии
Клинический
Тактильный (по ощущению врача-стоматолога)
Субъективный (по
ощущениям пациента)
Электрометрический (апекслокация)
Рентгенологический (внутриротовая дентальная рентгенография, радиовизиография, компьютерная томография)
Математический
(среднестатистические данные)
Анатомический (соотношение высоты коронки и длины корня, высота альвеолярного гребня и др.)
Слайд 5
Клинические методы
Тактильные ощущения врача-стоматолога при прохождении, расширении, заполнении
корневого канала являются основными в диагностике осложнений кариеса и
контроле лечения
Осмотр – цвет твердых тканей зуба, наличие дефектов или пломб позволяет предположить патологию пульпы
Осмотр с увеличением с помощью оптических систем (линз, микроскопа) позволяет обнаружить устья основных и дополнительных корневых каналов, их ответвления, состояние стенок и др.
Зондирование - ощупывание острым кончиком зонда - позволяет оценить витальность зуба и состояние пульпы, обнаружить
сообщение кариозной полости с полостью зуба
устья корневых каналов
наличие дентикля или петрификатов в полости зуба
Глубокое зондирование – зондирование устьев и корневого канала корневой иглой – позволяет выявить витальность корневой пульпы, наличие, проходимость корневого канала, состояние верхушечного отверстия
Перкуссия – постукивание по коронке – по звуку определяют витальность зуба, наличие болевых ощущений со стороны периодонта
Слайд 6
Оптические системы в эндодонтии
- позволяют увидеть мелкие структуры
дна и стенок полости зуба, устьев корневых каналов: трещины,
навесы, дефекты
Зеркало стоматологическое увеличивающее увеличение х 1,6 – 2
Линзы – увеличение х2, х3,5
Эндодонтический (операционный) микроскоп - увеличение х5, х10, х20
Слайд 7
Электроодонтодиагностика (пульпотест)
Измерение порога болевой чувствительности на постоянный электрический
ток малой силы и низкого напряжения
Электрочувствительность здоровой пульпы интактных
зубов берется за точку отсчета, наличие кариозных полостей и воспалительного процесса в пульпе и периодонте приводит к снижению чувствительности зуба к электротоку, что на табло проявляется увеличением цифрового показателя силы тока
Слайд 8
Электроодонтодиагностика
«Диджитест» (Паркел, США)
Слайд 10
Апекслокация
Измерение сопротивления электрическому току между электродами
пассивный – металлический
загубник
активный – зажим на стержень эндодонтического инструмента
При продвижении инструмента
по корневому каналу по мере приближения к верхушечному отверстию сопротивление электротоку падает
Результаты измерения выводятся на табло в виде схематической линейки , прохождение верхушки сопровождается световым и звуковым тревожным сигналом
Слайд 11
Апекс-локация (Sunada L., 1962)
Электрометрический метод определения верхушечного отверстия
Апекслокаторы:
низкочастотные
двухчастотные
мультичастотные
Слайд 14
Апекслокация позволяет определить:
длину корневого канала;
положение апикального отверстия;
наличие перфорации
стенки;
апикальное сужение;
перелом корня;
Слайд 15
Апекслокатор
в эндодонтическом наконечнике
«Морита 3М-ZX»
Рис. 10
Слайд 16
Рентгенологическое исследование
состоит в оценке количества пропускаемых через объект
рентгеновских лучей
Минерализованные ткани: кость, зубы инородные предметы различной рентгеновской
плотности (цементы, полимеры, металл) поглощают лучи и на снимке (негатив) будет светлый участок (затемнение, тень)
В местах, где поглощение меньше, лучи воздействуют на фотопленку, и на снимке образуется темное изображение (просветление)
Слайд 17
Виды ренгенологического исследования для диагностики и контроля лечения
осложненного кариеса
Внутриротовые:
Внутриротовая контактная ренгенография
Микрофокусная понорамная рентгенография
Внеротовая:
Ортопантомография
Компьютерная томография
Дентальная объемная томография
Слайд 18
Внутриротовая близкофокусная контактная рентгенография
Показания:
1. Диагностика и контроль пломбирования
кариозных полостей. Состояние проксимальных контактов
2. Диагностика и контроль заполнения
корневых каналов зубов (их направление, проходимость, уровень и качество заполнения)
3. Диагностика состояния периодонта и костной ткани альвеолы, контроль эффективности эндодонтического лечения
4. Выявление трещин и переломов корней зубов, межкорневой перегородки
5. Выявление топографических соотношений корней зубов
Слайд 19
Измерение длины корневого канала
ввести эндодонтический инструмент с ограничителем,
сделать рентгеновский снимок
длину канала зуба рассчитать по формуле
K=I*KI/ l
I — фактическая длина инструмента;
ki — рентгенологически определяемая длина канала;
1 — рентгенологически определяемая длина инструмента.
Слайд 20
Компьютерная
радиовизиография
- рентгеновская
трубка
- панель
управления
- датчик
Слайд 21
Компьютерная радиовизиография
- датчик
- рентгеновские снимки на негатоскопе
- изображение
на мониторе
Слайд 22
Анатомические структуры нижней челюсти (компьютерная радиовизиогарфия)
Контроль
эндодонтического
лечения
зуба 47
Полуретинированный
зуб 48
Слайд 24
Ортопантомография
дает возможность получить увеличенное на 30 % изображение
верхних и нижних челюстей на изогнутой пленке
– искажение
изображения
в боковых отделах
Внутриротовая микрофокусная понорамная рентгенография
Слайд 25
Показания к проведению ортопантомографии в эндодонтии
планирование объема стоматологических
вмешательств (санация)
подготовка к протезированию
воспалительные заболевания зубов и челюстей
кисты, новообразования
системные поражения челюстей,
множественный кариес и его осложнения
Слайд 26
Компьютерная томография
позволяет получить рентгеновское изображение и составить представление
о послойном строении костной ткани и ее анатомических образований,
зубов, периодонта
применяется для выявления ограниченных очагов поражения, расположенных в глубоких слоях
Слайд 27
Показания к дентальному рентгенологическому исследованию
Диагностическому:
Наличие скрытых, в
т.ч. поддесневых кариозных полостей
Наличие вторичного кариеса, периапикальных изменений костной
ткани
Оценка прохождения корневых каналов
Контрольному:
Оценка качества обтурации корневыъ каналов
Оценка восстановления костной ткани после эндодонтического лечения
Слайд 28
Диагностическая внутриротовая рентгенограмма
в области зуба 46
Слайд 29
Диагностическая внутриротовая ренгенограмма
в области зуба 36
Слайд 30
Диагностическая внутриротовая рентгенограмма в области зуба 14 -
раздвоение верхушки
Слайд 31
Признаки наличия второго щечного канала – раздвоение периодонтальной
щели
Слайд 32
Контрольная внутриротовая рентгенография в области зубов 35, 36
Качество
заполнения каналов
Слайд 33
Внутриротовая прицельная рентгенография
Слайд 34
Контрольная внутриротовая рентгенограмма в области зуба 46