- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Многоплодная беременность
Содержание
- 2. за последние 20 лет в мире наблюдается
- 3. Динамика частоты многоплодных родов в Украине:~10,0%
- 4. Факторы, что способствуют росту многоплодия: Увеличение процента
- 5. Типы развития двоенДизиготныеМонозиготные ДихориальнаяДиамниотическаяДихориальнаяДиамниотическаяМонохориальнаяДиамниотическаяМонохориальнаяМоноамниотическаяСращениеВремя деления яйцеклетки 4-
- 6. БИХОРИАЛЬНАЯБИАМНИОТИЧЕСКАЯМОНОХОРИАЛЬНАЯБИАМНИОТИЧЕСКАЯМОНОХОРИАЛЬНАЯМОНОАМНИОТИЧЕСКАЯДвойни существуют двух типов:80%20%
- 7. Важные аспектыДиагностика многоплодной беременностиОпределение хориальностиОпределение срока гестацииВедение
- 8. Диагностика двойни Если диагностирована многоплодная беременность необходимо
- 9. Почему важно знать хориальность?Монохориальная двойня в сравнении
- 10. Диагностика хориальности в сроке10-13 недель
- 11. Признаки хориальности Дихориальная двойняEdwards M, Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,1995λ- признакТ- признак Монохориальная двойня
- 12. Определение толщины межамниотической мембраныMultiple Pregnancies: Determining Chorionicity
- 13. Ведение многоплодной беременностиТактика ведения многоплодной беременности может
- 14. Базовые подходы ведения многоплодной беременности
- 15. Посещение ЖК Беременные без осложнений1 раз на
- 16. СкринингУЗД №1 – 11 недель 1 день–13
- 17. Превентивная антианемическая терапия Беременным с МБ после
- 18. Профилактика прееклампсии при МБ Сопровождается достоверным снижением
- 19. Профилактика преждевременных родов при МБ Не эффективные,
- 22. Профилактика преждевременных родов при МБ (2)Эффективные методыСкрининг
- 23. Специфические подходы к ведению многоплодной беременности
- 24. Ведение беременности в зависимости от хориальностиДихориальная двойняУЗД
- 25. Состояние внутриутробных плодовКонкордантный ростДискордантный ростМалый гестационный вес плодаЗВУР
- 26. Дискордантный рост плодов (ДРП)ДРП – это разница
- 27. ДРП: Клиническое значение Разница в предполагаемых массах
- 28. Ведение МГВП/ЗВУР Наблюдение за состоянием плодовБиометрияДинамическое наблюдение
- 29. Биофизические методы Доплерометрия- позволяет отличить МГВП от
- 30. Специфические осложнения многоплодной беременностиСиндром фето-фетальной трансфузииДискордантный рост плодов ЗВУРГибель одного из плодовRCOG, 2008
- 31. Синдром фето-фетальной трансфузии
- 32. Синдром фето-фетальной трансфузииСФФТ – это сброс крови
- 33. Патогенез СФФТ: А-А та В-В анастомозиА-АВ-ВQuintero R., 2007
- 34. Клиническая картина СФФТГиповолемияАнемияОлигурияМаловодиеЗадержка ростаСжимание плода – “донора”ГиперволемияПолицитемияПолиурияМноговодиеГиперосмолярностьСердечная
- 35. Синдром Фето-Фетальной Гемотрансфузии (СФФГ):
- 36. Следствие СФФТПреждевременные роды, ПРПООтслойка плацентыГибель одного из
- 37. Критерии диагностики СФФТ Монохориальная двойняПлоды одного полаМаловодие
- 38. Классификация СФФТ по степени тяжести (Quintero)
- 39. Признаки подозрения на СФФТIII уровень
- 40. Лечение СФФТ: Выжидательная тактикаВыжидательная тактикаНе существует
- 41. Выбор метода леченияЛазерная коагуляция сосудистых анастомозов (“золотой
- 42. Внутриутробная гибель одного из плодов (ВГОП) при многоплодной беременности
- 43. Внутриутробная гибель одного из плодов (ВГОП)ВГОП –
- 44. Этиология ВГОП при многоплодииДискордантные состояния плода:Дискордантные аномалии
- 45. Формы и следствия ВГОП по срокам возникновенияВначале
- 46. Влияние хориальности на перинатальные последствия ВГОПНеврологические осложнения
- 47. Угроза ВГОП: Терминальное состояние одного из плодов
- 48. Родоразрешение при ВГОП (1)Нет научных данных, которые
- 49. Родоразрешение при ВГОП(2)Должно осуществляться на ІІІ уровне
- 50. Риск коагулопатических нарушений при ВГОПВ отличие от
- 51. Ведение ВГОП при ДХ двойнеВГОП при ДХ
- 52. Ведение ВЗОП при МХ двойне ВГОП в
- 53. Плановое родоразрешение: какой срок оптимальныйСмертностьСроки гестации, неделиНеонатальна
- 54. Скачать презентацию
- 55. Похожие презентации
за последние 20 лет в мире наблюдается резкий скачок количества многоплодных беременностей и родов и эта тенденция расширяется...
Слайд 4
Факторы, что способствуют росту многоплодия:
Увеличение процента беременностей
среди женщин в возрасте более 35 лет
Расширенние применения гормональных
препаратов при лечении бесплодияАгрессивное применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
Слайд 5
Типы развития двоен
Дизиготные
Монозиготные
Дихориальная
Диамниотическая
Дихориальная
Диамниотическая
Монохориальная
Диамниотическая
Монохориальная
Моноамниотическая
Сращение
Время деления яйцеклетки
4- 8
день
8-13 дней
> 13 дней
Dodd JM, Evidence-based care of women
with a multiple pregnancy.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005
30% двоен
66% двоен
1-2% двоен
0,3% двоен
< 3 дней
Слайд 6
БИХОРИАЛЬНАЯ
БИАМНИОТИЧЕСКАЯ
МОНОХОРИАЛЬНАЯ
БИАМНИОТИЧЕСКАЯ
МОНОХОРИАЛЬНАЯ
МОНОАМНИОТИЧЕСКАЯ
Двойни существуют двух типов:
80%
20%
Слайд 7
Важные аспекты
Диагностика многоплодной беременности
Определение хориальности
Определение срока гестации
Ведение многоплодной
беременности
Профилактика осложнений (специфических и неспецифических)
Ультразвуковая диагностика:
Контроль длины шейки матки
Контроль
размеров плодовПоиск специфических синдромов
Слайд 8
Диагностика двойни
Если диагностирована многоплодная беременность необходимо максимум
усилий для точного определения хориальности
Достоверность рекомендации В
Если хориальность точно
установить не удается или имеются сомнения в точности диагностики, УЗД должна быть проведена более опытным специалистом как можно скорееТочность определения хориальности выше до 14 недель беременности, чем после
Достоверность рекомендации С
Слайд 9
Почему важно знать хориальность?
Монохориальная двойня в сравнении с
дихориальной сопровождается более высоким риском:
Перинатальной смерти (в 2,3 раза)
Внутриутробной
смерти плода (ов) после 32 недель беременности (в 8 раз)Выраженного дискордантного роста плодов (на 23%)
Некротизирующего ентероколита ( 4 раза)
Врожденные пороки развития (ВПР)
Существует риск специфических осложнений:
Синдром фето-фетальной трансфузии (10-20% всех монохориальных двоен)
Синдром близнецовой эмболии
Dutch cohort study, 2008
Слайд 11
Признаки хориальности
Дихориальная двойня
Edwards M, Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology,1995
λ- признак
Т- признак
Монохориальная двойня
Слайд 12
Определение толщины межамниотической мембраны
Multiple Pregnancies: Determining Chorionicity and
Amnionicity Traci B. Fox, 2006
Монохориальная
Дихориальная
Меньше 2 мм
Больше 2 мм
Слайд 13
Ведение многоплодной беременности
Тактика ведения многоплодной беременности может быть
условно разделена на:
Базовые подходы
Профилактические и диагностические мероприятия должны
быть предложены всем беременным с МБСпецифические подходы (зависят от хориальности)
Отличаются для моно- та дихориальных двоен
Слайд 15
Посещение ЖК
Беременные без осложнений
1 раз на месяц
до 28недель
2 рази на месяц до 34недель
1 раз в
7-10 дней с 34недельОбщее количество посещений на протяжении беременности - 15-17
У беременных с МБ высокого риска частота посещений ЖК должна решаться индивидуально
ACOG Practice Bulletin Number 56. 2005
Слайд 16
Скрининг
УЗД
№1 – 11 недель 1 день–13 недель
6 дней
№2 - 18–21 неделя (структурные аномалии)
Рутинный скрининг з
учетом повышенного риска прееклампсииАД и общий анализ мочи в 20, 24, 28 недель, а потом раз в 2недели
Высота стояния дна матки (ВДМ)
Ведение гравидограммы для двойни
ВДМ (см)= Срок гестации (нед.) + 10% от значения показателя для срока гестации
CONSENSUS VIEWS ARISING FROM THE 50TH STUDY GROUP, RCOG. 2005
Слайд 17
Превентивная антианемическая терапия
Беременным с МБ после 12
недель беременности
Препараты железа в дозе 60-100 мг/сутки
Достоверно снижает частоту
выявления уровня гемоглобина 100 г/л и меньше в позних сроках беременностиДостоверность рекомендации А
Фолиева кислота - 400 мг/сутки
Снижает частоту дефектов нервной трубки на 72%
Достоверность рекомендации А
Длительность употребления – 6 месяцев
Слайд 18
Профилактика прееклампсии при МБ
Сопровождается достоверным снижением прееклапсии
на 13%
Достоверность рекомендации А
Является показанным у беременных с варикозным
розширеним вен нижних конечностей, пороками сердца, протезами клапанов сердца, и т.д.Назначение низких доз аспирина (50 - 150 мг/сутки) после 20 недель беременности
Ruano R., 2005
Слайд 19
Профилактика преждевременных родов при МБ
Не эффективные, или
эффективность не доведена:
Госпитализация и постельный режим
Профилактическое назначение токолитиков
Шов на
шейку маткиПовышает риск преждевременных родов при МБ более чем в 2 раза
Обучение беременных мониторинга за сокращениями матки
Прогестерон
Dodd JM., 2005
Слайд 22
Профилактика преждевременных родов при МБ (2)
Эффективные методы
Скрининг и
лечение баквагиноза, трихомониаза и кандидоза снижает:
Частоту преждевременных родов на
45%Частоту рождения детей с малой массой тела:
Меньше 2500 г – на 52%
Меньше 1500 г – на 66%
Уровень достоверности А
Sangkomkamhang US et al, 2008
Слайд 24
Ведение беременности в зависимости от хориальности
Дихориальная двойня
УЗД (фетометрия)
в 26, 30, 33, 36 недель
Дискордантный рост
Цервикометрия
34–36 недель :
выбор способа родоразрешения и тактики ведения родовЭлективные роды в полных 37-38 недель
Найменьший риск перинатальной смертности и заболеваемости для дихориальной двойни в 37-38 недель
Монохориальная двойня
УЗД в16 недель выявляет 48% осложнений со стороны плода
В случае неосложненного течения беременности УЗД должна проводиться каждые 2-3 недели, начиная с 16 недель
УЗД между 16 и 24 неделями направлено на выявление СФФТ
После 24 недель беременности - выявить МГВП и дискордантный рост
Слайд 25
Состояние внутриутробных плодов
Конкордантный рост
Дискордантный рост
Малый гестационный вес плода
ЗВУР
Слайд 26
Дискордантный рост плодов (ДРП)
ДРП – это разница между
предполагаемыми массами плодов, выраженная в процентах
Формула для определения
ДРППМ БП –предполагаемая масса большего плода
ПМ МП – предполагаемая масса меньшего плода
ДРП
ПМ МП
ПМ БП
ПМ БП
=
-
Х 100%
Слайд 27
ДРП: Клиническое значение
Разница в предполагаемых массах плодов
меньше (ПМП) 10% - плоды конкордантные
Разница 10-20% - физиологическая
дискордантностьРазница больше 20% - патологическая дискордантность
Может повышать риск перинатальных осложнений
В случае появления в первом триместре:
Может свидетельствовать о хромосомных аномалиях
На 33% выше риск ЗВУР
Слайд 28
Ведение МГВП/ЗВУР
Наблюдение за состоянием плодов
Биометрия
Динамическое наблюдение за
темпами роста плодов с ведением графика роста ОЖ и
ПМПСерия измерений и использование адаптированных кривых роста дают более точную и надежную оценку
Биофизические методы
Доплерометрия кровотока в артерии пуповины
Определение объема амниотической жидкости
БПП
Антенатальная КТГ
RCOG, 2002
Слайд 29
Биофизические методы
Доплерометрия- позволяет отличить МГВП от ЗВУР. Рекомендован
как первичный и главный метод оценки и наблюдения за
состоянием МГВП/ЗВУРОбъем амниотической жидкости у плода с МГВП/ЗВУР должно оцениваться не самостоятельно, а только в контексте БПП и вместе с доплерометрией.
БПП - хорошо выявляет “норму” или”компенсацию”. Совместно с доплерометрией, которая хорошо выявляет патологию и декомпенсацию дает оптимальный результат.
Антенатальная КТГ (НСТ) должна оцениваться вместе с объемом амниотической жидкости (модифицированный БПП) или в контексте полного БПП
Слайд 30
Специфические осложнения многоплодной беременности
Синдром фето-фетальной трансфузии
Дискордантный рост плодов
ЗВУР
Гибель одного из плодов
RCOG, 2008
Слайд 32
Синдром фето-фетальной трансфузии
СФФТ – это сброс крови от
одного плода (донора) к другому (реципиенту) в результате несбалансированного
плацентарно-плодового и внутриплацентарного кровотока при наличии сосудистых анастомозов в плацентеСФФТ характерен для монохориальной двойни
Встречается в 5-25%случаев
RCOG, 2008
Слайд 34
Клиническая картина СФФТ
Гиповолемия
Анемия
Олигурия
Маловодие
Задержка роста
Сжимание плода – “донора”
Гиперволемия
Полицитемия
Полиурия
Многоводие
Гиперосмолярность
Сердечная недостаточность
Отеки
Сброс
крови от донора к реципиенту
Поглощение жидкости с материнской крови
ДОНОР
РЕЦИПИЕНТ
ПЛАЦЕНТА
Quintero
R., 2007
Слайд 36
Следствие СФФТ
Преждевременные роды, ПРПО
Отслойка плаценты
Гибель одного из плодов
Ассоциируется с 25% риском гибели второго плода
Неврологические нарушения у
плода, что выжил следствии:Выраженной гипотензии за счет оттока крови от живого плода в сосудистое русло погибшего плода
Синдрома “близнецовой эмболии”
Респираторный и абдоминальный дискомфорт у беременной
Слайд 37
Критерии диагностики СФФТ
Монохориальная двойня
Плоды одного пола
Маловодие у
одного плода и многоводие второго во втором триместре беременности
Quintero
R., 2007
Слайд 40
Лечение СФФТ:
Выжидательная тактика
Выжидательная тактика
Не существует научных доказательств,
которые бы позволили сравнить выжидательную тактику с другими лечебными
мероприятиямиВыживание низкое – 4,7 – 36,9%
Может использоваться только тогда, когда :
Другие методы лечения недоступны
СФФТ не прогрессирует или прогрессирует медленно и налаженный мониторинг плода (Допплер, БПП – не менее двух раз в неделю)
Планируется досрочное родоразрешение и нужно время на проведение профилактики РДС
Quintero R., 2007
Слайд 41
Выбор метода лечения
Лазерная коагуляция сосудистых анастомозов (“золотой стандарт”)
Если
недоступно
Серия амниоредукций (с септостомией или без нее)
Если недоступно
Выжидательная тактика
и родоразрешение на уровне перинатального центра при ухудшении состояния одного/обеих плодов
Слайд 43
Внутриутробная гибель одного из плодов (ВГОП)
ВГОП – специфическое
осложнение многоплодной беременности и встречается в среднем в 6%
случаев (от 1,1% до 12%)ВГОП должна рассматриваться как осложнение и без того осложненного случая
Isaac Blickstein, Louis G. Keith, et al., 2005
Слайд 44
Этиология ВГОП при многоплодии
Дискордантные состояния плода:
Дискордантные аномалии развития
Дискордантный
рост/ЗВУР
Отслойка одной из плацент
Травма живота
Тромбоз вены пуповины
Осложнения и заболевания,
что поражают обеих плодов:Тяжелая прееклампсия
Хорионамнионит
Специфические осложнения многоплодной беременности:
СФФТ,
Обратная артериальная перфузия и другие
Слайд 45
Формы и следствия ВГОП по срокам возникновения
Вначале и
в средине І триместра
Феномен “исчезнувший близнец ”
В конце
І и вначале ІІ триместраФеномен “бумажный плод”
В конце ІІ и в ІІІ триместре
Выживаемость плода, который остался живым, зависит от срока беременности в котором наступила антенатальная гибель первого плода
Слайд 46
Влияние хориальности на перинатальные последствия ВГОП
Неврологические осложнения у
тех детей, которые выжили
МХ - 18% (95% CI 11–26)
ДХ
- 1% (95% CI 0–7)Преждевременное рождение
МХ - 68% (95% CI 56–78)
ДХ - 57% (95% CI 34–77)
Гибель второго плода
МХ - 26%
ДХ - 2,4% (P < 0,001)
RCOG, 2008
Слайд 47 Угроза ВГОП: Терминальное состояние одного из плодов при МХ
двойне
Показан селективный фетоцид плода, состояние которого является критическим, с
целью сохранения жизни второго плода Окклюзия пуповины способна предупредить
Гипотензию, гипоперфузию и острую анемию у живого плода
“Синдром близнецовой эмболии”
Если фетоцид не доступный – ведение согласно алгоритма при ВГОП (см. ниже)
RUBÉN A QUINTERO, 2007
Слайд 48
Родоразрешение при ВГОП (1)
Нет научных данных, которые бы
подтверждали, что немедленное родоразрешение после ВГОП улучшает последствия для
второго плода (даже при монохориальной двойне)Необходимость немедленного родоразрешения в большинстве случаев обусловлена состоянием матери и/или живого плода
Необходимость пролонгирования беременности в большинстве случаев обусловлена сроком гестации и риском неонатальных осложнений, которые связаны с недоношенностью
Если нет противопоказаний беременность донашивается до:
Более большого срока беременности
Появления показаний к родоразрешению со стороны матери и/или плода
Isaac Blickstein, Louis G. Keith, et al., 2005
Слайд 49
Родоразрешение при ВГОП(2)
Должно осуществляться на ІІІ уровне оказания
перинатальной помощи
Показания со стороны матери:
Акушерская и/или экстрагенитальная патология при
которой дальнейшее пролонгирование беременности противопоказаноПоказания со стороны плода
Относительные (с учетом срока гестации):
Анемия у живого плода с МХ двойни по данным ПССК-МСА
ВГОП на фоне СФФТ
Терминальный кровоток по данным доплерометрии, особенно в связи с патологическим БПП (или КТГ)
Абсолютные
ВГОП при МХ двойне произошла в сроке > 34 недель
Isaac Blickstein, Louis G. Keith, et al., 2005
Слайд 50
Риск коагулопатических нарушений при ВГОП
В отличие от одноплодной
беременности, ВГОП при многоплодии не сопровождается существенным риском коагулопатий
у беременной:Необходимость регулярного гемастазиологического мониторинга не доведена…, но это не означает, что мониторинг не нужен
Оптимальная частота опреления показателей свертывания крови при ВГОП неизвестна
НО
Риск коагулопатии увеличивается после 4 недель с момента ВГОП
Howard K. Kaufman, 2003
Слайд 51
Ведение ВГОП при ДХ двойне
ВГОП при ДХ двойне
само по себе не является показанием для родоразрешения
После исключения
материнских факторов ВГОП и определения состояния живого плода показана выжидательная тактикаIsaac Blickstein, Louis G. Keith, et al., 2005
Слайд 52
Ведение ВЗОП при МХ двойне
ВГОП в начале
ІІ триместра - в связи со значительным риском поражения
второго плода обсудить с родителями возможность прерывания беременностиВГОП в пределах жизнеспособности плода, но задолго до срока родов (25-27недель) - при отсутствии страдания живого внутриутробного плода – пролонгирование беременности
ВГОП в пределах жизнеспособности плода но до физиологического срока родов (28-34недели) - при отсутствии признаков тяжелого внутриутробного страдания плода беременность следует пролонгировать
ВГОП при доношенной или почти доношенной беременности (> 34 недель) - в большинстве случаев, особенно когда причина гибели плода неизвестна, родоразрешение будет более рациональным, чем динамическое наблюдение за состоянием живого плода
Слайд 53
Плановое родоразрешение: какой срок оптимальный
Смертность
Сроки гестации, недели
Неонатальна смертність
Проспективний
