Презентация на тему Мониторинг гемостаза

эффектов антикоагулянтов

проблемы анестезиологии и реаниматологии, Э.В.Недашковского, 2005 г.

частичное тромбопластиновое время)
Тромбиновое время и/или фибриноген

еще называют игла Франка. Проба Дуке предусматривает забор не

более 1 мл материала, то есть крови. Прокол делается в пальце, чаще всего в безымянном, либо в мочке уха
норма две-три минуты. Следует учесть, что период, который измеряется, может зависеть от зоны забора крови – кончика пальца или уха.

стерильная сухая для внутривенных введений и шприц стерильный сухой

(лучше силиконированный или пластмассовый), жгут резиновый, 2-3 салфетки стерильные, спирт для обработки кожи, секундомер.
Забор крови и методика исследования.
прокола вены (а не из подключичного катетера!), желательно не использовать при этом жгут.
продолжительность забора не более 15 с
Если используют жгут, во время эксфузии первых порций крови нужно его слегка расслабить на 2-3 с.
первые 0,5-1,0 мл вытекающей крови нельзя использовать для коагулограммы, (выпускают на салфетку)
Включают секундомер и в пробирку забирают 2 мл крови. Кровь должна находится при температуре тела пациента (в зажатом кулаке или термостатнойкамере).
Пробирку покачивают и смотрят, когда образуется сгусток, после чего останавливают секундомер и определяют время свертываемости крови.
Норма от 5 до 7 минут

крови от ее забора до образования плотного сгустка.
кровь для

анализа берется быстро, лучше парафинированным шприцем и острыми канюлями (трубками, предназначенными для введения в полости человеческого организма).
кровь забирают по 1 миллилитру в три пробирки (10 мм в диаметре и длину 10 см). До анализа пробирки подогреваются на водяной бане до 37 градусов.
свертывание крови начинается во время оттягивания поршня шприца в процессе взятия крови, пробирки наклоняют на 50 градусов. Время свертывания заканчивается, когда кровь не вытекает при наклонении пробирок.
в норме от 4 до 6 минут

гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином, степени нарушения печеночной функции

степени насыщения витамином К. ПВ позволяет оценить активность факторов свертывания  V, VII и X.
Норма ПВ — 11-16 секунд, МНО — 0,85-1,35. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином)  МНО —2-3.

ко ПТВ нормальной плазмы в %
ПИ - отношение ПТВ

контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы пациента, выражается в %
Протромбиновый тест (по Квинку) % от нормы, которая определяется по калибровочному тесту
МНО (INR) - отношение ПТВ пациента к нормальному ПТВ, возведенное в значение МИЧ (международный индекс чувствительности) использованного при тесте реагента
МНО выше 5,0 — наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 — высокий риск тромбообразования

пути свертывания.
Выявления нарушений в процессе свертывания крови, для контроля

эффективности лечения гепарином.
Норма 25–39 сек
Укорачивание АЧТВ считается клинически мало обоснованным  (тромбоэмболии)
Тест АЧТВ не диагностирует недостатки в VII или XIII факторах.
Удлинение АЧТВ может наблюдаться в следующих случаях:
При применении гепарина (терапевтический диапазон - в 1,5- 2 раза)
В присутствии антифосфолипидных антител (волчаночный антикоагулянт) – парадоксальная реакция
При дефиците фактора свертывания крови (гемофилия А и Б)

фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов)
Удлинение ТВ может наблюдаться в следующих

случаях:
присутствие в крови антикоагулянтов прямого действия (гепаринотерапия-самый чувствительный)
при активации фибринолитической системы крови ( ДВС-синдроме, тромболитической терапии, заболеваниях печени, поджелудочной железы и др.),
гипофибриногенемии: если уровень фибриногена в крови ниже 0,5-1,0 г/л.
Укорочение ТВ (тромбообразования):
первая фаза ДВС-синдрома (фаза гиперкоагуляции),
гиперфибриногенемия.
используется преимущественно для контроля свертывающей системы крови при лечении гепарином, фибринолитиками
норма составляет 15—18 сек

из эуглобулиновой фракции плазмы при добавлении к ней раствора

хлорида кальция
 в норме 4-10 мин
Укорочение у большинства больных тромбозами, при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, иммунных и иммунокомплексных болезнях и др.
Удлинение лизиса (до 30-60 мин. и более) обусловлено наличием в высоком титре ингибиторов фибринолиза, либо дефицитом плазминогена, реже – фактора XII.

больного во время работы искусственных органов (аппарат искусственного кровообращения,

искусственная почка, печень, гемосорбция), рассчитывать нейтрализующую дозу протамина сульфата и оценивать полноту, нейтрализации гепарина.
Достоинство метода -возможность выявлять больных резистентностью к гепарину (дозе до 13 мг/кг).  В норме составляет 107±13 с.Оптимальная гепаринизация больного, оперируемого в условиях искусственного кровообращения, обычно достигается при дозе гепарина 2-4 мг/кг и величине ABC 480-600 с [Ходас М.Я. и др., 1989]. 

1 мл (1 мл содержит 5000 ЕД) раствора гепарина = 50 мг гепарина,
M (больного) =80 кг
80 кг * 3 мг/кг(2-4 мг/кг) = 240 мг
240 мг : 50 мг = 4,8 мл гепарина.
Через 5 мин после введения гепарина повторно определяют ABC и отмечают на графике. Для нейтрализации гепарина больному необходимо ввести 9 мг/кг протамина сульфата.
9 мг/кг х 80 кг = 720 мг;
1 мл раствора - 10 мг чистого протамина сульфата
720 мг : 10 мг = 72 мл.

охарактеризовать процесс образования сгустка, его механические характеристики, плотность, стабильность,

процесс фибринолиза.
Тромбоэластометрия
Может быть исследована как как цельная кровь, так и кровь с антикоагулянтами, богатая и бедная тромбоцитами ит.д.

– 3-5 (3,7) мин – время образования сгустка,
MA –

45-55 (44) мм – максимальная амплитуда
T1 - 238±6,8 мин – начало свертывания
T2 - 547 ±11,7 мин – конец свертывания
T3- 651±1,5 мин – начало фибринолиза
Amax – 67-20 мм (Ht – 35-50) – амплитуда максимальная
A0 – 40-5 мм (фибриноген 1.7-3,5) – амплитуда минимальная
A10/Amax – 35-25% - фибринолиз.

время (Внешний путь)
АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время) (Внутренний путь)
Тромбиновое

время и/или фибриноген (скорость образования фибринового сгустка)