Презентация на тему НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

измерения, пальпации и аускультации.

Осмотр позволяет выявить соответствие вида беременной

ее возрасту. При этом обращают внимание на рост женщины,
телосложение, состояние кожных покровов, подкожной
клетчатки, молочных желез и сосков.
Особое внимание обращают на величину и форму живота,
наличие рубцов беременности (striae gravidarum),
эластичность кожи.

специальным инструментом – тазомером Мартина. Тазомер имеет форму циркуля,

снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки, расстояние между которыми подлежит измерению.
Техника измерения таза:
обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Сидя или стоя лицом к обследуемой беременной женщине, врач держит ножки тазомера между большим и указательным пальцами, а 3-им и 4-ым пальцами находит опознавательные костные точки, на которые и устанавливает концы ножек тазомера .

Обычно измеряют 3 поперечных размера большого таза в положении беременной на спине и 1 прямой размер большого таза в положении на боку.

костей с двух сторон. Пуговки тазомера зажимают указательным и

большим пальцами и прижимают к наружным краям передневерхних остей. У данной женщины 24 см (N – 25-26 см).

2.Distantja cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, после измерения Distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние. У данной женщины 27 см (N – 28-29 см, т.е. слегка превышает норму).

3.Distantia troсhanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскиваем наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. У данной женщины 32 cм (N – 31-32 см).

В номально развитом тазу разница между поперечными размерами большого таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указывать на отклонение от нормального строения таза.

верхненаружного края симфиза и сочленением 5-го поясничного и 1-го

крестцового позвонков. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середину верхненаружного края симфиза, другую ветвь прижимают между остистыми отростками 5 поясничного позвонка и крестца.
Этот размер имеет наибольшее практическое значение , т.к. по нему можно судить о размерах истинной конъюгаты( прямого размера плоскости входа в малый таз). У данной женщины наружная конъюгата равна 20 см (N – 20-21 см).

до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лобкового симфиза.

N – 11 см. (conjugata externa – 9 см). У данной женщины 20-9=11 см.
Conjugata diagonalis (диагональная конъюгата)- это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Легкая доступность мыса свидетельствует об уменьшении истинной конъюгаты. Если средний палец достигает мыс , то прижимают радиальный край 2-го пальца к нижней поверхности симфиза, ощущая край дугообразной связки лобка. После этого указательным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. Правая рука извлекается из влагалища , и другой врач ( акушерка) измеряет тазомером расстояние между верхушкой среднего пальца и местом отметки на правой руке. В норме эта величина равна 13 см ( как у данной женщины ). В этих случаях мыс не достижим.

пуговку тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую

– к верхушке копчика. Поперечный размер больше истинного. Для определения прямого размера выхода таза следует из этой величины вычесть 1,5 см (учитывая толщину тканей).
Поперечный размер выхода таза (методика). Измеряют сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися ветвями. Прощупывают внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними. К полученной величине нужно прибавить 1-1,5 см (учитывая толщину тканей).

он равен 90-100. Форму лобкового угла определяют следующим приемом.

Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижним ветвям лобковых костей, соприкасающиеся концы пальцев прижимают к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяет судить о величине угла лобковой дуги.

измеряют следующие косые размеры:
– расстояние от передневерхней ости подвздошной

кости доной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот.
– расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей.
– расстояние от надкрестцовой ямки до првой и левой передневерхних остей.
Косые размеры одной стороны сравнивают с косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на ассиметрию таза

поясничного и 1-го крестцового позвонков.
Представляет собой площадку на

задней поверхности крестца.
Верхний угол ромба соответствует остистому отростку 5-го поясничного позвонка.
Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол- верхушке крестца ( крестцово- копчиковое сочленение ).
У женщин с нормально развитым тазом форма ромба приблежается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90 градусов.
Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин свидетельствуют об аномалиях костного таза.

объем запястья, тем толще кости, в том числе кости

таза, в этом случае при нормальных наружных размерах таза емкость его будет меньше и, наоборот, при малом лучезапястном индексе емкость таза будет больше, чем следовало бы ожидать на основании определения наружных размеров.

В норме индекс составляет 14- 15 см. Если индекс соответствует нижней границе кости таза массивные.

между верхним краем лонного сочленения и дном матки;

Окружность живота( на уровне пупка):

на спине, мочевой пузырь должен быть опорожнен. Ощупав через

брюшную стенку части плода, одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую – на дно матки. Установлено, что расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет половину длины плода. Полученную величину умножают на 2 и вычитают 3-5 см в зависимости от толщины брюшной стенки.






Прямой размер головки. Женщина лежит на спине. Ощупывать головку плода, пуговки тазомера устанавливают на самых выступающих ее точках, соответствующим областям лба и затылка.

справа от беременной лицом к лицу женщины.
Первый приём

по Леопольду - Левицкому: определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне.
Техники проведения : ладони обеих рук располагаем на дне матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки.

положение , позицию и вид плода .
Техники проведения

: обе руки располагаются по боковым поверхностям матки на уровне пупка. Поочерёдно левой и правой рукой проводится пальпация частей плода - левая рука лежит неподвижно , на одном месте , правой проводим пальпацию частей плода в левой части матки, скользя рукой по левой боковой поверхности матки, затем руки меняются - правая лежит неподвижно, левой проводим пальпацию частей плода , обращённых к правой стороне матки.
Так же при пальпации данным приёмом определяется тонус матки

предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый

таз.
Техника проведения : проводят одной правой рукой, стоя справа от беременной , лицом к её лицу кладём правую руку выше лобкового симфиза таким образом, чтобы большой палец находился с одной стороны нижнего сегмента матки, а четыре остальных пальца - с другой стороны нижнего сегмента матки. Осторожно и плавно погружаем пальцы вглубь и охватываем ими предлежащую часть, в данном случае - головку плода, которая прощупывается в виде округлой части плотной консистенции с отчётливыми контурами. Короткими аккуратными толчками пытаемся сдвинуть головку в разные стороны, при этом определяется слабо выраженное баллотирование малой амплитуды - головка подвижна, не проникает в полость малого таза

части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого

таза.
Техника проведения: врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части и ее местонахождении

4).
Аускультацию сердечных тонов плода производят акушерским стетоскопом, имеющим широкий

раструб, стетофонендоскопом или ультразвуковым аппаратом, работающим по принципу эффекта Допплера. Плотно прижимая датчик аппарата к передней брюшной стенке и постепенно передвигая его по всему животу, находят точку наиболее ясного сердцебиения плода. Сердцебиение плода имеет три основные аускультативные характеристики: частоту, ритм и ясность. Частота ударов в норме колеблется от 120 до 160 в 1 мин. Сердцебиение должно быть ритмичным и ясным.

При головных предлежаниях сердцебиение лучше всего прослушивается ниже пупка.

При тазовых предлежаниях – выше пупка.