Презентация на тему Невынашивание беременности. Преждевременные роды.Клиника. Диагностика.

Септический (инфицированный) выкидыш
Неразвивающаяся беременность

Клинические варианты ранних потерь беременности

боли внизу живота и в поясничной области. Скудные кровяные

выделения из половых путей.
Гинекологическое исследование: Размеры матки соответствуют сроку беременности. Тонус матки повышен. Структурных изменений ш.м. нет. Кровянистых выделений из половых путей нет (могут быть скудные).

Угрожающий выкидыш

влагалища.
Гинекологическое исследование: Тело матки при пальпации становится плотным, соответствует

сроку задержки менструации (плодное яйцо отслаивается на незначительном участке). Шейка матки может быть укорочена, цервикальный канал приоткрыт.

Начавшийся самопроизвольный выкидыш

1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3

— плодное яйцо, 4 — гематома

исследование: Тело матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности.

Определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Возможно подтекание околоплодных вод в более поздние сроки беременности (при ИЦН чаще начинается с ПИОВ). Внутренний и наружный зевы раскрыты. Элементы плодного яйца находятся в канале ш.м., нижний его полюс может выступать во влагалище.

Аборт в ходу

3 — плодное яйцо, 4 — гематома.

элементы плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания

ее полости приводит к продолжающемуся кровотечению. Чаще встречается с 12 нед. беременности, когда выкидыш начинается с излития околоплодных вод.
Гинекологическое исследование: матка меньше предполагаемого сроком беременности, мягкой консистенции. Канал ш.м. раскрыт, обильные кровяные выделения из цервикального канала.

Неполный аборт

— в матке остатки плодного яйца.

сокращается, кровотечение прекращается.

Полный аборт

живота, кровяными, иногда гноевидными выделениями из половых путей.
Физикальное обследование:

тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц ПБС.
Гинекологическое исследование: болезненная матка мягкой консистенции.
Воспалительный процесс чаще всего вызван золотистым стафилококком, Гр- МО, Гр+ кокками. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального/разлитого перитонита, септицемии.

Септический аборт

сроке до 22 недель беременности при отсутствии экспульсии продуктов

зачатия из полости матки.
Отставание размера матки от гестационного срока. Низкий уровень β-ХГЧ.

Неразвивающаяся беременность

Неразвивающаяся беременность по типу гибели эмбриона. УЗИ

анализа жалоб, физикального осмотра и дополнительных клинических исследований. УЗИ

должно быть выполнено как можно быстрее.
Жалобы: на кровяные выделения из половых путей, боли внизу живота и поясничной области, возникшие на фоне задержки менструации.
Тщательный сбор анамнеза
Физикальное обследование:
Температура, ЧСС, ЧДД, АД; обследование области живота
Влагалищное исследование:
Осмотр при помощи зеркал: источник и объем кровотечения, наличие продуктов зачатия в цервикальном канале;
Бимануальное исследование: консистенция и длина ш.м., состояние цервикального канала и внутреннего зева ш.м, величина матки, состояние и болезненность придатков, сводов влагалища.

Диагностика

(УЗИ)

допплеровским картированием (б)

в первые 9 дней после зачатия)
Определение уровня β-ХГЧ

нет, внутренний диаметр плодного яйца 25мм или более, эмбриона

нет;
Отсутствие сердцебиения эмбриона через 2 недели или более после сканирования, которое выявило наличие плодного яйца без желточного мешка;
Отсутствие сердцебиения эмбриона через 11 или более дней после того, как сканирование выявило плодное яйцо с желточным мешком.

Критерии Общества Радиологов по ранней УЗИ-диагностике невынашивания в первом триместре беременности

быть уточнен с помощью ТВС с измерением длины ш.м

или определение фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете.
Экспресс-тест-системы для определения фосфорилированного протеина-1, связывающего ИПФР для определения риска преждевременных родов.
Для диагностики активных преждевременных родов важны 2 показателя:
Регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин. наблюдения)
Динамические изменения ш.м. – укорачивание и сглаживание. Степень раскрытия ш.м. - индикатор прогноза эффективности токолиза.

Диагностика преждевременных родов

УЗИ (

преждевременных родов повышается в 6 раз по сравнению с таковыми в популяции.
Тест на выявление высокофосфорилированного протеина-1, связывающего ИПФР – протеин децидуальной оболочки для оценки зрелости ш.м. (отриц. тест – низкий риск ПР в течение 7 дней после теста).
Наиболее точный маркер - фетальный фибронектин в шеечно-влагалищном секрете до 35 нед. беременности – гликопротеид, вырабатываемый клетками хориона. Обычно отстутствует с 24 нед. беременности.

Прогнозирование начала наступления преждевременных родов

является предиктором нежизнеспособности беременности.
Уровень выше 25 нмоль/л, вероятно, будет

указывать на жизнеспособность беременности.
Уровень выше 60 нмоль/л надежно свидетельствует о нормальном течении беременности.

Уровень прогестерона

основные причины неонатальной смертности связаны с ДИОВ: недоношенность, сепсис,

гипоплазия легких.

ДИОВ

внезапно хлынувшей из влагалища прозрачной жидкости с характерным запахом,

впоследствии – продолжающимися небольшими ее выделениями. Возможно проведение следующих диагностических тестов:
предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через 1 час.
произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами – жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде влагалища подтверждает диагноз.
Провести «цитологический тест» («симптом папоротника»)
использовать одноразовые тест-системы, основанные на определении нефосфорилированной формы протеина-1, связанного с ИПФР или плацентарного а-микроглобулина-1, для обнаружения околоплодных вод во влагалищном отделяемом;

Диагностика ДИОВ

на истечение жидкости из влагалища подтверждает диагноз ДИВ