Презентация на тему Операция Уиппла

двенадцатиперстной кишки с последующим восстановлением проходимости желудочно-кишечного тракта и

желчных путей. Поскольку техника панкреатодуоденальной резекции очень сложна, предложено много различных вариантов этой операции, отличающихся способами наложения анастомоза между желчными протоками и желудочно-кишечным трактом, а также техникой обработки культи поджелудочной железы.

между желчным пузырем и желудком и вшиванием культи поджелудочной

железы в тонкую кишку 

между общим желчным протоком и тонкой кишкой; культю железы

вшивают в тонкую кишку 

поджелудочной железы наглухо или экстирпацией ее 

общим желчным протоком и тонкой кишкой с закрытием культи

поджелудочной железы наглухо или удалением ее

случае необходимости можно провести дополнительный разрез по срединной линии.
После

вскрытия брюшной полости производят мобилизацию двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы.

путями и кишечником, несколько ниже — анастомоз культи поджелудочной

железы с кишкой и еще ниже — гастроэнтероанастомоз.

брюшину и тупо отслаивают кишку вместе с головкой поджелудочной

железы от забрюшинной клетчатки и нижней полой вены 

отделение задней стенки кишки и головки поджелудочной железы от

подлежащих тканей.

частичного пересечения сальника и желудочно-ободочной связки, перевязывая при этом

правую желудочно-сальниковую артерию. Брыжейку поперечной ободочной кишки оттягивают книзу, а желудок — кверху, рассекают париетальную брюшину и отделяют брыжеечные сосуды от головки и крючковидного отростка поджелудочной железы

перевязывают и пересекают правую желудочную и желудочно-двенадцатиперстную артерии, смещая

несколько книзу двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы: выделяют общий желчный проток и воротную вену

и, разводя их в стороны, обнажают шейку поджелудочной железы.

В дальнейшем пальцем, введенным по верхнему краю поджелудочной железы, тупо отделяют заднюю поверхность шейки железы от воротной вены

подвести желобоватый зонд или палец. Головку железы осторожно оттягивают

вправо, рассекают сращения, перевязывая и пересекая венозные сосуды, идущие от железы к воротной вене, а также нижние поджелудочно-двенадцатиперстные сосуды.

его связку 

для отведения желчи необходимо наложить соустье между желчным пузырем

и тонкой кишкой, то проксимальный конец общего желчного протока перевязывают двумя шелковыми лигатурами и культю его тщательно перитонизируют 

часть двенадцатиперстной кишки, предварительно перевязав идущие к ней сосуды 

проводят петлю тощей кишки. Культю железы мобилизуют на протяжении

2 см и к ней подводят петлю кишки. Затем рассекают стенку кишки соответственно поперечному размеру железы и накладывают первый ряд шелковых узловых швов на заднюю стенку культи и серозную оболочку кишки 

железы с задней губой бокового отверстия кишки . После

этого таким же образом, но в обратном порядке накладывают два ряда узловых швов на переднюю стенку соустья.

и тонкой кишкой по типу конец в конец.

стенку тонкой кишки по Уайплу.

соустья между общим желчным протоком или желчным пузырем и

тощей кишкой. Анастомоз накладывают несколько дистальнее соустья культи поджелудочной железы.
Следующий этап операции — восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта. Для предупреждения забрасывания пищевых масс в желчные и панкреатические протоки желудочно-кишечный анастомоз нужно располагать ниже наложенных анастомозов с желчным протоком и культей поджелудочной железы.
Желудочно-кишечное соустье можно наложить по типу конец в конец или конец в бок. В первом случае накладывают дополнительное межкишечное соустье, во втором — проксимальный конец кишки зашивают наглухо или вшивают в бок отводящей петли кишки.