Презентация на тему Основы объективного обследования больного

самим больным или врачом, обследующим пациента.
Синдром –

симптомы, объединенные общим патогенезом.
Диагноз – нозологическая форма, объединяет несколько синдромов.

Симптомы

Синдромы

Диагноз

врачом, обследующим пациента.

Примеры
боль, кашель, рвота, тошнота
Бледность кожных

покровов, асимметричность формы грудной клетки, «барабанные палочки», «часовые стекла»
сухие/влажные хрипы, изменение тонов сердца, изменение перкуторного звука и т.д.

На основании симптомов диагноз не ставится!

Обследование различных органов и систем
Жалобы
Осмотр
Пальпация
Перкуссия
Аускультация
3) Данных ЛИМО (лабораторно-инструментальных методов

обследования)

болит? Где болит? Как именно болит? Как сильно болит?

Куда иррадиирует? Как боль меняется со временем? Когда начало болеть? Как часто болит? Как проходит?

2) История настоящего заболевания – anamnesis morbi
С какого времени пациент считает себя больным? Как протекала болезнь? Какие обследования проводились? Какие лекарства принимает и с каким результатом? Как наступило настоящее ухудшение?

3) История жизни – anamnesis vitae
Краткие биографические данные. Место работы. Питание. Вредные привычки. Перенесенные заболевания. Наследственность.

расспроса
интенсивная боль за грудиной, сдавливающего характера, сопровождается чувством жжения,

иррадиирует в левую руку, левую половину шеи и под левую лопатку, длится 5-10 минут, возникает при подъеме пешком на третий этаж, проходит в покое или после приема таблетки нитроглицерина)
Впервые боли появились три года назад, возникали при значительной физической нагрузке (занятиях спортом), исчезали в покое.
Работает военнослужащим. Ест много жирной пищи, в рационе мало овощей. Вредные привычки: курение. Отягощенная наследственность: отец, брат умерли от инфаркта миокарда.

тяжелое
Сознание – ясное, ступор, сопор, кома

нормостеническое, астеническое, гиперстеническое
5) Температура тела

mitralis, facies nephritica…
7) Кожа: бледность, гиперемия,
цианоз,

желтуха

клетчатка: отеки
10) Мышцы, кости, суставы

удовлетворительное, сознание ясное.

Кожные покровы бледные, умеренно влажные.
Отеков нет.

продуктивный, непродуктивный, малопродуктивный
Кровохарканье (haemoptoe)
Одышка (dispnoe): инспираторная (трудно вдохнуть), экспираторная

(трудно выдохнуть), смешанная
Удушье (apnoe)

положение
Изменение формы грудной клетки

клетки
3) Определение голосового дрожания

звук – выслушивается в норме над легкими
Коробочный звук
Притупленный
Тупой перкуторный

звук

- Фффф, саккадированное): в норме выслушивается над легкими

- Фьььььь
Ларинготрахеальное дыхание Хххххххх
Смешанное

Выслушиваем мембраной, плотно прижимаем!!

дискантовые, влажные – мелко-крупно пузырчатые)
Крепитация
Шум трения плевры

появившийся в возрасте 50 лет, ежедневный, по утрам, сопровождается

выделением небольшого количества слизистой мокроты; на одышку при физической нагрузке.

Объективное обследование: грудная клетка безболезненна, симметрична. При перкуссии: ясный легочный звук. При аускультации: жесткое дыхание; сухие свистящие хрипы над нижними долями легких.

поступает в аорту (артериальная кровь из левого желудочка) и

в легочный ствол (венозная кровь из правого желудочка).
Расслабление желудочков (диастола) – кровь поступает в желудочки из предсердий (желудочки наполняются)

2 основных тона сердца – I и II

I тон сердца
Изгнание крови


2) Диастола желудочков
Протодиастолический интервал (закрытие полулунных

клапанов) – II тон сердца
Фаза изоволюметрического расслабления – до открытия атриовентрикулярных клапанов
Фаза быстрого наполнения желудочков – за счет разницы давлений в предсердиях и желудочках
Фаза медленного наполнения желудочков – за счет выравнивания давлений в предсердиях и желудочках
Фаза систолы предсердий

природа) и кардиоалгии (некоронарная природа)
2) Одышка, удушье, кашель (усиливаются

лежа), отеки – признаки сердечной недостаточности.
3) Головокружение, обмороки, трудности при глотании (дисфагия), головные боли, мушки перед глазами…

вен
Мраморность кожи

толчок
Эпигастральная пульсация
Пульсация на аорте
Пульсация на легочной артерии

его дилатации)

пульсацией сонной артерии), II
2 дополнительных тона – III, IV
Шум

регургитации (обратного тока крови): систолический, диастолический, систоло-диастолический)
Шум трения
перикарда

ВДОХ, ВЫДОХ, НЕ ДЫШАТЬ!

II, дополнительные тоны и шумы отсутствуют.
2 и 3

точки: АНАЛИЗИРУЕМ II ТОН! II тон нормальной громкости, не расщеплен. Доп.тоны и шумы отсутствуют. Сравнить 2 и 3 точки: акцент II тона на аорте\легочной артерии.
4 точка: I тон нормальной громкости. Доп.тоны и шумы отсутствуют.

отсутствуют. Верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии,

не усилен, не разлитой. Сердечный толчок не пальпируется. Пульсации не магистральных артериях не выявлено.
При перкусии: расширения зоны ОТС не выявлено (правая совпадает с верхушечным толчком, правая – по правому краю грудины, верхняя – III межреберье)
Аускультация:
Тоны сердца не ослаблены, ритмичные.
1 точка: I тон громче II, дополнительные тоны и шумы отсутствуют.
2 и 3 точки: II тон нормальной громкости, не расщеплен. Доп.тоны и шумы отсутствуют. Сравнить 2 и 3 точки: акцент II тона на аорте\легочной артерии.
4 точка: I тон нормальной громкости. Доп.тоны и шумы отсутствуют.

анализ мочи
4) анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по

Зимницкому, проба Реберга-Тареева
5) ЭКГ
6) Rg
7) …..