Презентация на тему Особенности клинического осмотра хирургического пациента

оперативного вмешательства
сроках проведения
объеме вмешательства
оперативном доступе

ткани или органы человека с помощью различных способов разъединения, перемещения и

соединения тканей
Виды операции по цели:
диагностические
лечебные
Виды операций по возможности излечения:
радикальные
паллиативные
симптоматические
Метод лечения без разъединения тканей называется консервативным

болезни
Паллиативная операция: стентирование общего желчного протока при раке головки

поджелудочной железы

операция у ребенка с тяжелым неврологическим расстройством: гастростома

в названии термина используется «-центез» , например:
лапароцентез (пункция брюшной

полости)
торакоцентез (пункция грудной полости)
Амниоцентез (пункция амниона у беременной)

Лапароцентез при асците

Амниоцентез

к тяжелым осложнениям и смерти больного
относительные – не проведение

операции может привести к осложнениям

разрыву маточной трубы и кровотечению в брюшную полость, что

может закончиться гибелью пациентки.

Пример №1. При УЗИ матки у пациентки выявлена внематочная беременность, срок 4 недели. Пациент жалоб не предъявляет.

Пример №2. При УЗИ органов брюшной полости у пациента выявлена желчекаменная болезнь. Пациент жалоб не предъявляет.

ЖКБ может привести к развитию приступа желчной колики, закупорке желчного пузыря и развитию острого гнойного холецистита с перитонитом. Простое удаление камней из органа всегда приводит к рецидиву, поэтому всем пациентам рекомендуют удаление желчного пузыря (холецистэктомию)

органа (образование), орган целиком, орган с прилежащими тканями
термины: резекция

- удаление части органа, эктомия – удаление органа, тотальная эктомия – полное удаление органа, субтотальная эктомия – почти полное удаление органа

тяжестью патологии, особенностями патологического процесса, а также возможностями стационара

(профильность ЛПУ, степень сложности операции - операция стандартная, сложная, высокотехнологичная)
В ряде случает состояние указанных факторов может привести к отказу от оперативного вмешательства, т.к. оперативное вмешательство потребует проведения наркоза и возможностей организма для заживления оперативной раны и восстановления органа.

Тяжелая степень анемии – противопоказание к операции

операции
относительные – существует риск осложнений и смерти при проведении

операции

Терминальная стадия ХСН. Ортопноэ.

Желтуха гемолитическая

тем выше риск осложнений (противопоказание относительное)
функциональное состояние органов –

наличие тяжелой степени недостаточности внутренних органов (дыхательной, сердечной, печеночной, почечной) является противопоказанием (относительным, абсолютным)
агональное состояние – абсолютное противопоказание к проведению операции, агония – стадия умирания
сопутствующая патология – анемия тяжелой степени, иммуннодефицит, геморрагический синдром, очаги гнойной инфекции, хронические заболевания внутренних органов (вопрос о противопоказаниях решается индивидуально)

обнажение пораженного патологическим процессом или поврежденного органа
доступ должен располагаться

над проекцией органа и может иметь разное направление
вскрытие полостей для доступа к органу называют с использованием корня «-томия» (разрез): лапаротомия, торакотомия. Такие операции называют полостными
при выборе доступа руководствуются в том числе косметическими соображениями
в настоящее время выделяют миниинвазивные вмешательства, когда доступ к органу получают с помощью эндоскопической техники: лапароскопия, торакоскопия

«Z», малоинвазивный доступ
Миниинвазивный доступ к сердцу (в межреберье)

кровообращения (некроз, пролежень, язва, заболевания артерий, заболевания вен)
Виды частной

хирургии:
хир.заб. головы, лица, полости рта
хир.заб. шеи, трахеи, пищевода
хир.заб. органов грудной клетки
хир.заб. органов брюшной полости
хир.заб. прямой кишки
хир.заб. мочеполовых органов

воспалительная реакция), геморрагический, болевой, в т.ч. острый живот (острая

боль в животе), перитонит, острая кишечная непроходимость, асфиксия
Шок – реакция организма на действие чрезвычайного фактора
Виды: травматический, гиповолемический (геморрагический, ожоговый, дегидратационный), септический (ИТШ)
Критерии шока: длительность более 30 мин, САД менее 90 мм рт.ст, признаки нарушения периферического кровообращения

уменьшением ОЦК – объема циркулирующей крови из-за кровопотери или

плазмопотери
снижением ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов), что приводит к расширению просвета сосудов и возникает относительная недостаточность ОЦК
Падение ОЦК приводит к централизации кровообращения, т.е. концентрации крови в жизненно важных органах (мозг, почки, легкие). Периферия (конечности) испытывает резкое малокровие, что проявляется признаками нарушения периферического кровообрщения (холодные влажные белые конечности, мраморный рисунок кожи)
Временной критерий условен и введен для дифференциальной диагностики с коллапсами . Коллапсы также проявляются резким падением САД, но они имеют другую этиологию по сравнению с шоками и медикаментозно устранимы. Причиной коллапса чаще всего является прием гипотензивных препаратов

шока используется индекс Альговера (ИА)
ИА – это соотношение между

пульсом и САД

возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности
Возбудители: стрептококки, стафилококки, пневмококки,

кишечная палочка.
Как правило, сепсис осложнение воспалительного или раневого процесса.
Хирургический сепсис связан с хирургической инфекцией (карбункул, панариций, флегмона)
Клиническая картина: повышение температуры, интоксикация, гипотензией, возможно появление гнойных очагов во внутренних органах

общими симптомами заболевания, значительными нарушениями функций внутренних органов. Может

протекать с сепсисом и без.
Этиология: о. аппендицит, о. холецистит, о.панкреатит, прободная язва желудка, перфорация кишечника, ОКН, ущемленная грыжа, внематочная беременность, апоплексия яичника,
Смотри результат поверхностной пальпации живота в лекции по пропедевтике жкт
Выделяют стадии: реактивную (1 сутки), токсическую (2-3 сутки)терминальную (более 3 уток)